Рассеянный склероз - это потенциально инвалидизирующее заболевание головного и спинного мозга. Причина рассеянного склероза неизвестна. Он считается аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система организма атакует собственные ткани. В случае рассеянного склероза сбой в работе иммунной системы разрушает жировую субстанцию, которая покрывает и защищает нервные волокна в головном и спинном мозге. Когда защитный миелин поврежден и нервное волокно обнажено, передача сообщений по нервному волокну может замедлиться или заблокироваться. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но начало заболевания обычно приходится на 20 - 40 лет. Однако заболеванию могут быть подвержены как молодые, так и пожилые. Вероятность развития рецидивирующе-ремиттирующего склероза у женщин в 2-3 раза выше, чем у мужчин. Низкий уровень витамина D и недостаточное воздействие солнечного света связаны с повышенным риском развития болезни.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки рассеянного склероза включают:
- дрожание головы (тремор)
- боль в позвоночнике
- тремор ног
- тик лица
- спазм мышц лица
- подергивание мышц лица
- потливость
- боль в пояснице
- апатия - потеря интереса к жизни
- депрессия
- отсутствие эмоциональных реакций
- хроническая усталость
- мышечные спазмы
- неуклюжая походка
- двоение в глазах
- снижение зрения
- снижение рефлексов
- потеря рефлексов в руках
- потеря рефлексов в ногах
- спотыкание
- атаксия - трудность координации движения
- парестезия ног - онемение и покалывание
- парестезия рук - онемение и покалывание
- головокружение
- нарушение речи - афазия
- тремор рук
- потеря контроля над кишечником
- недержание мочи и потеря контроля над мочевым пузырем
- боль в груди
- артралгия - боль в нескольких суставах
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой рассеянного склероза занимаются следующие специалисты:
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- общий анализ крови
- магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастом
- компьютерная томография головного мозга с контрастом
- магнитно-резонансная томография спинного мозга
- психическое обследование
- офтальмоскопия
- спинномозговая пункция
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
Признаки рассеянного склероза на МРТ
Рассеянный склероз на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Наличие множественных очагов демиелинизации в белом веществе головного и спинного мозга, что приводит к утолщению и деформации нормальных анатомических структур, таких как мозолистое тело, внутренняя капсула и мозговой ствол.
- Изменение структуры и размеров перивентрикулярного белого вещества, где могут быть видны овальные или линейные поражения, характерные для рассеянного склероза, что может вызывать деформацию боковых желудочков мозга.
- Инфильтрация и разрушение миелина в области зрительных нервов, что может привести к их утолщению и изменению нормальной анатомии зрительных путей, включая хиазму и зрительную кору.
- Образование новых очагов в спинном мозге, часто в шейном и грудном отделах, что приводит к утолщению спинного мозга в этих областях и может сопровождаться нарушением нормального соотношения между белым и серым веществом.
- Нарушение анатомических границ между пораженными и непораженными участками мозга, что приводит к изменению нормальной конфигурации кортикальных и подкорковых структур, отражая хронический и прогрессирующий характер заболевания.
- Изменение нормального распределения объема мозга в результате атрофии, что может проявляться в виде уменьшения объема коры, расширения желудочков и субарахноидальных пространств, характерных для длительного течения рассеянного склероза.
Как выглядит рассеянный склероз на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях поражения в белом веществе головного мозга часто проявляются как участки пониженной интенсивности сигнала, указывающие на утрату миелина и выраженную атрофию ткани. Данные участки могут быть особенно заметны в перивентрикулярных областях и в мозолистом теле.
На Т2-взвешенных изображениях очаги демиелинизации обычно дают гиперинтенсивный сигнал, что связано с накоплением жидкости и воспалительным процессом в этих участках. Очаги РС могут быть множественными и распределены в типичных для рассеянного склероза местах, таких как перивентрикулярное белое вещество, мозговой ствол и шейный отдел спинного мозга.
Флаир-режим (режим с подавлением жидкости) используется для более четкой визуализации очагов демиелинизации, которые проявляются как яркие гиперинтенсивные области на фоне подавленного сигнала ликвора, что помогает лучше выделить очаги, особенно в тех местах, где они могут быть плохо видны на других режимах.
