Признаки
Основные признаки ретрохориальной гематомы включают:
- общая слабость в теле
- хроническая усталость
- судороги в животе
- спазмы в животе
- вздутие живота
- боль в верхней части живота
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой ретрохориальной гематомы занимаются следующие специалисты:
- Гинеколог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- лапароскопия
- полимеразная цепная реакция
- ультразвуковое исследование малого таза у женщин
- магнитно-резонансная томография малого таза у женщин
- гинекологический осмотр
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гинеколог
- Иммунолог
- Инфекционист
- Хирург
Признаки ретрохориальной гематомы на УЗИ
Ретрохориальная гематома на сонограммах может проявляться следующими признаками:
- Наличие образования между хорионом и стенкой матки, которое имеет четкие или нечеткие контуры и варьируется по размеру в зависимости от объёма накопившейся крови.
- Утолщение хориона в области прилегания гематомы, что связано с давлением или вытеснением хориальной ткани в результате скопления крови.
- Смещение хориона от стенки матки, что указывает на отделение хориона от эндометрия, вызванное скоплением крови в ретрохориальной области.
- Изменение формы и контуров полости плодного яйца, которая может быть деформирована в результате давления со стороны гематомы.
- Возможное изменение формы матки, связанное с увеличением её объёма в области, где находится гематома, что может сопровождаться локальным выпячиванием маточной стенки.
- Сдавление или смещение плодного яйца в результате увеличивающегося объема гематомы, что может влиять на положение плода и его окружение в полости матки.
- Наличие свободной жидкости в полости малого таза или рядом с маткой, которая может возникать в результате протекания крови из гематомы.
Как выглядит ретрохориальная гематома на сканах УЗИ
Гематома обычно проявляется как гипоэхогенная или анэхогенная область между хорионом и стенкой матки, что указывает на наличие скопления жидкости или крови.
Контуры гематомы могут быть неровными или нечеткими, что делает её границы относительно размытыми по сравнению с окружающей тканью.
В зависимости от стадии формирования, гематома может демонстрировать вариации в эхогенности, начиная от анэхогенной в ранние сроки, когда кровь еще свежая, до более гипоэхогенной или даже изоэхогенной, когда кровь начинает организовываться и сгусток становится более плотным.
Иногда в структуре гематомы могут наблюдаться эхогенные включения, которые представляют собой фибрин или организующиеся сгустки крови, создающие неоднородную картину на сонограммах.
Гематома может создавать эффект сдавления на окружающие ткани, что проявляется в смещении или деформации прилегающих структур, таких как плодное яйцо, и это может сопровождаться изменением их нормальной эхогенности.
Размер и форма гематомы могут варьироваться, и на сканах это может быть представлено как зона с переменной эхогенностью, которая имеет тенденцию к изменению в зависимости от стадии развития и количества накопившейся крови.
Что хорошо покажет УЗИ при ретрохориальной гематоме
- Размер гематомы, отражающий объём скопившейся крови в ретрохориальной области. Локализация гематомы относительно хориона и стенки матки, определяющая место отделения и накопления крови. Форма гематомы, позволяющая увидеть её конфигурацию и влияние на окружающие ткани.
- Степень отделения хориона от стенки матки, демонстрирующая объём пространства, заполненного гематомой.
- Расположение плодного яйца относительно гематомы, показывающее взаимодействие между ними.
- Сдавление матки или плодного яйца гематомой, отображающее изменения анатомического положения этих структур.
- Распределение гематомы в полости матки, показывающее её связь с другими анатомическими структурами малого таза.
Динамическое ультразвуковое наблюдение часто назначается для оценки изменений размеров и состояния гематомы с течением времени, что важно для мониторинга риска осложнений.
Что плохо покажет УЗИ при ретрохориальной гематоме
- Малые участки кровоизлияний, которые могут не визуализироваться из-за их незначительного объёма, что затрудняет обнаружение начальных стадий гематомы.
- Глубокое распространение гематомы в стенку матки, что может остаться незамеченным, если гематома проникает в более глубокие слои миометрия или прилегающие структуры.
- Точные границы гематомы, которые могут быть размытыми или сливаться с окружающими тканями, что делает сложным определение её чётких очертаний и размеров.
- Слабое давление гематомы на окружающие ткани, которое может не проявляться в явных анатомических изменениях, что затрудняет определение её воздействия на плодное яйцо и другие структуры.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Общий анализ крови с оценкой уровня гемоглобина и гематокрита для выявления возможной анемии, связанной с кровопотерей, что необходимо для определения общего состояния пациента.
- Коагулограмма для оценки свертываемости крови, что важно для исключения коагулопатий, которые могут способствовать увеличению гематомы или её повторному возникновению.
- Кардиотокография для оценки состояния плода и выявления возможных признаков стресса, что важно для своевременного выявления угрозы для плода и принятия соответствующих мер.
- Биохимический анализ крови для оценки функции печени и почек, а также уровня электролитов, что необходимо для определения общего состояния организма и исключения сопутствующих патологий.
- Допплерометрия сосудов плаценты для оценки кровотока и выявления возможных нарушений в плацентарном кровообращении, что важно для определения риска гипоксии плода и других осложнений.
Список литературы:
- Ковалева Ю.В. Ретрохориальная гематома. Вопросы этиопатогенеза, диагностики и терапии. Журнал акушерства и женских болезней. 2013;62(4):37-46.
- Бороздина, Е.С. Влияние ретрохориальной гематомы на исход беременности / Е.С. Бороздина // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2011. - Т. 1, № 1. - С. 13.
- Ковалева, Ю.В. Ретрохориальная гематома. Вопросы этиопатогенеза, диагностики и терапии / Ю.В. Ковалева // Журнал акушерства и женских болезней. - 2013, № 4. - С. 37-47.
- Ретрохориальная гематома: принципы комплексной терапии / Л.Д. Соловова, О.И. Линева, Ю.А. Артюх // Журнал акушерства и женских болезней. - 2012. - № 4. - С. 104-108.
- Соловова, Л.Д. Ультразвуковая динамика регресса ретрохориальной гематомы на фоне различных методов терапии / Л.Д. Соловова, Н.П. Портянникова, Н.Г. Прокопович // Врач-аспирант. - 2014. - Т. 62, № 1. - С. 114-119.
