Диагностика и лечение боли в крестце

Нарушение осанки — это функциональное расстройство, при котором искривленное положение позвоночника вызвано неправильным взаиморасположением позвонков, исправляемым напряжением мышц. Плохая осанка напрямую влияет на мышцы спины. Чем дольше пациент поддерживает плохую осанку, тем слабее становятся спинные мышцы, что приводит к спазмам и хроническому болевому синдрому.

Сколиоз – это стойкое искривление позвоночника вбок относительно своей оси. В 80 % случаев причина сколиоза неизвестна - это состояние называется идиопатическим сколиозом. В других случаях сколиоз может развиться в результате дегенерации позвоночных дисков, как это бывает при артрите, остеопорозе или как наследственное заболевание. При врожденном сколиозе искривление позвоночника развивается из-за неправильной формы позвонков. Диагноз врожденного сколиоза может быть поставлен в раннем детстве при наличии внешних признаков, но многие случаи диагностируются позже в детстве. Причина идиопатического сколиоза остается неизвестной. Но чаще всего заболевание развивается в подростковом возрасте или около 10 лет. Ребенок с основным нервно-мышечным заболеванием имеет повышенный риск развития сколиоза. При таких заболеваниях, как церебральный паралич, спина бифида и мышечная дистрофия, мышцы часто слабые и несбалансированные, что приводит к развитию искривления позвоночника.

Ишиас поясничного отдела - это ощущение , которое может проявляться в виде умеренной или сильной боли в спине, ягодицах и ногах, слабости, жжения, резкой боли или онемения в этих областях. Ишиас может быть вызван несколькими заболеваниями, которые влияют на позвоночник и могут воздействовать на нервы, проходящие вдоль спины. Он также вызывается травмой, например, падением, опухолью позвоночника или седалищного нерва. Другие причины патологии включают: грыжа межпозвоночного диска; стеноз позвоночного канала; спондилолистез; синдром грудино-ключично-сосцевидной мышцы. К наиболее распространенным провоцирующим факторам развития ишиаса относятся: возраст, определенные виды деятельности, диабет, курение, ожирение.

Пояснично-крестцовый плексит представляет собой поражение соответствующего нервного сплетения, объединяя в себе нарушения в работе поясничного и крестцового сплетений. Эти сплетения формируются передними (вентральными) ветвями спинномозговых нервов L1-S4. Поясничное сплетение включает некоторые ветви корешка Th12 и все вентральные ветви L1-L3, а крестцовое сплетение формируется вентральными ветвями S1-S4. L4 передает часть своих передних ветвей поясничному сплетению и часть крестцовому, что приводит к частым совместным поражениям обоих сплетений, которые в клинической неврологии диагностируются как пояснично-крестцовый плексит. Обычно это заболевание имеет односторонний характер, хотя иногда возможно и двустороннее поражение. Тотальное поражение сплетения встречается редко, а частичный пояснично-крестцовый плексит может проявляться сочетанным поражением отдельных нервов, исходящих из поясничного и крестцового сплетений. Пояснично-крестцовый плексит развивается из-за травм сплетений при различных повреждениях, таких как переломы костей таза, переломы бедра смещением, ушибы таза, осложненные родами и другие. Плексит может возникнуть в третьем триместре беременности, при сахарном диабете, атеросклерозе аорты, системных васкулитах, инфекционных заболеваниях (туберкулез, грипп, бруцеллез) и иметь аутоиммунную этиологию. Объемные образования малого таза, такие как опухоли яичника, рак яичников, рак тела матки, рак простаты, опухоли мочевого пузыря, рак толстого кишечника, аневризма аорты, абсцессы и гематомы, также могут вызывать пояснично-крестцовый плексит. Компрессионный плексит может быть результатом травм, антикоагулянтной терапии, гемофилии, а также осложнением хирургических вмешательств и вакцинации. Токсическое поражение сплетений возможно при отравлении мышьяком, свинцом и другими токсинами

Синдром конского хвоста представляет собой комплекс клинических симптомов, возникающих при поражении пучка нервных стволов терминального отдела спинного мозга. Основным механизмом поражения является компрессия нервного пучка в позвоночном канале, причем наиболее распространенной причиной такого состояния является межпозвоночная грыжа поясничного отдела. Также встречаются случаи воспалительных и ятрогенных поражений. Существует несколько основных этиологических факторов, которые могут вызвать синдром конского хвоста. По статистике 15% случаев заболевания и связано с остеохондрозом позвоночника, дегенеративными изменениями межпозвонкового диска, что приводит к его пролабированию. Травмы поясничной позвоночно-спинномозговой области, переломы крестца и копчика часто сопровождаются прямым повреждением нервных волокон. Злокачественные опухоли конского хвоста могут инфильтрировать нервные пучки, вызывая разрушение нервных волокон. Доброкачественные новообразования, такие как невриномы, эпендимомы, липомы и менингиомы, также могут стать фактором компрессии нервных корешков. Врожденные аномалии позвоночника в пояснично-крестцовом отделе могут создавать условия для сужения терминальной части позвоночного канала. Приобретенные деформации могут возникнуть из-за возрастных изменений или смещения поясничных позвонков. Патогенез синдрома связан с иннервацией нижних конечностей, наружных половых органов, мочевого пузыря, уретры и конечных отделов прямой кишки со стороны поясничных и крестцовых спинальных нервов. Поражение этих нервов приводит к раздражению и гипервозбудимости, что проявляется болевым синдромом. По мере разрушения или компрессии нервных стволов происходит угасание их функции, приводящее к снижению или утрате чувствительности, а также парезу мышц иннервируемой области. В случае злокачественных новообразований нервные структуры могут быть разрушены, что приводит к метастазам и симптомам поражения соответствующих органов.

