Признаки
Основные признаки недостаточности аортального клапана включают:
- жжение в грудной клетке
- боль в грудине
- диспноэ - одышка
- боль в груди
- тахикардия - учащенное сердцебиение
- кардиология - боль в сердце
- боль в сердце
- аритмия – нарушение частоты, ритмичности и регулярности сокращений сердечной мышцы
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой недостаточности аортального клапана занимаются следующие специалисты:
- Кардио-хирург
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование сердца
- суточный мониторинг сердца по Холтеру
- магнитно-резонансная томография сердца
- магнитно-резонансная томография коронарных сосудов сердца
- компьютерная томография сердца
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Кардио-хирург
- Кардиолог
Признаки недостаточности аортального клапана на УЗИ
Недостаточность аортального клапана на УЗИ сердца может проявляться следующими признаками:
- Аортальный корень может быть увеличен в размерах, что свидетельствует о хроническом перегрузке объемом, вызванной регургитацией через недостаточный аортальный клапан.
- Створки аортального клапана могут быть утолщенными, деформированными или сросшимися, что нарушает их нормальную функцию закрытия. Эти изменения часто приводят к неполной коаптации створок.
- Створки аортального клапана могут демонстрировать патологическое движение, такое как пролапс или обратное изгибание, что препятствует нормальному закрытию клапана и способствует регургитации крови.
- Левый желудочек может быть увеличен в размерах (дилатация) из-за хронического увеличения объема крови, возвращающейся через недостаточный клапан. Увеличение свидетельствует о компенсационной гипертрофии.
- Стенки левого желудочка могут быть утолщены в результате хронического увеличения нагрузки, вызванного объемной перегрузкой при недостаточности аортального клапана.
- Недостаточность аортального клапана может привести к изменению нормальной геометрии левого желудочка, делая его более сферическим или асимметричным.
- Створки аортального клапана могут пролабировать (выгибаться) в левый желудочек, что препятствует их нормальному смыканию и способствует обратному току крови.
- Подвижные части аортального клапана, такие как створки и комиссуры, могут иметь структурные изменения, такие как кальцификация, фиброз или рубцевание, что ухудшает их функцию.
- Левое предсердие может быть увеличено в размерах из-за хронической регургитации крови и повышенной нагрузки на предсердие. Увеличение часто связано с длительным течением недостаточности клапана.
- Недостаточность аортального клапана может сопровождаться изменением формы клапана, что приводит к его неспособности полностью закрываться и предотвращать обратный ток крови.
- Левый желудочек может демонстрировать признаки гипердинамии, такие как увеличенная сократимость, что является компенсационной реакцией на хроническую перегрузку объемом.
- В некоторых случаях на створках аортального клапана могут быть видны эрозии или перфорации, что значительно ухудшает его функцию и способствует выраженной регургитации крови.
- Эхокардиография через пищевод (трансэзофагеальная эхокардиография) предоставляет более детализированные изображения аортального клапана и структур сердца, что позволяет лучше оценить степень регургитации и состояние створок клапана.
Как выглядит недостаточность аортального клапана на сонограммах
Нарушение коаптации створок. Эхокардиография может показать неполное смыкание створок аортального клапана, что проявляется как разрыв в линии коаптации. Этот признак указывает на регургитацию крови через клапан.
Гиперэхогенные участки на створках клапана. Створки аортального клапана могут демонстрировать участки повышенной эхогенности, что указывает на кальцификацию или фиброзные изменения. Эти изменения делают створки жесткими и неспособными плотно закрываться.
Турбулентные допплеровские сигналы. При использовании допплеровского режима на УЗИ могут быть видны турбулентные потоки крови через аортальный клапан во время диастолы, что является прямым признаком регургитации. Эти турбулентные потоки обычно визуализируются как разноцветные мозаичные изображения на допплеровской карте.
Гипоэхогенные струи регургитации. Недостаточность клапана проявляется как гипоэхогенные (тёмные) струи крови, возвращающиеся из аорты в левый желудочек во время диастолы. Эти струи могут быть видны на цветном допплеровском исследовании.
Утолщение и деформация створок. Створки аортального клапана могут быть утолщены и деформированы, что проявляется на УЗИ как неровные гиперэхогенные линии. Эти изменения затрудняют нормальное закрытие клапана и способствуют регургитации.
Расширение аортального корня с измененной эхогенностью. Аортальный корень может быть расширен и демонстрировать участки измененной эхогенности, что связано с хронической перегрузкой объемом и возможным воспалением или дегенеративными изменениями.
Парадоксальное движение створок. Створки аортального клапана могут показывать парадоксальное движение, при котором они прогибаются в сторону левого желудочка во время диастолы, что можно увидеть как гипоэхогенные области на УЗИ.
Гиперэхогенные линии и точки в области клапана. Кальцификация створок и кольца аортального клапана проявляется на УЗИ как яркие гиперэхогенные линии и точки, что указывает на дегенеративные изменения и утолщение клапанных структур.
