Диагностика причины боли в поясничном и крестцовом отделе позвоночника

Радикулит - поражения корешков спинного мозга, вызывающие моторные, вегетативные и болевые нарушения. Радикулит возникает, когда нерв сдавливается окружающими тканями. Иногда это вызвано грыжей межпозвоночного диска. Состояние начинается с ослабления или разрыва внешнего края диска. Затем ядро, или внутренняя часть, выталкивается наружу и оказывает давление на близлежащий спинномозговой нерв. Радикулит может быть результатом старения или травмы. Многие изменения позвоночника происходят с возрастом. Радикулитом обычно страдают пациенты в возрасте от 30 до 50 лет. Такие состояния, как остеоартрит, ревматоидный артрит и ожирение могут увеличить риск развития радикулита. Другими факторами риска являются плохая осанка, аномалии позвоночника, такие как сколиоз, и повторяющиеся движения. Беременные женщины имеют более высокий риск. Состояние также может быть наследственным, поэтому пациенты с семейным анамнезом подвергаются повышенному риску.

В процессе тяжелых физических упражнений в мышцах иногда возникает спазм, который нарушает мышечное движение и приводит к выбросу сигнальных молекул, раздражающих нервные окончания и запускающих воспалительную реакцию. Сигналы от спазмированной мышцы поступает в головной мозг, где формируется ощущение боли. Стимуляция болевого центра приводит к увеличению активности мускулатуры и нарастанию напряжения в ней – вторичному спазму. В итоге возникает цикличный болевой синдром.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника – это дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвоночных дисках, сопровождающиеся преждевременным изнашиванием, снижением их высоты, обезвоживанием и сближением тел соседних позвонков. Образующиеся в фиброзном кольце диска микроразрывы создают предпосылки для образования протрузий и грыж межпозвоночных дисков, т. е. выпячивания его в позвоночный канал. При этом заболевании первично поражаются межпозвоночные диски и вторично — другие отделы позвоночника и опорно-двигательного аппарата. Причины возникновения остеохондроза позвоночника до сих пор не определены, но считается, что это состояние сопровождает естественный процесс старения. Часто дегенеративные изменения позвоночника происходят вследствие: избыточной статической или динамической нагрузки на позвоночник; наследственной предрасположенности; подтвержденных травм позвоночника в прошлом.

Термин "протрузия" пришел в медицину из английского языка (protrusion - выступ, высовывание, выпячивание). Он описывает процесс выпячивания межпозвонкового диска за пределы тел позвонков. При этом все эти люди живут полноценной жизнью, и многие не чувствуют никакого дискомфорта. Строго говоря, болезнью протрузия не является. Это возрастное дегенеративное изменение позвоночника. Иногда протрузии могут сопровождаться болевыми ощущениями приходящего характера. Они возникают при сильных нагрузках или неудобном положении тела.

Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника - это состояние выпячивания ядра межпозвоночного диска в позвоночный канал в результате нарушения целостности фиброзного кольца. Спинной диск имеет мягкий, желеобразный центр, заключенный в более жесткую, резиновую внешнюю оболочку. Межпозвоночная грыжа чаще всего является результатом постепенного, связанного со старением износа позвоночника, называемого дегенерацией межпозвоночного диска, когда с возрастом диски становятся менее гибкими и более склонными к разрыву даже при незначительном растяжении спины. Иногда к грыже диска может привести напряжение мышц спины при поднятии тяжелых предметов, а также скручивание и поворот во время подъема. В редких случаях причиной является травматическое событие, например, падение или удар по пояснице.

Остеоартроз поясничного отдела позвоночника – это хронический дегенеративно-дистрофический процесс появления щелей и эрозий, происходящий в межпозвонковых суставах и приводящий к нарушению функций позвоночного столба. Основная причина этого заболевания - это недостаток фосфата кальция, который является цементом для позвоночника и дефицит витаминов А и D, с помощью которых позвоночник усваивает кальций. Еще при дегенеративных процессах в спине постепенно происходит увеличение нагрузки на позвоночный столб, что приводит к вторичной дегенерации дугоотростчатых суставов, появлению эрозии и щелям в хряще, а затем к нарушению костных структур. Процесс эрозии развивается с дефицитом межсуставной жидкости, что приводит к скованности, нарушению позвонковой подвижности, и анатомической деформации. Это, в свою очередь, порождает тропизм суставов, когда один или оба сустава направлены более саггитально. Возникает асимметрия суставов и сколиоз, что иногда провоцирует появление межпозвоночной грыжи.

