Признаки
Основные признаки митральной недостаточности включают:
- сбивчивое дыхание
- дыхание с хрипом
- диспноэ - одышка
- тахикардия - учащенное сердцебиение
- кардиология - боль в сердце
- боль в сердце
- аритмия – нарушение частоты, ритмичности и регулярности сокращений сердечной мышцы
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой митральной недостаточности занимаются следующие специалисты:
- Кардио-хирург
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование сердца
- магнитно-резонансная томография сердца
- магнитно-резонансная томография коронарных сосудов сердца
- компьютерная томография сердца
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Кардио-хирург
- Кардиолог
- Хирург
Признаки митральной недостаточности на УЗИ
Митральная недостаточность на сонографии может проявляться следующими признаками:
- Увеличение размеров левого предсердия. Левое предсердие может быть увеличено в размере из-за повышенного объема крови, возвращающейся через недостаточно закрывающийся митральный клапан.
- Утолщение створок митрального клапана. Створки митрального клапана могут быть утолщены, что может быть следствием ревматических изменений, кальцификации или дегенеративных процессов.
- Пролапс митрального клапана. Пролапс створок митрального клапана в левое предсердие может быть виден, что является характерным признаком митральной недостаточности.
- Неполное смыкание створок митрального клапана. Неполное смыкание створок приводит к регургитации крови обратно в левое предсердие.
- Изменения в хордальном аппарате. Хорды, удерживающие створки митрального клапана, могут быть удлинены, разорваны или утолщены, что влияет на функцию клапана.
- Кальцификация митрального кольца. Наличие кальцификатов в области митрального кольца может быть выявлено, что способствует ригидности и плохому смыканию клапана.
- Увеличение размеров левого желудочка. Левый желудочек может быть увеличен в размере из-за хронической перегрузки объемом, вызванной регургитацией.
- Дилятация митрального кольца. Митральное кольцо может быть расширено, что приводит к недостаточности клапана и ухудшению его функции.
- Изменения в движении створок. Створки митрального клапана могут демонстрировать аномальные движения, такие как ограниченная подвижность или парадоксальные движения.
- Гипертрофия левого желудочка. Стенка левого желудочка может быть утолщена в ответ на хроническую объемную перегрузку.
- Вторичные изменения в правом сердце. При выраженной митральной недостаточности могут развиваться вторичные изменения в правых отделах сердца, такие как увеличение правого желудочка и правого предсердия.
Как выглядит митральная недостаточность на сканах УЗИ
Гиперэхогенные створки митрального клапана. Створки митрального клапана могут выглядеть гиперэхогенными, что указывает на их утолщение или кальцификацию.
Регургитационная струя. При допплеровском УЗИ видна струя регургитации крови, возвращающаяся из левого желудочка в левое предсердие, что является ключевым признаком митральной недостаточности.
Турбулентный кровоток в левом предсердии. УЗДГ выявляет турбулентный кровоток в левом предсердии из-за регургитации через митральный клапан.
Гипоэхогенные участки в левом предсердии. Увеличенное левое предсердие может содержать гипоэхогенные участки из-за растяжения и увеличения объема.
Парадоксальные движения створок. Створки митрального клапана могут демонстрировать парадоксальные движения, такие как чрезмерное изгибание или пролапс в левое предсердие, что видно на двухмерных изображениях.
Неполное смыкание створок. Сонография показывает неполное смыкание створок митрального клапана в систолу, что позволяет визуализировать щель, через которую происходит регургитация.
Измененная кинетика митрального кольца. Допплер-УЗИ может выявить измененную кинетику движения митрального кольца, что указывает на его дилятацию и ухудшение функции.
Увеличенные размеры левого желудочка. Левый желудочек может демонстрировать гипоэхогенную дилатацию из-за хронической перегрузки объемом.
Измененная эхогенность хорд. Хорды, поддерживающие створки митрального клапана, могут быть видны как гиперэхогенные структуры, что указывает на их утолщение или повреждение.
Вторичные изменения в правых отделах сердца. Обследование может выявить гипоэхогенные изменения в правом желудочке и правом предсердии, связанные с повышенной нагрузкой из-за митральной недостаточности.
Что хорошо покажет УЗИ сердца при митральной недостаточности
- УЗИ сердца позволяет оценить форму и движение створок митрального клапана, выявляя отклонения от нормы, такие как пролапс или ограниченная подвижность.
