Предлежание плаценты — это патологическое состояние, при котором плацента располагается в нижней части матки и частично или полностью перекрывает внутренний зев шейки матки, что может привести к осложнениям во время беременности и родов. Основными причинами предлежания плаценты являются аномалии развития матки, многократные беременности и роды, которые могут изменить структуру и положение матки. Хронические воспалительные заболевания и инфекции репродуктивной системы могут повлиять на прикрепление плаценты. Курение, возраст матери старше 35 лет и наличие предлежания плаценты в анамнезе также являются значимыми факторами риска. Хирургические вмешательства на матке, такие как кесарево сечение или удаление миомы, могут увеличивать вероятность предлежания плаценты в последующих беременностях.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки предлежания плаценты включают:
- судороги в теле
- общая слабость в теле
- ломота в теле
- спазмы в животе
- боль в нижней части живота
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой предлежания плаценты занимаются следующие специалисты:
- Гинеколог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование шейки матки
- ультразвуковое исследование матки
- полимеразная цепная реакция
- гистологическое исследование
- лапароскопия
- гинекологический осмотр
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гинеколог
- Хирург
Признаки предлежания плаценты на УЗИ
Предлежание плаценты на сонограммах может проявляться следующими признаками:
- Расположение плаценты в нижнем сегменте матки, что может приводить к её частичному или полному перекрытию внутреннего зева шейки матки, создавая препятствие для нормального выхода плода.
- Низкое прикрепление плаценты к стенке матки, что может приводить к её расположению ближе к внутреннему зеву или прямо над ним, что является характерным для различных типов предлежания.
- Изменение формы и контуров нижнего сегмента матки, связанное с давлением плаценты на эту область, что может приводить к её деформации и увеличению объёма в зоне предлежания.
- Смещение и натяжение соседних структур, таких как пуповина и амниотический мешок, что может происходить в результате низкого прикрепления плаценты и её давления на окружающие ткани.
- Перекрытие внутреннего зева плацентой, что может быть частичным или полным, в зависимости от степени предлежания, что создаёт риск обструкции родовых путей.
- Присутствие краевой или центральной части плаценты в непосредственной близости от внутреннего зева шейки матки, что является важным анатомическим признаком предлежания и требует особого внимания.
- Увеличение нижнего сегмента матки в объёме, что связано с давлением плаценты и изменением её анатомического положения, особенно при полном предлежании.
- Изменение нормального расположения плаценты в матке, что может приводить к её смещению в сторону или вниз, нарушая стандартное прикрепление и создавая риск кровотечения или преждевременной отслойки.
Как выглядит предлежание плаценты на сканах УЗИ
Плацента визуализируется как гиперэхогенное образование, расположенное в нижнем сегменте матки, что указывает на её низкое прикрепление или полное перекрытие внутреннего зева шейки матки.
Контуры плаценты могут быть чётко видны, особенно в тех областях, где она перекрывает внутренний зев. Эти области могут демонстрировать плавные или слегка изогнутые гиперэхогенные линии, соответствующие краю плаценты.
В случае полного предлежания плацента может полностью перекрывать внутренний зев, что на сонограммах проявляется как сплошная гиперэхогенная структура, охватывающая всю область зева, без видимых промежутков.
Низкое прикрепление плаценты может сопровождаться утолщением гиперэхогенной полосы в нижнем сегменте матки, что указывает на плотное прикрепление и возможное давление на окружающие ткани.
Если плацента частично перекрывает внутренний зев, на сканах будет видно, что только часть гиперэхогенной структуры плаценты простирается над зевом, оставляя другую часть свободной.
Границы между плацентой и миометрием могут быть чёткими и различимыми, что проявляется как резкий переход между гиперэхогенной тканью плаценты и более однородной тканью миометрия.
Иногда может наблюдаться умеренная гипоэхогенная зона между плацентой и стенкой матки, что может соответствовать зоне связочного аппарата или участку натяжения ткани в случае низкого прикрепления.
Что хорошо покажет УЗИ плода при предлежании плаценты
- Точное расположение плаценты в нижнем сегменте матки, что позволяет определить степень её приближения к внутреннему зеву шейки матки и её прикрепление.
- Границы плаценты и их отношение к внутреннему зеву, что даёт возможность оценить, перекрывает ли плацента зев частично или полностью, что важно для диагностики типа предлежания.
- Форма и размер плаценты в контексте её расположения в матке, что помогает выявить изменения в её конфигурации, вызванные низким прикреплением.
