Признаки
Основные признаки митрального стеноза включают:
- тахикардия - учащенное сердцебиение
- кардиология - боль в сердце
- боль в сердце
- аритмия – нарушение частоты, ритмичности и регулярности сокращений сердечной мышцы
- боль в груди
- диспноэ - одышка
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой митрального стеноза занимаются следующие специалисты:
- Кардио-хирург
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование сердца
- суточный мониторинг сердца по Холтеру
- магнитно-резонансная томография сердца
- магнитно-резонансная томография коронарных сосудов сердца
- компьютерная томография сердца
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Кардио-хирург
- Кардиолог
Признаки митрального стеноза на УЗИ
Митральный стеноз на сонограммах может проявляться следующими признаками:
- Утолщение створок митрального клапана. Створки клапана утолщены, что ограничивает их подвижность и приводит к сужению отверстия митрального клапана.
- Сужение митрального отверстия. Видно значительное уменьшение площади отверстия митрального клапана, через которое кровь проходит из левого предсердия в левый желудочек.
- Кальцификация створок клапана. На створках митрального клапана могут быть видны участки кальцификации, что также способствует их неподвижности и сужению отверстия.
- Сужение субвальвулярного аппарата. В некоторых случаях наблюдается утолщение и сужение субвальвулярных структур, таких как хорды и папиллярные мышцы.
- Увеличение левого предсердия. Левое предсердие увеличено в размерах из-за повышенного давления, вызванного затруднением кровотока через суженный митральный клапан.
- Изменение формы митрального клапана. Створки клапана могут быть деформированы и смещены, что препятствует нормальному кровотоку.
- Увеличение давления в легочных венах. Из-за затрудненного оттока крови через митральный клапан может наблюдаться увеличение давления в легочных венах и правом сердце.
- Гипертрофия левого предсердия. Увеличение массы мышечной ткани левого предсердия, вызванное хроническим повышением давления.
- Снижение подвижности створок клапана. Ограничение подвижности створок митрального клапана, что ведет к снижению их способности полностью открываться и закрываться.
- Изменение формы левого предсердия. Левое предсердие может приобрести округлую или неправильную форму из-за хронического повышения давления и объема крови.
- Признаки постстенотической дилатации. Левый желудочек может быть увеличен в размерах в ответ на хроническое повышенное давление, связанное с митральным стенозом.
Как выглядит митральный стеноз на сканах УЗИ
Гиперэхогенные створки митрального клапана. Утолщенные и кальцифицированные створки митрального клапана визуализируются как гиперэхогенные структуры, что свидетельствует о наличии кальцификации и утолщения.
Гипоэхогенное митральное отверстие. Суженное митральное отверстие проявляется как гипоэхогенное пространство между гиперэхогенными створками клапана, что указывает на сужение прохода для крови.
Гиперэхогенные кальцифицированные участки. Кальцифицированные области на створках митрального клапана проявляются как яркие гиперэхогенные пятна, что свидетельствует о наличии кальциевых отложений.
Гипоэхогенное левое предсердие. Левое предсердие, увеличенное из-за повышенного давления, визуализируется как гипоэхогенное пространство, указывающее на расширение полости.
Гиперэхогенные субвальвулярные структуры. Утолщенные и деформированные хорды и папиллярные мышцы выглядят как гиперэхогенные структуры, что свидетельствует о их поражении.
Гипоэхогенные участки в легочных венах. Допплеровское исследование может показывать гипоэхогенные зоны с турбулентным кровотоком, указывающие на повышенное давление в легочных венах.
Цветной допплер. На допплеровском изображении турбулентный кровоток через суженное митральное отверстие проявляется разноцветными мозаичными узорами, что указывает на наличие стеноза и турбулентности потока.
Гиперэхогенные участки гипертрофированного левого предсердия. Стенки левого предсердия, утолщенные из-за хронического повышения давления, визуализируются как гиперэхогенные структуры.
Гипоэхогенные зоны постстенотической дилатации. Левый желудочек, увеличенный в результате хронического повышения давления, проявляется как гипоэхогенное пространство с гиперэхогенными стенками.
