!! render_blocks(279}}
Признаки
Основные признаки гипертрофической кардиомиопатии включают:
- диспноэ - одышка
- боль в груди
- головокружение
- кардиология - боль в сердце
- потеря сознания - обморок
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой гипертрофической кардиомиопатии занимаются следующие специалисты:
- Кардиолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- генетические анализы
- электрокардиография
- ультразвуковое исследование сердца
- магнитно-резонансная томография сердца
- компьютерная томография сердца
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Кардиолог
Признаки гипертрофической кардиомиопатии на УЗИ
Гипертрофическая кардиомиопатия на сонограммах может проявляться следующими признаками:
- Увеличение толщины межжелудочковой перегородки (более 15 мм), что является одним из основных признаков гипертрофической кардиомиопатии.
- Асимметричное утолщение стенок левого желудочка, чаще всего наблюдается значительное утолщение передней и задней стенки.
- Полость левого желудочка может быть уменьшена из-за утолщения стенок, что приводит к ограничению объема крови, который может быть принят в фазе диастолы.
- Гипердинамическое сокращение миокарда и усиленная контрактильная активность миокарда, что приводит к чрезмерному сокращению стенок левого желудочка.
- Сужение выносящего тракта левого желудочка, что связано с гипертрофией межжелудочковой перегородки и передней створки митрального клапана.
- У пациента часто выявляют митральную регургитацию, которая может быть связана с обструкцией выносящего тракта левого желудочка и неправильной работой митрального клапана.
- Нарушение диастолического расслабления левого желудочка, что приводит к снижению наполнения желудочка в фазе диастолы.
- Увеличение размеров левого предсердия и повышенное давление в нем из-за диастолической дисфункции и обструкции выносящего тракта левого желудочка.
- Передняя створка митрального клапана может двигаться аномально, вызывая сужение выносящего тракта левого желудочка.
- Неоднородность эхоструктуры миокарда, что указывает на возможное фиброзное перерождение тканей сердца.
Как выглядит гипертрофическая кардиомиопатия на УЗИ
Эхогенность миокарда. Утолщенные участки миокарда, такие как межжелудочковая перегородка и стенки левого желудочка, могут проявляться как гиперэхогенные, что связано с повышенной плотностью мышечной ткани в этих областях.
В некоторых случаях миокард может выглядеть неоднородным из-за наличия фиброзных участков, которые проявляются как гиперэхогенные или гипоэхогенные зоны, создавая мозаичный вид.
Сужение выносящего тракта левого желудочка может визуализироваться как узкая, гипоэхогенная (темная) область, через которую кровь выходит из левого желудочка.
При допплерографии может визуализироваться обратный поток крови через митральный клапан. Данный поток проявляется как цветной сигнал на цветной допплерографии, обычно голубого или красного цвета, в зависимости от направления кровотока.
При изучении диастолической функции левого желудочка можно наблюдать нарушения заполнения, которые проявляются измененными паттернами движения стенок и скоростями кровотока на допплеровских изображениях.
Гипердинамическое сокращение миокарда, когда утолщенные стенки левого желудочка сокращаются с повышенной скоростью и силой, что приводит к гиперкинезии, визуализируемой как быстрое движение стенок.
Увеличение левого предсердия и повышенное давление в нем могут проявляться как расширение его полости.
Парадоксальное движение створок митрального клапана, когда передняя створка митрального клапана может двигаться аномально, создавая обструкцию в выносящем тракте левого желудочка.
Изменение размеров и функции правого желудочка, который может быть увеличен или изменен функционально вследствие гипертрофии и обструкции в левом желудочке.
Что хорошо покажет УЗИ сердца при гипертрофической кардиомиопатии
- Эхокардиография позволяет точно измерить утолщение стенок миокарда, включая межжелудочковую перегородку и стенки левого желудочка, что является ключевым аспектом для диагностики гипертрофической кардиомиопатии, и помогает оценить размеры и объемы левого и правого желудочков, а также предсердий, выявляя изменения, такие как уменьшение объема полости левого желудочка и увеличение левого предсердия.