Стеноз поясничного отдела — это состояние, при котором пространство в позвоночнике сужается, сдавливая спинной мозг. Наиболее распространенной причиной спинального стеноза является старение. С возрастом ткани позвоночника могут начать утолщаться, а позвонки увеличиваться в размерах, сдавливая нервы. Определенные заболевания также могут способствовать стенозу поясничного отдела: ахондроплазия, анкилозирующий спондилоартрит, врожденный спинальный стеноз, окостенение задней продольной связки, остеоартрит, костная болезнь Педжета, ревматоидный артрит, сколиоз, травмы позвоночника, опухоли позвоночника.

Спондилезом крестцового отдела позвоночника называют костное разрастание, которое чаще всего затрагивает края позвонков. Оно может быть недеформирующим и деформирующим. Деформирующий спондилез различается по степеням тяжести от минимальной до наиболее выраженной 4 степени. Данное дегенеративное состояние может деформировать структуру позвонков, остистых и поперечных отростков. Иногда оно может приводить к стенозу и негативно воздействовать на нервные окончания. Если спондилез ярко выражен и уже давит на корешки спинного мозга. Развитие этого дегенеративного изменения позвоночника неврологи связывают с нарушением обменных процессов в межпозвоночных дисках. В ходе постепенного разрушения фиброзного кольца и передней продольной связки межпозвонковый диск начинает терять свои амортизирующие способности из-за потери эластичности. В качестве ответной реакции организм пытается скомпенсировать повышение давления на позвонковые структуры за счет того, что по краям тел позвонков начинают возникать костные разрастания - спонделофиты. Это и есть схема формирования спондилеза.

Спондилолистез крестцового отдела позвоночника - это заболевание позвоночника, которое поражает нижние позвонки. При этом состоянии один из них соскальзывает вперед на кость, расположенную непосредственно под позвонком. Причины спондилолистеза зависят от возраста, наследственности и образа жизни. Дети страдают от этого состояния в результате врожденного дефекта или травмы. Однако пациенты всех возрастов подвержены этому заболеванию, если оно передается по наследству. Быстрый рост в подростковом возрасте также может быть способствующим фактором. Занятия спортом также приводят к перенапряжению и нагрузке на нижнюю часть спины. Следующие виды спорта особенно часто вызывают это состояние: футбол, гимнастика, легкая атлетика, поднятие тяжестей. Спондилолиз часто предшествует спондилолистезу. Спондилолиз возникает, когда происходит перелом позвонка, но он еще не опустился на нижнюю кость позвоночника.

Спондилолистез поясничного отдела позвоночника - это заболевание позвоночника, которое поражает нижние позвонки. При этом состоянии один из них соскальзывает вперед на кость, расположенную непосредственно под позвонком. Причины спондилолистеза зависят от возраста, наследственности и образа жизни. Дети страдают от этого состояния в результате врожденного дефекта или травмы. Однако пациенты всех возрастов подвержены этому заболеванию, если оно передается по наследству. Быстрый рост в подростковом возрасте также может быть способствующим фактором. Занятия спортом также приводят к перенапряжению и нагрузке на нижнюю часть спины. Следующие виды спорта особенно часто вызывают это состояние: футбол, гимнастика, легкая атлетика, поднятие тяжестей. Спондилолиз часто предшествует спондилолистезу. Спондилолиз возникает, когда происходит перелом позвонка, но он еще не опустился на нижнюю кость позвоночника.

