Признаки
Основные признаки болезни Паркинсона включают:
- дрожание головы (тремор)
- невнятная речь
- шаркающие шаги
- перепады настроения
- тремор рук
- неуклюжая походка
- боль в позвоночнике
- дрожь в ногах
- запор
- тремор ног
- тик лица
- спазм мышц лица
- подергивание мышц лица
- ригидность шеи
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой болезни Паркинсона занимаются следующие специалисты:
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- магнитно-резонансная томография головного мозга
- сканирование DaTscan
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
Болезнь Паркинсона в первую очередь затрагивает функции и нейрохимические процессы в мозге, а не всегда вызывает явные структурные изменения, которые можно визуализировать с помощью МРТ. Основное изменение связано с потерей дофаминергических нейронов в черной субстанции (substantia nigra), которое может быть трудно выявить на стандартных томограммах. Для диагностики патологии требуется высокая чувствительность к изменениям в мозге, что может требовать использования специализированных методов визуализации, таких как функциональная МРТ (fMRI) или ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Томография может показать некоторые изменения в мозговых структурах, но не всегда может дифференцировать болезнь Паркинсона от других нейродегенеративных заболеваний с похожими симптомами. Для подтверждения диагноза часто используются клинические данные и другие исследования, такие как нейропсихологические тесты и анализы спинномозговой жидкости.
Признаки болезни Паркинсона на МРТ
Болезнь Паркинсона на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Уменьшение объема черного вещества в среднем мозге является характерным признаком болезни Паркинсона.В некоторых случаях может наблюдаться симметричная атрофия структур, таких как полосатое тело (стриатум), включая хвостатое ядро и скорлупу.
- Увеличение боковых и третьего желудочков головного мозга может быть связано с общей атрофией мозговой ткани, что нередко встречается у пациентов с болезнью Паркинсона.
- Общая атрофия головного мозга, особенно в лобных и височных долях, может наблюдаться у пациентов с длительным течением болезни.
- МРТ может показать атрофические изменения в структурах базальных ганглиев, таких как хвостатое ядро, скорлупа и бледный шар.
- У пациента могут быть выявлены участки гиперинтенсивности в белом веществе головного мозга, что указывает на наличие микроангиопатии или других хронических изменений.
- МРТ может выявить изменения в других структурах мозгового ствола, таких как мост и продолговатый мозг, которые также могут быть вовлечены в патологический процесс.
- Таламус может уменьшаться в объеме из-за дегенеративных процессов.
- Атрофия коры, особенно в предклинической стадии болезни Паркинсона, может наблюдаться в лобных, височных и теменных областях.
- МРТ может выявить небольшие очаги ишемии или микроинфаркты, которые часто встречаются у пациентов с болезнью Паркинсона, что указывает на сопутствующую микроангиопатию.
Как выглядит болезнь Паркинсона на томграммах
На Т1-взвешенных изображениях уменьшение объема черного вещества (субстанции нигра) проявляется как гипо- или изоинтенсивный сигнал в области среднего мозга. В некоторых случаях может наблюдаться симметричная атрофия структур, таких как полосатое тело, что также проявляется гипоинтенсивностью.
На Т2-взвешенных изображениях участки гиперинтенсивности в белом веществе головного мозга могут указывать на наличие микроангиопатии или других хронических изменений. Эти области будут ярче по сравнению с окружающими тканями. Атрофия мозгового вещества проявляется как расширение желудочков и борозд, что также может быть видно на Т2-взвешенных изображениях.
На изображениях с подавлением жира уменьшение объема черного вещества может быть лучше визуализировано на изображениях с подавлением жира, где область среднего мозга может выглядеть менее интенсивной по сравнению с окружающими структурами, что помогает четче увидеть изменения в этой области.
На изображениях с подавлением воды гиперинтенсивные участки в белом веществе, указывающие на микроангиопатию или ишемические изменения, могут быть лучше видны на изображениях с подавлением воды. Эти участки будут выделяться на фоне подавленного сигнала от нормальной мозговой ткани.
На изображениях с контрастированием. Введение контрастного вещества может не всегда быть эффективным для выявления болезни Паркинсона, так как изменения в черном веществе и других структурах базальных ганглиев обычно не сопровождаются значительным усилением контраста. Однако, контрастирование может помочь в оценке состояния сосудов и выявлении сопутствующих патологий.
На функциональных МРТ (фМРТ). Хотя это не является стандартной частью обычного МРТ-исследования, фМРТ может показать изменения в мозговой активности и функциональных связях между различными областями мозга у пациентов с болезнью Паркинсона. Это может включать сниженные сигналы активации в моторной коре и других связанных структурах.
Что хорошо покажет МРТ при болезни Паркинсона
- МРТ головного мозга с контрастом позволяет оценить четкость и изменение границ структур среднего мозга, включая черное вещество и окружающие области, что может указывать на патологические изменения.
- Томография может показать асимметричные изменения в различных структурах мозга, таких как базальные ганглии, что может быть важно для диагностики и оценки прогрессирования болезни Паркинсона.
- МРТ помогает выявить специфические паттерны атрофии, которые могут отличаться при различных стадиях болезни Паркинсона, позволяя дифференцировать её от других нейродегенеративных заболеваний.
- Исследование может показать изменения в глиальных клетках, которые окружают нейроны и играют роль в поддержке и защите нервной ткани, указывая на глиоз как реакцию на повреждение.
