Цистоцеле, или опущение мочевого пузыря, представляет собой состояние, при котором стенка мочевого пузыря провисает во влагалище. Это происходит из-за ослабления поддерживающих мышц и связок тазового дна, что может быть вызвано различными факторами. Основной причиной является беременность и роды, особенно если они были многоплодными или сопровождались тяжелыми физическими нагрузками. Возрастные изменения, в частности менопауза, приводящие к снижению уровня эстрогена, также способствуют ослаблению тканей тазового дна. Кроме того, хронический кашель, ожирение, тяжелый физический труд и хирургические вмешательства в области таза могут привести к развитию цистоцеле. Наследственная предрасположенность к слабости соединительной ткани также играет важную роль.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки цистоцеле включают:
- боль в животе
- неспособность опорожнить мочевой пузырь
- частое мочеиспускание
- затрудненное мочеиспускание
- жжение при мочеиспускании
- боль при мочеиспускании
- боль в мочевом пузыре
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой цистоцеле занимаются следующие специалисты:
- Гинеколог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- полимеразная цепная реакция
- лапароскопия
- гинекологический осмотр
- ультразвуковое исследование мочевого пузыря
- общий анализ мочи
- магнитно-резонансная томография мочевого пузыря
- бактериальный посев мочи
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гинеколог
- Инфекционист
- Уролог
- Физиотерапевт
- Хирург
Признаки цистоцеле на МРТ
Цистоцеле на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Опущение мочевого пузыря в сторону передней стенки влагалища, что указывает на нарушение поддерживающих структур тазового дна, при этом смещение мочевого пузыря ниже анатомической нормы позволяет выявить степень пролапса и оценить его влияние на соседние органы.
- Деформация передней стенки влагалища, вызванная давлением со стороны смещенного мочевого пузыря, приводит к нарушению нормальной анатомии мочеполовой системы, и данные изменения могут сопровождаться увеличением объема передней стенки, что усугубляет дискомфорт и функциональные нарушения.
- Увеличение объема мочевого пузыря, который частично или полностью смещается в полость влагалища, изменяя свою конфигурацию, что приводит к нарушению нормального функционирования мочеполовой системы и может вызывать проблемы с мочеиспусканием.
- Нарушение анатомического положения уретры, которая смещается вследствие опущения мочевого пузыря, сопровождается функциональными нарушениями, включая стрессовое недержание мочи, что существенно снижает качество жизни пациентов с данным состоянием.
- Снижение тонуса и эластичности мышц дна таза, которое способствует прогрессированию цистоцеле, приводит к ухудшению общего состояния тазовой области и усиливает тяжесть клинических проявлений у пациентов.
Как выглядит цистоцеле на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях мочевой пузырь проявляется как структура с низким или средним сигналом, что зависит от степени наполненности, при этом смещение и деформация мочевого пузыря могут быть хорошо заметны в виде изменений в анатомическом положении.
На Т2-взвешенных изображениях заметен высокий сигнал от мочевого пузыря, заполненного жидкостью, что позволяет чётко визуализировать смещение пузыря в полость влагалища. Передняя стенка влагалища также может иметь повышенный сигнал, если присутствует отек или воспаление.
На томогрммах с подавлением воды, таких как FLAIR или STIR, подавляется сигнал от жидкости в мочевом пузыре, что позволяет лучше выявить воспалительные изменения или отек в мягких тканях, особенно в области передней стенки влагалища и мышц тазового дна.
На изображениях с подавлением жира чётко визуализируются смещённые мягкие ткани, жировая клетчатка и мышцы тазового дна. Данная техника помогает выделить структурные изменения в поддерживающих элементах тазовой области и дифференцировать их от окружающих тканей.
МРТ с контрастом демонстрируют усиление сигнала от воспалённых или изменённых тканей, таких как мышцы тазового дна и передняя стенка влагалища, что позволяет лучше оценить степень поражения и определить анатомические изменения в области цистоцеле.