Крестцово-подвздошные суставы находятся в области смыкания нижней части позвоночника и таза, около бедер. Дисфункция крестцово-подвздошного сустава возникает при нарушении движения хотя бы в одном из крестцово-подвздошных суставов. К причинам дисфункции крестцово-подвздошного сустава относятся: артрит, инфекционное заболевание, беременность, травматическое повреждение, лишний вес, частый бег и длительное нахождение в положении стоя.

Анкилозирующий спондилит — это воспалительное состояние, которое поражает позвоночник и области, где сухожилия и связки прикрепляются к кости. Воспаление, связанное с анкилозирующим спондилитом, сначала вызывает боль в суставах, сухожилиях и связках нижней части позвоночника. Эта область включает в себя крестцово-подвздошный сустав, где позвоночник соединяется с тазом. Клиническим термином для воспаления областей, где сухожилия и связки прикрепляются к костям, является энтезит или энтезопатия. Пациенты с анкилозирующим спондилитом могут испытывать энтезит в бедрах и крестце.

Спондилолистез крестцового отдела позвоночника - это заболевание позвоночника, которое поражает нижние позвонки. При этом состоянии один из них соскальзывает вперед на кость, расположенную непосредственно под позвонком. Причины спондилолистеза зависят от возраста, наследственности и образа жизни. Дети страдают от этого состояния в результате врожденного дефекта или травмы. Однако пациенты всех возрастов подвержены этому заболеванию, если оно передается по наследству. Быстрый рост в подростковом возрасте также может быть способствующим фактором. Занятия спортом также приводят к перенапряжению и нагрузке на нижнюю часть спины. Следующие виды спорта особенно часто вызывают это состояние: футбол, гимнастика, легкая атлетика, поднятие тяжестей. Спондилолиз часто предшествует спондилолистезу. Спондилолиз возникает, когда происходит перелом позвонка, но он еще не опустился на нижнюю кость позвоночника.

Сакроилеит - это воспаление одного или обоих крестцово-подвздошных суставов, расположенных в месте соединения нижнего отдела позвоночника и таза. В зависимости от характера воспаления различают: неспецифический (гнойный) сакроилеит; специфический сакроилеит (при сифилисе, туберкулезе и бруцеллезе); асептический (инфекционно-аллергический) сакроилеит, развивающийся при аутоимунных заболеваниях; сакроилеит неинфекционной природы, обусловленный дегенеративно-дистрофическими процессами в области сустава (после травм, при перегрузках, обменных нарушениях и пороках развития) или воспалением крестцово-поясничной связки. Причины дисфункции крестцово-подвздошного сустава включают: травматическая травма (внезапный удар, например, автомобильная авария или падение, может повредить крестцово-подвздошные суставы); артрит (остеоартрит может развиться в крестцово-подвздошных суставах, как и анкилозирующий спондилит - тип воспалительного артрита, поражающего позвоночник); беременность (крестцово-подвздошные суставы ослабевают и растягиваются, чтобы подготовиться к родам. Дополнительный вес и измененная походка во время беременности могут вызвать дополнительную нагрузку на эти суставы и привести к их повышенному износу); инфекция (в редких случаях крестцово-подвздошный сустав может воспалиться).

Остеопороз представляет собой заболевание скелета, характеризующееся изменением структуры костей, проявляющимся снижением массы, уменьшением прочности и увеличением хрупкости. Болезнь на начальном этапе обычно протекает незаметно, и часто выявляется только после переломов лучевой кости, шейки бедра или тел позвонков. Остеопороз бывает первичным и вторичным. Первичный остеопороз чаще всего связан с возрастной перестройкой костной ткани, носит полиэтиологический характер и может иметь генетическую предрасположенность. Возраст, астеническое телосложение, семейный анамнез, раннее начало менопаузы и другие факторы являются предрасполагающими для инволюционного остеопороза. Вторичный остеопороз обусловлен эндокринными нарушениями, соматическими патологиями и образом жизни пациента. Факторы риска вторичной формы включают нарушения внутренних органов, прием некоторых лекарств, недостаток физической активности. В медицине выделяется вторичный локальный остеопороз, который развивается на фоне определенных заболеваний и патологических состояний, таких как травматические повреждения, воспалительные процессы и опухоли костей.