- Сонография предоставляет информацию о сократительной способности миокарда, позволяя оценить гипердинамическое сокращение стенок левого желудочка.
- УЗИ сердца четко визуализирует сужение выносящего тракта левого желудочка, что является важным аспектом для определения наличия обструкции, и помогает оценить диастолическую функцию, выявляя нарушение наполнения левого желудочка в фазе диастолы, что является важным аспектом гипертрофической кардиомиопатии.
- Допплерография позволяет оценить кровоток через клапаны и камеры сердца, выявляя аномалии, такие как турбулентный поток и ускорение кровотока в выносящем тракте.
- УЗИ позволяет оценить размеры левого предсердия, что важно для понимания последствий диастолической дисфункции и повышенного давления в предсердии, и помогает оценить состояние правого желудочка, который может быть вторично изменен из-за повышенного давления в левом предсердии и желудочке.
- Эхо-КГ предоставляет детальную информацию о движении стенок сердца, выявляя участки гиперкинезии или парадоксального движения, что важно для оценки сократительной функции.
- Обследование позволяет визуализировать неоднородность эхоструктуры миокарда, что может свидетельствовать о фиброзных изменениях или других структурных аномалиях.
Что плохо покажет Эхокардиография при гипертрофической кардиомиопатии
- УЗИ не оценивает изменения в клеточной активности или метаболизме кардиомиоцитов, что требует специализированных методов исследования.
- Эхо-КГ не предоставляет информации о электрической активности сердца, таких как аритмии или блоки проводимости.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Электрокардиография помогает выявить изменения в электрической активности сердца, такие как признаки гипертрофии, аритмии или блокады, которые часто сопровождают гипертрофическую кардиомиопатию. Холтеровское мониторирование (24-48 часов) помогает обнаружить эпизоды аритмий, которые могут быть пропущены при стандартной ЭКГ.
- Магнитно-резонансная томография сердца предоставляет детальные изображения миокарда и позволяет оценить степень гипертрофии, фиброзные изменения и объем полостей сердца.
- Стресс-тест с физической нагрузкой помогает оценить функциональную способность сердца и выявить признаки ишемии или обструкции выносящего тракта левого желудочка при нагрузке. Кардиопульмональный нагрузочный тест оценивает общую физическую выносливость и способность сердечно-сосудистой и дыхательной систем переносить физическую нагрузку.
- Лабораторные анализы крови на уровни биомаркеров, такие как натрийуретические пептиды (BNP или NT-proBNP), могут помочь в оценке сердечной недостаточности и нагрузки на сердце.
- Если присутствует подозрение на сопутствующую ишемическую болезнь сердца, коронарография помогает оценить состояние коронарных артерий.
- В некоторых случаях может потребоваться инвазивное исследование для оценки электрической активности сердца и определения необходимости лечения аритмий.
- Сцинтиграфия миокарда - это радиоизотопное исследование, которое помогает оценить перфузию миокарда и выявить зоны ишемии или рубцовой ткани.
Список литературы:
- Агеев Ф.Т. и соавт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению кардиомиопатий (гипертрофическая) // Евразийский кардиологический журнал. 2014.-№3. - С. 2-5.
- Беленков, Ю.Н. Гипертрофическая кардиомиопатия/ Ю. Н. Беленков, Е.В. Привалова, В.Ю. Каплунова. - М: ГОЭТАР-МЕДИА, 2011. - 392с.
- Габрусенко, С.А. Гипертрофическая кардиомиопатия: современное состояние проблемы (по материалам сообщения Международного коммитета экспертов по ГКМП) / С.А. Габрусенко // 2006 - Т. 01 - № 1.
- Целуйко, В.И. с соавт. Генетический аспект гипертрофической кардиомиопатии / В. И. Целуйко, Н.А. Максимова, Н.А. Кравченко // Кардиология. - 1998. - № 6. - С. 63-65.
- Шапошник, И.И. Дифференциальная диагностика гипертрофической кардиомиопатии и гипертрофий миокарда вторичного происхождения / И.И. Шапошник, Д.В. Богданов // Русский медицинский журнал. - 2014. - Т. 22. - № 12.- С. 923-927.
