Признаки
Основные признаки камней в мочеточнике включают:
- неспособность опорожнить мочевой пузырь
- частое мочеиспускание
- недержание мочи и потеря контроля над мочевым пузырем
- затрудненное мочеиспускание
- жжение при мочеиспускании
- боль при мочеиспускании
- боль в мочевом пузыре
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой камней в мочеточнике занимаются следующие специалисты:
- Уролог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- магнитно-резонансная томография органов малого таза
- ультразвуковое исследование сосудов малого таза
- ультразвуковое исследование малого таза
- ультразвуковое исследование мочевого пузыря
- магнитно-резонансная томография мочевого пузыря
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Онколог
- Уролог
- Физиотерапевт
- Хирург
Признаки камней в мочеточнике на УЗИ
Конкременты в мочеточнике на сонограммах могут проявляться следующими признаками:
- Камень в мочеточнике может вызвать обструкцию и препятствовать нормальному оттоку мочи, что приводит к расширению верхней части мочеточника выше места обструкции, что видно на сканах как расширенная, трубчатая структура, заполненная жидкостью.
- Наличие конкрементов может привести к застою мочи и расширению чашечно-лоханочной системы почек (гидронефроз). На УЗИ это проявляется как увеличение размеров лоханки и чашечек почки, которые становятся заметно расширенными и наполненными жидкостью.
- На сонограммах визуализируется утолщение стенок мочеточника вокруг камня, что свидетельствует о реактивном воспалении и отёке.
- Конкремент может полностью или частично перекрывать просвет мочеточника, что приводит к нарушению оттока мочи. Обструкция визуализируется на сканах как участок обструкции с последующим расширением мочеточника и чашечно-лоханочной системы почек выше места блокады.
- Камни могут вызывать воспаление окружающих тканей и отёк. На УЗИ это проявляется в виде увеличенной эхогенности тканей вокруг мочеточника и наличия отёчных изменений, что указывает на активное воспаление.
- Конкременты могут вызывать усиление перистальтики мочеточника в попытке протолкнуть камень дальше, что может визуализироваться как активное движение мочеточника, особенно в области обструкции.
- В случае длительного нахождения камня в мочеточнике у пациента может развиться гидроуретеронефроз — расширение не только чашечно-лоханочной системы, но и всего мочеточника, что проявляется на сонограммах как расширенная, заполненная жидкостью структура, протянувшаяся вдоль всего мочеточника.
- Допплеровское исследование позволяет оценить кровоток в почках и мочеточниках, выявить изменения, связанные с обструкцией или воспалением, и определить степень влияния камней на кровоснабжение мочевыводящих путей.
Как выглядят камни в мочеточнике на сонограммах
Гиперэхогенные включения. Конкрменты в мочеточнике часто выглядят как яркие, светлые включения на фоне темных тканей мочеточника. Данные гиперэхогенные пятна имеют чёткие контуры и отличаются от окружающей ткани своей высокой эхогенностью, что связано с их плотной структурой. За гиперэхогенными камнями обычно образуются темные области (акустические тени), которые проявляются как тёмные полосы или зоны без эхосигналов, создавая чёткий контраст с окружающими тканями.
При обструкции, вызванной камнем, мочеточник выше места обструкции расширяется. На сонограммах это выглядит как расширенная структура с чёткими гипоэхогенными (тёмными) участками, свидетельствующими о накоплении мочи.
Утолщение стенок мочеточника проявляется, как более эхогенные стенки мочеточника вокруг камня, что указывает на воспалительные изменения и отёк.
Мелкие камни или кристаллы могут проявляться как небольшие гиперэхогенные точки, которые видны на фоне более тёмной ткани мочеточника. Точки могут быть расположены группами или поодиночке.
На сканах можно заметить перистальтические движения мочеточника, особенно в зоне обструкции, что может проявляться как пульсирующее движение стенок мочеточника, пытающихся протолкнуть камень.
Что хорошо покажет УЗИ при конкрементах в мочеточнике
- Обструкция и её степень. Сонография эффективно показывает степень обструкции мочеточника, вызванной камнем, что включает видимое сужение мочеточника в месте камня и расширение выше него, что позволяет оценить насколько сильно нарушен отток мочи.
- Расширение чашечно-лоханочной системы. Исследование хорошо визуализирует расширение чашечно-лоханочной системы почек, вызванное накоплением мочи выше места обструкции, что помогает определить наличие и степень гидронефроза, связанного с обструкцией мочеточника.
- Динамику движения конкремента. УЗИ скан может показать перемещение камня при изменении положения тела пациента или при попытках мочеточника протолкнуть камень дальше, что помогает оценить подвижность камня и возможность его самостоятельного выхода.
- Отёк и воспаление вокруг мочеточника. Исследование позволяет увидеть воспалительные изменения и отёк в тканях, окружающих мочеточник, в области обструкции.
- УЗИ чётко показывает размеры камня,если его диаметр превышает 4-5 мм.
