Холестаз – это состояние, при котором происходит замедление или остановка оттока желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Основной причиной холестаза может быть механическая обструкция желчных путей, вызванная желчными камнями, опухолями, стриктурами или паразитами. Кроме того, нарушение может быть связано с болезнями печени, такими как гепатит, цирроз или первичный билиарный холангит, а также с метаболическими и генетическими заболеваниями. Прием некоторых лекарственных препаратов, воздействие токсинов, алкогольная болезнь печени и беременность также могут способствовать развитию холестаза. Это состояние приводит к накоплению желчных кислот в крови и тканях, что вызывает зуд, желтуху и другие системные проявления.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки холестаза включают:
- судороги в животе
- спазмы в животе
- вздутие живота
- боль в печени
- урчание в животе, отрыжка, метеоризм
- отрыжка
- изжога
- рвота
- тошнота
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой холестаза занимаются следующие специалисты:
- Гепатолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
- компьютерная томография брюшной полости
- ультразвуковое исследование желчных протоков
- ультразвуковое исследование желчного пузыря
- магнитно-резонансная томография желчного пузыря
- ультразвуковое исследование печени
- магнитно-резонансная томография печени
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гастроэнтеролог
- Гепатолог
- Диетолог
- Физиотерапевт
- Хирург
Признаки холестаза на УЗИ
Холестаз на сонограммах может проявляться следующими признаками:
- Увеличение размеров желчного пузыря вследствие застоя желчи, что приводит к его растяжению и изменению формы, часто сопровождающемуся утолщением его стенок.
- Расширение внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, что свидетельствует о нарушении оттока желчи и приводит к увеличению их диаметра.
- Увеличение общего желчного протока (холедоха), что проявляется расширением его просвета из-за блокады оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.
- Деформация и удлинение желчных протоков, что может быть связано с хроническим застоем желчи и компенсаторным изменением анатомии желчевыводящих путей.
- Увеличение размеров печени (гепатомегалия), что связано с застоем желчи в печёночных каналах, вызывающим увеличение объёма органа и его тканей.
- Дисторсия нормальной анатомии желчного пузыря и протоков, сопровождающаяся их растяжением, что может приводить к изменению их привычной формы и соотношений.
Как выглядит холестаз на сканах УЗИ
Желчные протоки визуализируются как расширенные, анэхогенные трубчатые структуры, что указывает на скопление желчи и застой в желчевыводящих путях. Анэхогенные участки представляют собой жидкость, которая слабо отражает ультразвуковые сигналы.
Желчный пузырь выглядит увеличенным с анэхогенным содержимым внутри, соответствующим застою желчи, и может иметь утолщённые стенки, которые проявляются как гиперэхогенные линии вокруг пузыря.
Расширенные внутрипеченочные и внепеченочные протоки видны как анэхогенные, вытянутые структуры с чёткими гиперэхогенными контурами, что указывает на задержку желчи и накопление жидкости в протоках.
Холедох визуализируется как анэхогенная трубчатая структура, диаметр которой увеличен по сравнению с нормой, и хорошо очерчен за счёт гиперэхогенных стенок.
Печень может выглядеть нормальной по эхогенности, но при выраженном застое желчи возможно лёгкое увеличение её размеров с более выраженными гиперэхогенными линиями сосудистых структур из-за давления на прилегающие ткани.
Могут присутствовать зоны с усиленным задним акустическим усилением в местах скопления жидкости в расширенных желчных протоках, что связано с их анэхогенным содержимым.
Что хорошо покажет УЗИ желчных протоков при холестазе
- Расширение внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, что позволяет точно измерить их диаметр и оценить степень застоя желчи.
- Увеличение размеров общего желчного протока, что даёт возможность оценить степень блокировки оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.
- Размеры и форма желчного пузыря, что позволяет определить его растяжение и деформацию вследствие накопления желчи.
- Изменение толщины стенок желчного пузыря, что может указывать на их утолщение из-за хронического застоя желчи.
- Размеры печени, что важно для оценки степени увеличения органа в результате застоя желчи и изменения его анатомии.
- Степень расширения желчных протоков в различных сегментах печени, что позволяет определить уровень и степень нарушения оттока желчи в каждой зоне.
Что плохо покажет УЗИ при холестазе
- Изменения в желчных протоках и стенках желчного пузыря, так как мелкие клеточные повреждения не могут быть визуализированы на ультразвуковом исследовании.
- Наличие небольших обструкций в мелких внутрипеченочных желчных протоках, которые могут быть слишком малы для точного отображения и оценки их проходимости.
- Точные границы и состояние микроциркуляции в печени, особенно в области мелких сосудов и капилляров, которые не всегда могут быть чётко видны при стандартном ультразвуковом исследовании.
- Изменения в структуре стенок желчных протоков на микроуровне, если они не сопровождаются значительным расширением или утолщением, что затрудняет их визуализацию.
- Степень повреждения мелких желчных сосудов и капилляров, если изменения минимальны и не приводят к значительным структурным деформациям, которые могут быть видны на сонограммах.
- Начальные стадии холестаза, когда расширение протоков и другие макроскопические изменения ещё не проявляются достаточно чётко для точного визуального анализа.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) для детальной визуализации желчных протоков, выявления точного уровня и причины блокировки оттока желчи, а также оценки состояния внепеченочных и внутрипеченочных протоков.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) для непосредственного изучения желчных протоков и, при необходимости, выполнения лечебных манипуляций, таких как удаление камней или установка стентов для восстановления проходимости.
- Биохимический анализ крови для определения уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина и щелочной фосфатазы, что необходимо для оценки степени нарушения функции печени и подтверждения наличия холестаза.
- Лабораторные тесты на аутоиммунные заболевания для исключения возможных аутоиммунных причин холестаза, таких как первичный билиарный цирроз или первичный склерозирующий холангит.
- Печеночная биопсия для получения образца ткани печени с целью дальнейшего гистологического анализа, что важно для исключения воспалительных или фиброзных изменений в печени, вызванных длительным застоем желчи.
Список литературы:
- Кан, В.К. Диагностика и лечение больных с синдромом холестаза:(обзор)/ В.К. Кан//Русский медицинский журнал.- 2000.- № 12.- С. 32-35.
- Виноградов В.В. Непроходимость желчных путей / В.В. Виноградов, П.И. Зима. М.: Медицина, 1997. - 312 с.
- Проблема холестаза в современной гепатологии / А.Ф. Блюгер и др. // Успехи гепатологии. 1975. - №5. - С. 394-427.
- Полунина Т.Е. Холестаз: алгоритмы диагностики и лечения // Академия медицины и спорта. 2021;2(4):28-36.
- Широкова Е.Н. Холестаз: вопросы патогенеза, диагностики и лечения. // 2007. - №7. - С. 18 -23.
Что покажет УЗИ при холедохолитиазе. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики холедохолитиаза. Покажет ли УЗИ холедохолитиаз.
Что покажет УЗИ при холангите. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики холангита. Покажет ли УЗИ холангит.
Что покажет УЗИ при перегибе желчного пузыря. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики перегиба желчного пузыря. Покажет ли УЗИ перегиб желчного пузыря.