Допплеровская волна регургитации. Спектральный допплер может показать характерную регургитационную волну, направленную назад через аортальный клапан во время диастолы. Это сопровождается увеличенной скоростью кровотока, что является признаком значительной регургитации.
Изменение эхогенности межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка. Эти структуры могут показывать повышенную эхогенность в результате гипертрофии, вызванной хроническим увеличением нагрузки на левый желудочек из-за регургитации.
Что хорошо покажет УЗИ при недостаточности аортального клапана
- УЗИ сердца позволяет точно измерить размеры аортального клапана и выявить изменения в его форме, которые могут быть связаны с недостаточностью, что важно для оценки степени поражения клапана.
- Ультразвуковое исследование детально визуализирует створки клапана, показывая утолщение, деформации или сращения, которые нарушают их нормальное функционирование.
- УЗИ позволяет выявить расширение аортального корня и восходящей аорты, что часто сопровождает хроническую недостаточность аортального клапана.
- Ультразвуковое исследование помогает оценить размеры и форму левого желудочка, включая его расширение и гипертрофию, вызванные хронической объемной перегрузкой из-за регургитации крови.
- Сонография хорош визуализирует состояние митрального клапана, который может быть вторично поражен при недостаточности аортального клапана, что важно для комплексной оценки состояния сердечных клапанов.
- УЗИ позволяет оценить размеры и структуру левого предсердия, которые могут увеличиваться из-за повышенной нагрузки, связанной с регургитацией через аортальный клапан.
- Исследование показывает изменения в структуре и движении межжелудочковой перегородки, которые могут быть связаны с адаптивными изменениями сердца при хронической регургитации.
- Ультразвуковое исследование визуализирует движение створок клапана, показывая патологические изменения, такие как пролапс или аномальное изгибание створок, которые препятствуют нормальному закрытию клапана.
- УЗИ может показать изменения в области синотубулярного соединения, которые могут быть связаны с расширением аорты и нарушением функции аортального клапана.
Что плохо покажет УЗИ при недостаточности аортального клапана
- УЗИ имеет ограниченную способность визуализировать мелкие сосуды, питающие аортальный корень и клапанные створки, что затрудняет оценку их состояния и функции.
- УЗИ может не дать чёткого представления о мелких участках кальцификации или начальных стадиях отложений кальция на створках клапана, особенно если кальцификация минимальна или локализована в глубине ткани.
- Ультразвуковое исследование плохо показывает изменения в эластичности аортальной стенки, что важно для понимания механики регургитации и состояния аорты при хронической перегрузке.
- УЗИ не позволяет детально визуализировать состояние эндотелиального слоя аорты и клапана, что может быть важно для оценки воспалительных процессов или эндотелиальной дисфункции.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Магнитно-резонансная томография сердца помогает получить высококачественные изображения сердца и крупных сосудов, оценивая структуру и функцию аортального клапана, а также возможное расширение аорты.
- Компьютерная томография сердца и аорты обеспечивает детальные изображения костных и мягких тканей, помогает оценить кальцификацию створок клапана и степень расширения аорты.
- Коронарная ангиография используется для оценки состояния коронарных артерий, что важно при планировании хирургического вмешательства. Она помогает выявить сопутствующие коронарные заболевания.
- Нагрузочные тесты, такие как стресс-эхокардиография, позволяют оценить функцию аортального клапана и реакцию сердца на физическую нагрузку, что важно для определения степени недостаточности и её влияния на сердечную функцию.
- Электрокардиограмма (ЭКГ) помогает выявить изменения в электрической активности сердца, которые могут быть связаны с недостаточностью аортального клапана и сопутствующими заболеваниями сердца.
- Лабораторные анализы включают анализы крови на маркеры воспаления, уровень натрийуретических пептидов (BNP или NT-proBNP), которые помогают оценить степень сердечной недостаточности и нагрузку на сердце.
- Аортография проводится для детального изучения аорты и аортального клапана с использованием контрастного вещества, что помогает выявить степень регургитации и аномалии в структуре аорты.
- Консультация кардиолога необходима для комплексной оценки состояния сердца и разработки индивидуального плана лечения. Кардиолог может рекомендовать дополнительные исследования и процедуры в зависимости от клинической картины и результатов обследования.
Список литературы:
- Шихвердиев Н.Н., Марченко С.П. Основы реконструктивной хирургии клапанов сердца. СПб. - 2007. - стр. 195-207.
- Борис А. М. Аортальные пороки сердца: методические рекомендации. — Минск: БГМУ, 2008. — 32 с.
- Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Аортальная недостаточность: проект клинических рекомендаций. — М., 2021. — 69 с.
- Аортальная недостаточность дегенеративного генеза/ Королев Б. Е., Яковлев В. А., Таинкина Е.Г.// Образовательный вестник «Сознание». - 2009.
- Авдеев С.Н. Современные подходы к диагностике и терапии недостаточности клапана аорты // Кардиология. - 2019 - № 1 - С. 90-101.
- Моисеев В.С. Аортальная недостаточность/ В.С. Моисеев // Врач. –2017 - № 11 – С. 20-22.