Томограммы с контрастированием на базе гадолиния позволяют выявить активные очаги воспаления, где происходит нарушение гематоэнцефалического барьера. Данные участки накапливают контрастное вещество, проявляясь как гиперинтенсивные зоны, что указывает на активность заболевания и наличие новых или активно прогрессирующих поражений.
Что хорошо покажет МРТ при рассеянном склерозе
- Распределение и локализация очагов демиелинизации в белом веществе головного и спинного мозга, что позволяет точно определить пораженные участки, такие как перивентрикулярные зоны, мозолистое тело и мозговой ствол, что важно для понимания распространенности заболевания и его влияния на различные нейронные пути.
- Анатомическое состояние мозолистого тела, где характерно выявление очагов, часто располагающихся перпендикулярно его длинной оси, что помогает дифференцировать рассеянный склероз от других заболеваний центральной нервной системы.
- Изменение конфигурации желудочковой системы головного мозга, что может проявляться в виде расширения желудочков из-за атрофии окружающего белого вещества, что характерно для хронического течения рассеянного склероза.
- Анатомическое состояние зрительных нервов и зрительной хиазмы, где воспаление и демиелинизация могут привести к утолщению и изменению нормальных контуров этих структур, что важно для оценки вовлеченности зрительных путей в патологический процесс.
- Взаиморасположение пораженных и непораженных участков в белом веществе, что позволяет выявить нарушение нормальной анатомии и оценить степень диффузного поражения, особенно в тех случаях, когда наблюдается прогрессирующая атрофия мозга.
- Состояние спинного мозга, особенно в шейном и грудном отделах, где демиелинизирующие очаги могут привести к утолщению или деформации этих структур, что важно для оценки влияния на проводящие пути и связанных с этим клинических проявлений.
- Магнитно-резонансная спектроскопия оценивает метаболические изменения в головном мозге, выявляя снижение уровня N-ацетиласпартата, что свидетельствует о потере нейронов и аксонов, характерной для рассеянного склероза.
Что плохо покажет МРТ при рассеянном склерозе
- Изменения в нервных волокнах, такие как начальная демиелинизация, которые могут оставаться незамеченными на стандартных МРТ-сканах, что затрудняет оценку ранних стадий заболевания.
- Ограниченная визуализация изменений в сером веществе головного мозга, особенно в коре, где может происходить демиелинизация и нейрональная потеря, что затрудняет полное понимание воздействия рассеянного склероза на когнитивные функции.
- Плохо различимы изменения в аксонах и нейроглии, что затрудняет точную оценку степени повреждения проводящих путей на клеточном уровне, особенно в ранние периоды развития заболевания.
- Недостаточная детализация воспалительных процессов в глубоких структурах мозга, таких как базальные ганглии и таламус, что ограничивает возможность полноценной оценки их вовлеченности в патологический процесс.
- Сложность в оценке изменений в спинном мозге, особенно в его сером веществе, где начальные стадии РС могут оставаться незамеченными, что снижает точность диагностики и мониторинга прогрессирования заболевания.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Анализ спинномозговой жидкости выявляет олигоклональные полосы и повышенный уровень иммуноглобулина G (IgG), подтверждая наличие хронического воспалительного процесса в центральной нервной системе.
- Электрофизиологические исследования, такие как вызванные потенциалы (зрительные, слуховые, соматосенсорные), оценивают замедление проводимости нервных сигналов в различных проводящих путях, указывая на распространенность демиелинизации.
- Иммунологические исследования крови определяют наличие специфических антител и аутоиммунных маркеров, уточняя диагноз и исключая другие аутоиммунные заболевания, которые могут иметь сходные клинические проявления.
Список литературы:
- Алаев Б.А. Особенности распространения рассеянного склероза. Ж. Невропатология и психиатрия. 1988, №2, с. 119-124.
- Боголепов Н.К. Рассеянный склероз. В кн. Клинические лекции но неврологии. М. Медицина, 1971, с.284-294.
- Бойко А.Н., Фаворова О.О. Рассеянный склероз. // Молекулярная биология. 1995, №4, с. 727-749.
- Гордеев Я.Я. Клинико-патологические основы диагностики и лечения рассеянного склероза. //Автореф. дис. канд.пед. наук. Л., 1988, 25 с.
- Иваноков А.Н. Рассеянный склероз / ранняя диагностика, аспекты лечения/. // Автореф. дисс. док. мед. наук. М., 1988, 42 с.
Подергивание лица - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Неуклюжая походка - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Мышечные спазмы - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
