Перикардит - это воспаление или инфекция оболочки вокруг сердца. Причины появления перикардита включают инфекции, хирургические операции на сердце, сердечный приступ, травма, опухоли, аутоиммунные заболевания такие, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка или склеродермия. Состояние может вызвать боль, подобную той, что вызвана стенокардией. Но зачастую перикардит вызывает острую, постоянную боль вдоль верхней части шеи и плечевой мышцы. Иногда состояние ухудшается при вдохе, глотании или в положении лежа.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки перикардита включают:
- высокая температура или жар
- боль в грудине
- боль в ребрах
- боль в груди
- кардиология - боль в сердце
- диспноэ - одышка
- стенокардия - чувство давления в груди
- боль в плече
- боль в шее
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой перикардита занимаются следующие специалисты:
- Кардиолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- общий анализ крови
- ультразвуковое исследование сердца
- магнитно-резонансная томография сердца
- компьютерная томография сердца
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Кардиолог
Признаки перикардита на УЗИ
Перикардит на сонограммах может проявляться следующими признаками:
- Увеличение объема перикардиальной полости за счет накопления жидкости, что приводит к расширению пространства между висцеральным и париетальным листками перикарда. Расширение может быть равномерным или неравномерным, в зависимости от характера и объема выпота.
- Утолщение перикардиальных листков, что связано с воспалением и отложением фиброзной ткани. Перикардиальные листки становятся более плотными и ригидными, что может ограничивать подвижность сердца и приводить к сдавлению сердечных структур.
- Формирование спаек и фиброзных тяжей между листками перикарда, что может быть следствием хронического воспалительного процесса. Эти спайки могут ограничивать движение сердца, способствовать развитию констриктивного перикардита и нарушать сердечную функцию.
- Сдавление сердечных камер, особенно правого предсердия и правого желудочка, что происходит из-за увеличенного давления в перикардиальной полости при значительном объеме выпота. Сдавление может привести к нарушению нормального заполнения камер сердца и снижению сердечного выброса.
- Визуализация очагов кальцификации в перикардиальной ткани, которые возникают при длительном хроническом перикардите. Кальцификации могут привести к выраженному ограничению подвижности перикарда и способствовать развитию констриктивного перикардита.
- Уплотнение окружающих перикард структур, таких как диафрагма и плевра, что может быть связано с распространением воспалительного процесса за пределы перикарда. Уплотнение может влиять на функцию дыхательной системы и усиливать симптоматику заболевания.
Как выглядит перикардит на сканах УЗИ
Наличие гипоэхогенного или анэхогенного выпота в перикардиальной полости, который выглядит как темная зона между висцеральным и париетальным листками перикарда. Объем выпота может варьироваться, и при большом количестве жидкости эта зона будет расширенной и заметной.
Утолщение перикардиальных листков, визуализируемое как гиперэхогенные линии. Эти утолщенные листки имеют повышенную эхогенность по сравнению с нормой, что указывает на воспалительный процесс или фиброзные изменения в тканях.
Слабые или прерывистые эхосигналы от перикардиальных листков, что может быть связано с наличием фиброзных спаек или рубцовых изменений. Такие эхосигналы свидетельствуют о снижении подвижности листков перикарда и наличии хронического воспаления.
Эпизодические гиперэхогенные включения в перикарде, которые могут указывать на наличие кальцификаций. Эти включения выглядят как яркие, высокоэхогенные точки или линии, свидетельствующие о хроническом течении перикардита с кальцификацией тканей.
Появление небольших гипоэхогенных зон вокруг сердца, что может свидетельствовать о локализованных участках воспаления или скопления жидкости. Эти зоны часто наблюдаются в острых случаях перикардита и могут иметь неравномерные контуры.
Нарушение эхогенности в области перикардиального выпота, где могут наблюдаться эхогенные включения, свидетельствующие о наличии фибринозных нитей или сгустков крови. Явление характерно для экссудативного перикардита и может указывать на осложнение заболевания.
Что хорошо покажет эхокардиография при перикардите
- Объем и распределение жидкости в перикардиальной полости, что позволяет оценить степень выпота и его влияние на сердечные структуры. УЗИ точно определяет количество скопившейся жидкости и её расположение вокруг сердца.
- Толщину перикардиальных листков, что важно для оценки утолщения и воспалительных изменений. Сонография позволяет измерить толщину перикарда, что необходимо для диагностики хронического перикардита.