Опухоли спинного мозга – это новообразования первичного и метастатического характера, локализующиеся в околоспинномозговом пространстве, оболочках или веществе спинного мозга. Наиболее часто опухоль спинного мозга диагностируется у людей в возрасте от 30 до 50 лет, у детей встречается в редких случаях. Опухоль спинного мозга экстрамедуллярного типа развивается из тканей, окружающих спинной мозг. Она может иметь субдуральную и эпидуральную локализацию. Субдуральные опухоли в большинстве случаев имеют доброкачественный характер. 75% из них составляют невриномы и менингиомы. Невриномы возникают в результате метаплазии шванновских клеток задних корешков спинного мозга и клинически дебютируют корешковым болевым синдромом. Менингиомы берут свое начало в твердой мозговой оболочке и крепко срастаются с ней. Экстрадуральные опухоли имеют весьма вариативную морфологию. В качестве таких новообразований могут выступать нейрофибромы, невриномы, лимфомы, липомы, нейробластомы, остеосаркомы, хондросаркомы, миеломы.

Компрессионный перелом позвоночника - это травма, которая встречается достаточно часто. Возникает перелом при одновременном сгибании и сжатии позвоночника. Значительное давление на переднюю часть позвонка приводит к его сплющиванию и клиновидной деформации. При значительном снижении толщины позвонка происходит давление на спинной мозг с развитием острой боли. Чаще всего компрессионные переломы возникают в области грудно-поясничного перехода при падении, ДТП, травмах на производстве, гололедных травмах. Связано это с тем, что на этот отдел спины приходится наибольшее воздействие векторной силы. У пожилых людей компрессионные переломы позвоночника могут возникнуть даже при незначительных травмах. Объясняется это в первую очередь тем, что с возрастом от остеопороза страдает костная ткань позвоночника. Кости становятся хрупкими из-за малого содержания кальция в своей структуре.

Стрессовый перелом - это перелом кости вызванный усталостным разрушением из-за повторяющейся нагрузки. Он происходит, если нагрузка на кость превышает ее способность сопротивления и регенерации. Когда серия микро-перелом не диагностирована, а перегрузка кости продолжится, то стрессовый перелом может стать фактическим перелом кости. Часто стрессовые переломы возникают на фоне ослабления костной ткани артритом, остоепарозом или раком. Боль при стрессовом переломе, как правило, тупая и увеличивается во время физической активности. При отсутствии лечения хроническая боль может существенно снизить качество жизни.

Анкилозирующий спондилит — это воспалительное состояние, которое поражает позвоночник и области, где сухожилия и связки прикрепляются к кости. Воспаление, связанное с анкилозирующим спондилитом, сначала вызывает боль в суставах, сухожилиях и связках нижней части позвоночника. Эта область включает в себя крестцово-подвздошный сустав, где позвоночник соединяется с тазом. Клиническим термином для воспаления областей, где сухожилия и связки прикрепляются к костям, является энтезит или энтезопатия. Пациенты с анкилозирующим спондилитом могут испытывать энтезит в бедрах и крестце.

Хордома - это редкий вид рака, который возникает на позвоночнике. Заболевание встречается у людей всех возрастов, однако, чаще у мужчин, чем у женщин. Хордомы основания черепа чаще встречаются у молодых пациентов, в то время как хордомы крестца больше распространены у пожилых. На данный момент не определены какие-либо причины возникновения данной опухоли и группы повышенного риска. Ситуации, когда среди близких родственников были зафиксированы случаи возникновения хордомы, редки, поэтому принято считать, что данная опухоль не передается по наследству. Факторами риска являются клеточный иммунодефицит, контакты с радиоактивными и химическими канцерогенами в анамнезе.

Хондросаркома - это редкий тип рака, который обычно начинается в костях, но иногда поражает и мягкие близлежащие ткани. Хондросаркома чаще всего возникает в тазу, бедре и плече. Реже это может произойти в костях позвоночника. Неясно, что вызывает хондросаркому. Врачи знают, что рак начинается, если в клетке развиваются мутации ее ДНК. Мутации приводят к быстрому размножению раковых клеток и постепенному замещению здоровых тканей. В итоге клетки образуют опухоль, которая может метастазировать на здоровые ткани и органы. Болезнь Олье и синдром Маффуччи — это состояния, которые вызывают нераковые образования на костной ткани (энхондромы). Эти образования иногда превращаются в хондросаркому.