- Взаимодействие плаценты с нижним сегментом матки, что позволяет оценить степень давления плаценты на эту область и возможные изменения анатомической структуры матки.
- Толщина и структура нижнего сегмента матки, что позволяет оценить изменения в этой области, вызванные предлежанием плаценты, и их влияние на окружающие ткани.
- Расположение пуповины относительно плаценты и её прикрепление, что позволяет оценить возможное влияние низкого прикрепления плаценты на натяжение и положение пуповины.
- Взаимосвязь плаценты с окружающими анатомическими структурами, что позволяет определить, насколько близко она расположена к другим органам и тканям, и выявить возможное давление или смещение.
- Допплерометрия для оценки кровотока в сосудах плаценты и матки, что позволяет выявить возможные сосудистые аномалии и оценить состояние плацентарного кровообращения, особенно в случаях подозрения на аномальное прикрепление плаценты.
- Цветовое допплеровское картирование для визуализации сосудистой архитектуры плаценты, что позволяет выявить патологические сосуды и оценить степень васкуляризации в зоне предлежания, особенно при подозрении на плацентарную аккрецию.
- Трансвагинальное ультразвуковое исследование для более точной визуализации нижнего сегмента матки и внутреннего зева, что помогает уточнить степень перекрытия зева плацентой и определить точное расположение плаценты.
Что плохо покажет УЗИ при предлежании плаценты
- Изменения в структуре плаценты, такие как микроразрывы или микроинвазии, которые слишком малы для визуализации и не отражаются на макроуровне.
- Точное проникновение плаценты в миометрий, особенно на ранних стадиях инвазии, что может быть сложно оценить, особенно если изменения минимальны и не вызывают значительной деформации стенки матки.
- Изменения в структуре связочного аппарата матки и его взаимодействие с плацентой, особенно если эти изменения не приводят к явным нарушениям формы или расположения плаценты.
- Начальные стадии плацентарной инвазии в соседние органы или структуры, такие как мочевой пузырь, которые могут не проявляться чётко на УЗИ, особенно при отсутствии выраженных изменений.
- Участки некроза или кальцификации в плаценте, которые могут быть недостаточно контрастными и могут оставаться незамеченными на стандартных ультразвуковых сканах.
- Изменения в тонких слоях тканей, прилегающих к плаценте, которые могут быть слабо видны, особенно если они не приводят к значительным изменениям в анатомической структуре нижнего сегмента матки.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза для более детальной оценки прикрепления плаценты, её глубины инвазии в миометрий и возможного распространения в соседние органы, такие как мочевой пузырь.
- Консультация акушера-гинеколога для оценки клинической ситуации, определения рисков для матери и плода и разработки плана ведения беременности, включая возможную необходимость раннего родоразрешения.
- Биохимический анализ крови для оценки состояния матери, включая уровни гемоглобина и тромбоцитов, что важно для оценки риска кровотечения и подготовки к возможному хирургическому вмешательству.
- Мониторинг сердцебиения плода (кардиотокография) для оценки состояния плода, выявления признаков гипоксии и определения тактики ведения родов при предлежании плаценты.
Список литературы:
- Аномалии расположения плаценты: акушерские и перинатальные аспекты / В.С. Горин, Р.К. Зайцева, Е.С. Серебренникова // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2010. - № 6. - С. 26-31.
- Баринов, С.В. Анализ исходов родов у беременных с предлежанием плаценты Республика Саха (Якутия) с 2013 по 2019 гг. / С.В. Баринов, Т.Н. Неустроева // Мать и дитя в Кузбассе. - 2020. - № 4. - С. 39-43.
- Давыдов, А.И. Патогенез патологии прикрепления плаценты: роль факторов роста и других иммуногистохимических маркеров / А.И. Давыдов, И.Б. Агрба, И.Н. Волощук // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. -2012. - Т. 11, № 1. - С. 48-54.
- Морфологические особенности нижнего сегмента матки у пациенток с предлежанием плаценты / О. Серова, А. Древаль, Л. Седая // Врач. - 2018. -Т. 29, № 2. - С. 63-64.
- Макухина Т.Б. Ультразвуковая диагностика патологической плацентации (предлежание и приращение плаценты). Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2019;(4):48-59.
Судороги в теле - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Самая частая причина обращений беременных женщин к неврологу - это боль в пояснице. Примерно на 4-5-ом месяце беременности боль в пояснице развивается у каждой второй женщины. Эти боли не всегда вынуждают идти к неврологу, но все же мешают жить. От чего они появляются, как их можно и как нельзя лечить