- Сдавление сердечных камер, особенно правого предсердия и правого желудочка, что позволяет оценить степень компрессии сердца. Обследование визуализирует изменение формы и размера камер сердца, вызванное давлением со стороны перикардиального выпота.
- Формирование спаек и фиброзных тяжей между листками перикарда, что важно для оценки констриктивных изменений. Исследование выявляет наличие этих структур и их влияние на подвижность сердца.
- Пространственные отношения между перикардом и соседними органами, такими как диафрагма и легкие, что важно для оценки распространения воспалительного процесса. УЗИ позволяет увидеть, как изменения в перикарде влияют на окружающие анатомические структуры.
- Наличие кальцификаций в перикарде, что позволяет оценить степень хронических изменений и их влияние на подвижность сердца. Обследование точно визуализирует участки кальцификации, которые могут ограничивать функциональность перикарда.
Что плохо покажет УЗИ сердца при перикардите
- Мелкие внутриперикардиальные изменения, такие как микрокальцификации, которые могут быть неразличимы на фоне окружающих тканей. Обследование не обладает достаточной разрешающей способностью для визуализации этих мелких структур.
- Начальные стадии фиброзных изменений, особенно если они локализованы в глубоких слоях перикарда. УЗИ сердца может не выявить ранние фиброзные изменения, что ограничивает его чувствительность в начальных стадиях хронического перикардита.
- Точные границы и структурные изменения в глубоких слоях перикарда. Исследование может плохо отображать тонкие или сложно дифференцируемые изменения в глубоких слоях, что затрудняет диагностику глубоких воспалительных процессов.
- Микроскопические сосудистые изменения в перикарде, которые могут быть важны для оценки воспалительного процесса. УЗИ не позволяет детально визуализировать мелкие сосуды и оценить микроциркуляцию, что может быть важным при сложных формах перикардита.
- Распределение и степень воспаления в окружающих перикард тканях, таких как плевра или диафрагма, особенно если изменения незначительны. Сканирование имеет ограниченные возможности для детальной оценки воспалительных изменений в соседних тканях.
- Изменения, связанные с лёгочной гипертензией или другими кардиоваскулярными осложнениями, которые могут сопровождать перикардит. УЗИ может не дать полной картины сопутствующих патологий, требуя дополнительных методов исследования для комплексной оценки состояния пациента.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Компьютерная томография сердца выявляет утолщение перикарда, кальцификации и анатомические изменения в окружающих тканях. КТ обеспечивает высокое разрешение и детальное изучение структуры перикарда и возможных патологических изменений.
- Магнитно-резонансная томография сердца эффективно оценивает мягкотканные изменения, включая фиброз и воспалительные процессы в перикарде. МРТ создает четкое изображение перикардиальных структур и выявляет ранние патологические изменения, незаметные на УЗИ.
- Анализ крови на маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), и оценивает степень воспалительного процесса и активность заболевания. Эти лабораторные тесты дают информацию о системной воспалительной реакции.
- Электрокардиография (ЭКГ) выявляет изменения в электрической активности сердца, связанные с перикардитом, например, снижение вольтажа комплексов QRS и изменения сегмента ST. ЭКГ оценивает степень влияния воспаления на проводящую систему сердца.
- Перикардиоцентез с последующим анализом перикардиальной жидкости уточняет характер выпота и выявляет его причину. Исследование жидкости выявляет инфекционные агенты, злокачественные клетки или другие патологические элементы, свидетельствующие о специфической природе перикардита.
Список литературы:
- Григорьева Н. Ю., Стрельцова А. А., Соловьева Д. В. Современное представление о диагностике и лечении перикардитов // Медицинский альманах. — 2020. — № 2. — С. 6–14.
- Касьянова О. В. Заболевания перикарда: этиология, патофизиология, диагностика и лечение // Креативная кардиология. — 2017. — № 4. — С. 326–336.
- Левин А. М.,. Перикардит // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
- Гиляревский С. Р. Диагностика и лечение заболеваний перикарда: современные подходы, основанные на доказательной информации. М.: Медиа Сфера, 2004.
- Сугак А. Б., Алексеева Е. И. Перикардиты: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение. Часть 1 // Вопросы современной педиатрии. — 2009. — № 2. — С. 77–84.
Что покажет УЗИ при митральном стенозе. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики митрального стеноза. Покажет ли УЗИ митральный стеноз.
Что покажет УЗИ при гипертрофической кардиомиопатии. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики гипертрофической кардиомиопатии. Покажет ли УЗИ гипертрофическую кардиомиопатию.
Боль в области сердца и шеи - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