- Изменение формы мочеточника. Наличие камня может приводить к изменениям формы и структуры мочеточника, которые хорошо видны на УЗИ. Это помогает оценить степень влияния камня на мочеточник и возможные осложнения.
Что плохо покажет УЗИ при камнях в мочеточнике
- Мелкие камни менее 3 мм. Исследование имеет ограниченную способность визуализировать очень мелкие камни в мочеточнике, особенно если их размер менее 3 мм. Данные камни могут быть плохо различимы на фоне эхогенности тканей и легко пропускаться при стандартном ультразвуковом обследовании.
- Камни в нижнем отделе мочеточника. УЗИ часто не может адекватно визуализировать камни, расположенные в нижнем отделе мочеточника, особенно вблизи мочевого пузыря, что связано с анатомическими барьерами и возможными наложениями газов, которые затрудняют визуализацию.
- Камни с низкой эхогенностью. Некоторые виды конкрементов, могут иметь низкую эхогенность и быть плохо видимыми на сонограммах. Данные камни могут сливаться с окружающими тканями и быть недостаточно заметными для точной дифференциальной диагностики.
- Оценка плотности и состава камней. Обследование не предоставляет точной информации о плотности и составе камней.
- Камни в условиях воспаления или отёка. В условиях значительного воспаления или отёка окружающих тканей камни могут быть скрыты изменённой эхоструктурой тканей, что затрудняет их визуализацию. Воспалительные изменения могут маскировать камни и снижать контрастность изображений.
- Конкременты, окружённые газами или жидкостями. Присутствие газов в кишечнике или жидкости в брюшной полости может создавать артефакты и затруднять визуализацию инклюзии.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ при подозрении на камни в мочеточнике
Компьютерная урография. КТУ является золотым стандартом для диагностики камней в мочеточнике. Это высокоэффективный метод, позволяющий детализировать размеры, плотность и точное местоположение камней, включая мелкие камни менее 3 мм.
Экскреторная урография включает введение контрастного вещества и рентгенологическое обследование, что позволяет визуализировать камни в мочеточнике и оценить их влияние на отток мочи. Экскреторная урография помогает выявить расширение мочеточника выше камня и определить степень нарушения проходимости мочевых путей.
Цистоуретрография. Контрастная рентгенография мочевого пузыря и мочеточников позволяет детально визуализировать камни и оценить их влияние на мочеточники и мочевой пузырь. Данный метод эффективен для выявления камней в нижних отделах мочеточника, которые могут быть плохо видимы на УЗИ.
Уретероскопия подразумевает введение эндоскопа через мочеиспускательный канал для прямого осмотра и удаления камней из мочеточника. Уретероскопия позволяет визуально подтвердить наличие камня и, при необходимости, сразу удалить его или провести биопсию для дальнейшего анализа.
Анализ мочи помогает выявить признаки камнеобразования и инфекции, такие как микрогематурия (наличие крови в моче), лейкоцитурия (наличие лейкоцитов) и кристаллурия (наличие кристаллов). Полученные данные важны для подтверждения наличия камней и оценки риска инфекции.
Биохимический анализ крови включает оценку уровней электролитов, кальция, мочевой кислоты и других параметров, которые могут свидетельствовать о метаболических нарушениях, способствующих камнеобразованию. Анализ помогает выявить причины камнеобразования и разработать план профилактики.
Цистоскопия позволяет визуально осмотреть мочевой пузырь и нижнюю часть мочеточников. Исследование позволяет обнаружить камни, которые находятся в нижних отделах мочеточников или мочевом пузыре, и оценить состояние слизистой оболочки мочевыводящих путей.
Сцинтиграфия почек. Радионуклидное исследование почек помогает оценить функцию почек и выявить зоны с нарушенной перфузией или фильтрацией, которые могут быть связаны с наличием камней и обструкцией мочеточников.
Список литературы:
- Кан Я.Д. К вопросу о выборе метода лечения у больных с камнями дистального отдела мочеточника / Я.Д. Кан, И.В. Гальчиков, В.В. Дьяков, В.Н. Турбин // Первый Российский конгресс по эндоурологии: Материалы конгресса, Москва, 4-6 июня 2008 г. - Москва, 2008. - С. 177-178.
- Саркулова М.Н. Эндоскопический метод удаления камней мочеточника / М.Н. Саркулова, Н.К. Касимов, Г.З. Хайрли // Урология. - 2007. -№1.-С. 40-41.
- Глыбочко П. В., Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Цариченко Д.Г., Фролова Е.А. Современная консервативная (цитратная) терапия при уратных камнях мочеточников. Урология. 2014 (5): 10-13
- Ли А.А. Применение ультразвука в комплексном лечении больных с камнями мочеточников. // Вопр. курортологии. - 1990. - №2. -С. 40-43.
- Пивоваров Д.Г. и др. Консервативное лечение больных с камнями мочеточников. //Материалы 4-го Всесоюз. Съезда урологов. - М. - 1990. - 129-130.