- МРТ помогает выявить наличие кальцификаций в базальных ганглиях, что может быть связано с нейродегенеративными процессами.
- Томография может оценить состояние миелиновых оболочек нервных волокон, выявляя демиелинизацию, которая может сопровождать дегенеративные процессы.
- МРТ позволяет визуализировать расширенные периваскулярные пространства, которые могут быть связаны с болезнью Паркинсона и указывать на изменение ликвородинамики.
- Исследование помогает оценить состояние мозжечка и его структуры, выявляя возможные дегенеративные изменения, которые могут сопутствовать болезни Паркинсона.
- МРТ позволяет детально изучить тонкие корковые структуры, такие как миндалевидное тело и гиппокамп, выявляя их атрофию или другие изменения.
- МРТ может показать изменения в структуре и целостности мозолистого тела, указывая на нарушение межполушарной связи, что может быть связано с прогрессированием болезни Паркинсона.
Что плохо покажет МРТ головного мозга при болезни Паркинсона
- Микроскопические изменения нейронов. МРТ не способно визуализировать клеточные и микроскопические изменения в нейронах, такие как накопление белков альфа-синуклеина или нейрональную дегенерацию, характерную для болезни Паркинсона.
- Функциональные аспекты мозга. МРТ не оценивает функциональные изменения, такие как нарушения в передаче нервных импульсов или снижение дофаминовой активности в черном веществе, что является ключевым элементом патогенеза болезни Паркинсона.
- Метаболические изменения. Томография не определяет метаболические изменения в тканях мозга, такие как уровень дофамина или других нейромедиаторов, которые важны для диагностики и мониторинга заболевания.
- Начальные стадии болезни. МРТ может быть недостаточно чувствительным для выявления самых ранних стадий болезни Паркинсона, когда анатомические изменения еще минимальны и не приводят к значительным изменениям в структуре мозга.
- Наличие и количество лейвиных телец. МРТ не может выявить наличие лейвиных телец, которые являются характерными патологическими включениями при болезни Паркинсона.
- Изменения в мелких нейрональных цепях. МРТ не визуализирует изменения в мелких нейрональных цепях и синапсах, которые могут быть нарушены при болезни Паркинсона.
- Функциональные изменения в нейрональных сетях. МРТ не оценивает изменения в функциональных сетях мозга, такие как снижение активности в моторной коре или других связанных структурах, что может быть важным для полной оценки заболевания.
- Точные причины нейродегенерации. Исследование не определяет точные причины нейродегенерации, такие как генетические мутации или влияние окружающей среды, которые могут способствовать развитию болезни Паркинсона.
- Ранние биохимические изменения. МРТ не выявляет ранние биохимические изменения в мозге, такие как нарушения в метаболизме дофамина или других нейромедиаторов.
- Патологические изменения в других органах. МРТ головного мозга ограничено в оценке системных изменений и патологий в других органах, которые могут быть связаны с болезнью Паркинсона, таких как сердечно-сосудистая система или желудочно-кишечный тракт.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет оценить метаболическую активность в мозге, включая уровни дофамина и его метаболитов, что важно для диагностики и мониторинга прогрессирования болезни Паркинсона.
- Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) помогает визуализировать функциональные изменения в мозге, такие как снижение дофаминергической активности в черном веществе и стриатуме.
- Электроэнцефалография (ЭЭГ) используется для оценки электрической активности мозга и выявления возможных нарушений, которые могут сопровождать болезнь Паркинсона.
- Лабораторные анализы на уровень тиреоидных гормонов, витамин B12, фолиевую кислоту и другие биомаркеры помогут исключить другие причины симптомов, такие как метаболические или эндокринные расстройства.
- В некоторых случаях генетическое тестирование может быть полезно для выявления мутаций, связанных с наследственными формами болезни Паркинсона.
- Психометрические тесты помогают оценить когнитивные функции, такие как память, внимание, исполнительные функции и скорость обработки информации, что важно для определения степени когнитивных нарушений.
- Психиатрическая оценка может быть полезна для выявления и лечения сопутствующих психиатрических симптомов, таких как депрессия и тревожные расстройства, которые часто встречаются у пациентов с болезнью Паркинсона.
- Тесты на функции вегетативной нервной системы, такие как кардиоваскулярные рефлексы и потоотделение, могут помочь выявить нарушения, часто сопутствующие болезни Паркинсона.
Список литературы:
- Иллариошкин С. Н. Современные представления об этиологии болезни Паркинсона / Иллариошкин С. Н. // Неврологический журнал. - 2015. - № 4. - С.4-13.
- Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы: Руководство. // М., Медицина, 1997. 352 С.
- Малькнехт П., Хоттер А., Гуссл А., Эстерхаммер Р., Шоке М., Сеппи К. Значение МРТ в диагностике и дифференциальной диагностике болезни Паркинсона. Нейродегенеративный дис (2010) 7:300-18.
- Броски С.М., Хант Ч., Джонсон Г.Б., Морреале Р.Ф., Лоу В.Дж., Пеллер П.Дж. Структурная и функциональная визуализация при паркинсонических синдромах. Рентгенография (2014) 34:1273-92.
- Дункан Г.В., Фирбанк М.Дж., О'Брайен Дж. Т., Берн Д.Дж. Магнитно-резонансная томография: биомаркер когнитивных нарушений при болезни Паркинсона? Нарушение движения (2013) 28:425-38.