Что хорошо покажет МРТ малого таза при цистоцеле
- Степень смещения мочевого пузыря относительно нормального анатомического положения, что позволяет точно оценить степень пролапса и его влияние на другие структуры малого таза.
- Глубина опущения мочевого пузыря, включая оценку вовлечения передней стенки влагалища и окружающих тканей, что помогает определить, насколько далеко патологический процесс распространился вниз по отношению к тазовой диафрагме.
- Состояние мышц тазового дна, включая степень их ослабления и утрату тонуса, что влияет на тяжесть цистоцеле и его прогрессирование, а также позволяет оценить, насколько мышцы поддерживают мочевой пузырь и влагалище.
- Анатомическое положение уретры, которая может смещаться вследствие опущения мочевого пузыря, что важно для оценки функциональных нарушений и предсказания возможных осложнений, связанных с нарушением мочеиспускания.
- Взаиморасположение смещённых органов малого таза, таких как матка и прямая кишка, относительно мочевого пузыря, что помогает выявить степень вовлеченности других органов в процесс и оценить состояние поддерживающих структур таза.
Что плохо покажет МРТ при цистоцеле
- Изменения в связочном аппарате, такие как микроповреждения или растяжения связок, поддерживающих мочевой пузырь и влагалище, могут быть недостаточно чётко видны при стандартной визуализации.
- Тонкие слои соединительной ткани, разделяющие органы малого таза и поддерживающие их анатомическое положение, могут быть плохо визуализированы, особенно при минимальных изменениях в тканях.
- Изменения в костных структурах малого таза, такие как минимальные деформации или ранние признаки остеопороза, которые могут влиять на поддержку органов, не всегда чётко проявляются при стандартных методах визуализации.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Уродинамическое исследование позволит оценить функциональное состояние мочевого пузыря и уретры, выявив нарушения в мочеиспускании, такие как стрессовое недержание мочи или обструктивные процессы, которые могут сопровождать цистоцеле.
- Цистоскопия даст возможность осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря и уретры, выявив структурные изменения, такие как воспалительные процессы или новообразования, которые могут усугублять состояние.
- Электромиография дна таза позволит определить состояние мышц и нервных окончаний, оценив их функциональную активность, что важно для выявления слабости мышц и их способности поддерживать органы малого таза.
- Компьютерная томография может потребоваться для уточнения изменений в костных структурах малого таза, выявления возможных патологий, таких как деформации или костные аномалии, которые могут оказывать влияние на степень и тяжесть цистоцеле.
Список литературы:
- Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Петрова В.Д. Комбинированное лечение больных с опущением и выпадением внутренних половых органов и недержанием мочи с применением антистрессовых технологий//Пособие для врачей. – М., 2003. – 41 с.
- Гвоздев М. Ю., Тупикина Н. В., Касян Г. Р., Пушкарь Д. Ю. Пролапс тазовых органов в клинической практике врача-уролога // Методические рекомендации. — 2016. — № 3. — С. 58.
- Баринова, М.Н. Магнитно-резонансная томография (МРТ) у больных недержанием мочи и пролапсом тазовых органов: дис. канд. мед. наук: / Баринова Мария Николаевна. - М., 2014. - 131 с.
- Геворгян, Д.А. Ключевые (определяющие) аспекты диагностики несостоятельности тазового дна / Д.А. Геворгян, М.Р. Оразов, Л.Р. Токтар, Д.Г. Арютин, К.И. Ли, В.Е. Пак // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. - 2021. – №9(3). - С. 52-56.
- Петлевые операции в хирургическом лечении цистоцеле: Автореферат диссертации/ Кравцова Н.А. – 2008.
Что покажет МРТ при опущении матки. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики опущения матки. Покажет ли МРТ опущение матки.
Что покажет МРТ при лейкоплакии мочевого пузыря. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики лейкоплакии мочевого пузыря. Покажет ли МРТ лейкоплакию мочевого пузыря.
Что покажет МРТ при дивертикуле мочевого пузыря. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики дивертикула мочевого пузыря. Покажет ли МРТ дивертикул мочевого пузыря.