Периневральные кисты, также известные как кисты Тарлова, - заполненные жидкостью мешочки, которые образуются на оболочке нервного корешка, чаще всего в крестцовом отделе позвоночника. Они также могут возникать в любом месте позвоночника. Периневральные кисты отличаются от других кист, которые могут образовываться в крестце, тем, что нервные волокна позвоночника находятся внутри кист. У женщин вероятность их развития выше, чем у мужчин. Первопричина возникновения периневральных кист в основании позвоночника неизвестна. Но есть причины, по которым эти кисты могут расти и вызывать симптомы. Если пациент получит какую-либо травму в области спины, периневральные кисты могут начать наполняться жидкостью и вызывать симптомы. К типам травм, которые вызывают признаки периневральных кист, относятся: падения, травмы, чрезмерные физические нагрузки

Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника - это состояние выпячивания ядра межпозвоночного диска в позвоночный канал в результате нарушения целостности фиброзного кольца. Спинной диск имеет мягкий, желеобразный центр, заключенный в более жесткую, резиновую внешнюю оболочку. Межпозвоночная грыжа чаще всего является результатом постепенного, связанного со старением износа позвоночника, называемого дегенерацией межпозвоночного диска, когда с возрастом диски становятся менее гибкими и более склонными к разрыву даже при незначительном растяжении спины. Иногда к грыже диска может привести напряжение мышц спины при поднятии тяжелых предметов, а также скручивание и поворот во время подъема. В редких случаях причиной является травматическое событие, например, падение или удар по пояснице.

Во время третьего триместра беременности в организме женщины выделяются гормоны, смягчающие область между крестцом и копчиком. Это позволяет копчику двигаться по мере необходимости во время родов. Это естественный процесс, но, к сожалению, такое движение может слишком сильно растянуть мышцы и связки вокруг копчика. Такая нагрузка на эти мягкие ткани не позволяет им поддерживать копчик под правильным углом. В случае внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка не прикрепляется к матке. Вместо этого она может прикрепляться к фаллопиевой трубе, брюшной полости или шейке матки. По мере роста плода возникает сильный болевой синдром.

Травма спинного мозга – это травма, в результате которой были нарушены функции и анатомическая целостность позвоночного столба или спинного мозга. Некоторые возможные причины травм спинного мозга: автомобильные аварии; падения; огнестрельные ранения; спортивные травмы; хирургические осложнения. Среди пострадавших преобладают мужчины молодого трудоспособного возраста (20—39 лет). Травма спинного мозга влияет на: функции мочевого пузыря и кишечника; дыхание; частоту сердечных сокращений; метаболизм, или процесс превращения пищи в энергию в организме; движение мышц; рефлексы; ощущения.

Спинальный стеноз — это состояние, при котором пространство в позвоночнике сужается, сдавливая спинной мозг. Этот процесс, как правило, постепенный и может произойти в любой части позвоночника. Наиболее распространенной причиной спинального стеноза является старение. С возрастом ткани позвоночника могут начать утолщаться, а кости увеличиваться в размерах, сдавливая нервы. Определенные состояния здоровья также могут способствовать спинальному стенозу: ахондроплазия, анкилозирующий спондилоартрит, врожденный спинальный стеноз, окостенение задней продольной связки, остеоартрит, костная болезнь Педжета, ревматоидный артрит, сколиоз, травмы позвоночника, опухоли позвоночника.

Опухоли позвоночника - это аномальные разрастания ткани внутри позвоночного столба. Опухоли, возникающие в позвоночнике, называются первичными опухолями и встречаются редко. Они могут быть доброкачественными или злокачественными (раковыми). Предполагается, что заболевание возникает под влиянием группы факторов, в число которых входят некоторые ДНК- и РНК-содержащие вирусы, ионизирующее облучение, контакт с канцерогенными веществами и т. д. Ученые отмечают, что саркома позвоночника чаще развивается у лиц, в прошлом перенесших переломы и ушибы позвоночного столба. При развитии опухолей позвоночника у пациентов старше 40-45 лет обычно предполагают малигнизацию доброкачественной опухоли либо развитие болезни на фоне воспалительного или процесса.

Ожирение – это избыточное отложение жира в организме может быть либо самостоятельным многофакторным заболеванием, либо синдромом, сопровождающим другие заболевания. Заболевание можно определить с помощью измерения показателя, называемого индексом массы тела (ИМТ). Если ИМТ находится в пределах от 25 до 29,9 – это говорит об избыточном весе, а не об ожирении. ИМТ 30 и более - это медицинское ожирение. Кроме того, объем талии ≥ 102 см для мужчин и ≥ 88 см для женщин считается признаком избыточного веса.