Гипоэхогенные зоны в межмышечных перегородках. В случае отека межмышечных перегородок, они будут визуализироваться как гипоэхогенные области, указывающие на воспалительный процесс.
Что хорошо покажет УЗИ сердца при митральном стенозе
- ЭХО-КГ точно визуализирует и измеряет утолщение створок митрального клапана, позволяя оценить степень стеноза, и показывает размеры и форму митрального отверстия, что позволяет определить степень его сужения.
- УЗИ сердца выявляет наличие и степень кальцификации створок, что важно для диагностики степени жесткости клапана.
- Сонография измеряет увеличение размеров и объема левого предсердия, что отражает давление, создаваемое митральным стенозом.
- Исследование оценивает подвижность и открытие створок митрального клапана, что позволяет определить степень ограничения кровотока.
- Обследование помогает определить изменения в размере и функции левого желудочка, связанные с постстенотической дилатацией.
- УЗДГ оценивает скорость и характер кровотока через митральное отверстие, Эхокардиография детализирует контуры и границы митрального клапана, позволяя оценить их ровность и наличие деформаций.
- Эхокардиография с допплеровским исследованием позволяет более точно оценить кровоток через митральный клапан, измерить давление в легочной артерии и определить степень стеноза.
Что плохо покажет УЗИ при митральном стенозе
- УЗИ не определяет причины митрального стеноза, такие как ревматические болезни, кальцификация или врожденные аномалии.
- Сонография может быть недостаточно чувствительным для выявления начальных стадий митрального стеноза, когда изменения в створках клапана и площади отверстия минимальны.
- УЗИ не оценивает метаболическую активность тканей и не предоставляет информацию о биохимических процессах, происходящих в сердечных тканях.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Электрокардиография помогает выявить признаки гипертрофии левого предсердия и возможные аритмии, связанные с митральным стенозом.
- Рентгенография грудной клетки позволяет оценить размеры и форму сердца, а также выявить признаки легочной гипертензии или застойных изменений в легких.
- Транспищеводная эхокардиография предоставляет более детальные изображения митрального клапана и структур сердца, особенно в сложных случаях или при наличии сомнений в данных трансторакальной эхокардиографии.
- Компьютерная томография (КТ) сердца помогает детализировать анатомию митрального клапана и оценить кальцификацию створок и субвальвулярных структур.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца обеспечивает высококачественные изображения сердца и клапанов, оценивает функцию сердца и степень фиброза миокарда.
- Катетеризация сердца - это инвазивный метод, который позволяет точно измерить давление в камерах сердца и легочной артерии, а также оценить гемодинамические параметры митрального клапана.
- Стресс-эхокардиография - тест, который оценивает функцию митрального клапана и сердечную функцию под нагрузкой, помогая выявить симптомы и степень стеноза, которые могут проявляться только при физической активности.
- Анализы крови. Общий анализ крови и биохимические исследования помогают оценить общее состояние пациента, выявить воспалительные процессы или другие сопутствующие заболевания, такие как анемия или инфекция.
- Консультация кардиолога. Кардиолог проведет комплексное обследование, включая сбор анамнеза и физикальное обследование, чтобы подтвердить диагноз и разработать план лечения.
Список литературы:
- Бакулев А.Н., Дамир Е.А., Показания к операции у больных митральным стенозом //Тер. архив. 1955. №4. - с. 29-37.
- Носоченко Н.Н., Эхокардиография в диагностике митрального стеноза. Иркутск, 1983. - с. 141 -148.
- Китаев, Ф.Я. О компенсации митральных пороков / Ф.Я. Китаев // Сов. клиника. 1931. - Т. XV, № 3 / 4. - С. 295 - 302.
- Цукерман, Г.И. Стеноз митрального клапана / Г.И. Цукерман, И.И. Скопин // Сердеч. сосуд, хирургия : рук. / В.И. Бураковский и др. ; под ред. В. И. Бураковского и JT.A. Бокерия. - 2-е изд., доп. - М. : Медицина, 1996. - С. 401 -409.
- Шиллер, Н. Клиническая эхокардиография / Н. Шиллер, М.А. Осипов. М., 1993. - 347 с.