- УЗИ с использованием цветного допплера точно измеряет объем и площадь регургитационной струи, что помогает оценить степень митральной недостаточности.
- Сонография визуализирует изменения в миокарде левого желудочка, такие как утолщение стенок или дилатация, что важно для оценки реакции сердца на перегрузку, и помогает оценить размер и форму митрального кольца, выявляя признаки его дилятации или кальцификации.
- УЗДГ точно определяет обратный поток крови в левое предсердие, что является ключевым аспектом диагностики митральной недостаточности.
- УЗИ сердца измеряет объем и размеры левого предсердия, что помогает оценить степень его увеличения и перегрузки.
- Исследование позволяет оценить систолическую и диастолическую функцию левого желудочка, что важно для понимания влияния митральной недостаточности на общую сердечную функцию.
- УЗИ в сосудистом режиме помогает оценить давление в легочной артерии, что важно для выявления легочной гипертензии, связанной с митральной недостаточностью.
- Обследование позволяет выявить вторичные изменения в других камерах сердца, такие как увеличение правого желудочка или правого предсердия, связанные с хронической перегрузкой.
Что плохо покажет УЗИ сердца при митральной недостаточности
- УЗИ не определяет этиологию митральной недостаточности, будь то ревматические поражения, дегенеративные изменения или инфекционный эндокардит.
- Исследование не всегда эффективно выявляет начальные стадии фиброзных изменений в створках и хордальном аппарате митрального клапана, что может повлиять на его функцию.
- УЗИ сердца не определяет иммунологические аспекты воспалительных процессов, которые могут быть связаны с митральной недостаточностью, такие как аутоиммунные реакции.
- Обследование может не полностью оценить степень функционального износа или дегенерации хорд митрального клапана, что важно для понимания механизма регургитации.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Трансэзофагеальная эхокардиография предоставляет более детализированные изображения митрального клапана и окружающих структур, что помогает выявить мелкие анатомические аномалии и точнее оценить степень недостаточности.
- Магнитно-резонансная томография сердца позволяет получить высококачественные изображения сердца и клапанных структур, что помогает оценить объем регургитации и функциональные изменения в миокарде.
- Компьютерная томография сердца используется для оценки анатомических особенностей сердца и сосудов, а также для выявления кальцификаций в клапане и митральном кольце.
- Катетеризация сердца - инвазивное исследование, которое измеряет давление в сердечных камерах и оценивает степень регургитации, помогает в точной оценке гемодинамических последствий митральной недостаточности.
- Электрокардиограмма выявляет изменения в электрической активности сердца, такие как аритмии или признаки увеличения левого предсердия и левого желудочка.
- Рентгенография грудной клетки позволяет оценить размеры сердца и наличие застойных явлений в легких, что связано с хронической митральной недостаточностью.
- Стресс-эхокардиография - тест, который оценивает функцию сердца и клапанов при физической нагрузке, что помогает выявить степень митральной недостаточности и ее влияние на сердечную функцию под нагрузкой.
- Анализы крови на натрийуретические пептиды (BNP или NT-proBNP) помогают оценить степень сердечной недостаточности и нагрузку на сердце.
- Тест на толерантность к физической нагрузке оценивает способность пациента выполнять физическую нагрузку и помогает определить степень функционального ограничения, вызванного митральной недостаточностью.
Список литературы:
- Королев, Б.А. Хирургическое лечение недостаточности митрального клапана / Б.А. Королев, С.С. Добротин, В.А. Чигинев и др. // Кардиология. - 1981. - Т. 21, № 11. - С. 29-33.
- Дземешкевич С.Л. Болезни митрального клапана / С.Л.Дземешкевич, Л.У. Стивенсон // М. Изд. «Гэотар Медицина». - 2000. - С. 105-115,198-208.
- Крыжановский В.А. Диагностика и лечение сердечной недостаточности. -М.: Знание, 1998. 182 с
- Сапельников О.В. Современный подход к лечению ишемической митральной недостаточности / О.В. Сапельников, Р.С. Латыпов, Р.С. Акчурин // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2015. - №3.
- Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. V том/ Под ред. В.В. Митькова, В.А. Сандрикова.-М.: Видар, 1998г.