Опухоли периферических нервов - опухолевые новообразования, поражающие ствол или оболочки нервов периферической нервной системы. Причина доброкачественных опухолей периферических нервов обычно неизвестна. Некоторые передаются по наследству. Самый распространенный тип – шваннома. Обычно он начинается в одном пучке внутри основного нерва, вытесняя остальную часть нерва. Ряд исследователей указывает на роль биологического фактора - онкогенного воздействия на организм отдельных вирусов. Кроме того, имеет значение пониженный фон противоопухолевой защиты организма. Провоцирующим триггером может выступать повреждение нерва вследствие травмы.

Опухоли позвоночника - это аномальные разрастания ткани внутри позвоночного столба. Опухоли, возникающие в позвоночнике, называются первичными опухолями и встречаются редко. Они могут быть доброкачественными или злокачественными (раковыми). Предполагается, что заболевание возникает под влиянием группы факторов, в число которых входят некоторые ДНК- и РНК-содержащие вирусы, ионизирующее облучение, контакт с канцерогенными веществами и т. д. Ученые отмечают, что саркома позвоночника чаще развивается у лиц, в прошлом перенесших переломы и ушибы позвоночного столба. При развитии опухолей позвоночника у пациентов старше 40-45 лет обычно предполагают малигнизацию доброкачественной опухоли либо развитие болезни на фоне воспалительного или процесса.

Тазовое дно — это группа мышц, поддерживающих органы малого таза, включая мочевой пузырь, прямую кишку, матку или простату. Эти мышцы также играют важную роль в дефекации. Дисфункция тазового дна возникает, когда соответствующие мышцы не сокращаются и не расслабляются, как обычно. Врачи не совсем уверены, почему это происходит, но, вероятно, это связано с состояниями или травмами, которые ослабляют мышцы таза или вызывают разрывы соединительной ткани. К этому состоянию могут привести роды и операции на органах малого таза.

Крестцово-подвздошные суставы находятся в области смыкания нижней части позвоночника и таза, около бедер. Дисфункция крестцово-подвздошного сустава возникает при нарушении движения хотя бы в одном из крестцово-подвздошных суставов. К причинам дисфункции крестцово-подвздошного сустава относятся: артрит, инфекционное заболевание, беременность, травматическое повреждение, лишний вес, частый бег и длительное нахождение в положении стоя.

Боль в пояснице по обе стороны позвоночника распространена на протяжении всей беременности. Это может начаться на ранней стадии беременности из-за того, что тело интенсивно вырабатывает гормон-релаксин, который помогает ослабить связки в теле при подготовке к родам. Существует несколько факторов, которые могут вызвать боль в спине во втором и третьем триместрах. По мере того, как матка растет, чтобы вместить развивающийся плод, походка и осанка беременной женщины могут измениться, сопровождаясь болью в нижней части спины. Боль иногда возникает из-за перенапряжения мышц и скопления молочной кислоты в них, когда непривычные нагрузки в нижней части спины перегружают мышцы. Круглые связки являются еще одной возможной причиной боли. Круглые связки — это волокнистые соединительные ткани, которые помогают поддерживать матку. Беременность приводит к растяжению этих связок. По мере растяжения связок нервные волокна, чаще всего на правой стороне тела, вытягиваются, вызывая периодические острые колющие боли. В случае внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка не прикрепляется к матке. Вместо этого она может прикрепляться к фаллопиевой трубе, брюшной полости или шейке матки. По мере роста плода возникает сильный болевой синдром. Боль в пояснице также может быть симптомом выкидыша, особенно если она сопровождается судорогами и выделениями из влагалища.

Ожирение – это избыточное отложение жира в организме может быть либо самостоятельным многофакторным заболеванием, либо синдромом, сопровождающим другие заболевания. Заболевание можно определить с помощью измерения показателя, называемого индексом массы тела (ИМТ). Если ИМТ находится в пределах от 25 до 29,9 – это говорит об избыточном весе, а не об ожирении. ИМТ 30 и более - это медицинское ожирение. Кроме того, объем талии ≥ 102 см для мужчин и ≥ 88 см для женщин считается признаком избыточного веса.