Холедохолитиаз – это наличие камней в общем желчном протоке, что препятствует нормальному оттоку желчи из печени в кишечник. Основной причиной холедохолитиаза является образование желчных камней в желчном пузыре, которые затем мигрируют в общий желчный проток. Камни могут состоять из холестерина, билирубина или их комбинации. Способствовать развитию заболевания могут факторы, такие как ожирение, диеты с высоким содержанием жиров и холестерина, быстрое снижение веса, генетическая предрасположенность и возрастные изменения в организме. Холедохолитиаз часто ассоциируется с воспалением желчного пузыря и протоков, что может привести к осложнениям, если не устранить причину закупорки.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки холедохолитиаза включают:
- чувство горечи во рту
- изжога
- отрыжка
- боль в животе
- вздутие живота
- спазмы в животе
- судороги в животе
- чувство тяжести в животе
- урчание в животе, отрыжка, метеоризм
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой холедохолитиаза занимаются следующие специалисты:
- Гастроэнтеролог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование брюшной полости
- магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства
- компьютерная томография брюшной полости
- ангиография сосудов брюшной полости
- ультразвуковое исследование желчных протоков
- ультразвуковое исследование желчного пузыря
- магнитно-резонансная томография желчного пузыря
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гастроэнтеролог
- Диетолог
- Физиотерапевт
- Хирург
Признаки холедохолитиаза на УЗИ
Холедохолитиаз на сонограммах может проявляться следующими признаками:
- Расширение общего желчного протока , что связано с наличием механического препятствия в виде камня, блокирующего отток желчи. Диаметр протока может быть значительно увеличен по сравнению с нормой.
- Наличие деформации или расширения выше по течению от места обструкции, что связано с задержкой желчи и её накоплением в желчных путях.
- Изменение формы и структуры стенок общего желчного протока, которые могут утолщаться в результате хронического воспаления или давления камня на стенки протока.
- Увеличение размеров желчного пузыря из-за нарушения оттока желчи, что может сопровождаться растяжением его стенок и изменением формы пузыря.
- Расширение внутрипеченочных желчных протоков, что связано с застоем желчи в печени, вызванным блокировкой холедоха камнем, приводя к изменению анатомической структуры желчных путей внутри печени.
- Наличие спаек или фиброзных изменений в области холедоха, что может быть следствием длительного воспалительного процесса или хронического застоя желчи в результате обструкции.
- Деформация общего желчного протока и его выпячивание в местах давления камня, что нарушает нормальную анатомию желчевыводящих путей и создаёт дополнительные препятствия для оттока желчи.
Как выглядит холедохолитиаз на сканах УЗИ
Камень в общем желчном протоке визуализируется как гиперэхогенное образование с чёткими границами, создающее выраженную акустическую тень за собой, что свидетельствует о его плотной структуре.
Общий желчный проток выше уровня обструкции выглядит расширенным и анэхогенным, что указывает на застой желчи, из-за чего просвет протока значительно увеличен по сравнению с нормой.
Стенки общего желчного протока могут быть утолщены и гиперэхогенны, что указывает на возможное хроническое воспаление или давление камня на стенки протока.
Гиперэхогенные участки в местах сдавления желчного протока камнем могут указывать на воздействие камня на окружающие ткани и его взаимодействие с внутренней структурой протока.
Отсутствие эхосигналов в области за камнем (акустическая тень) характерно для плотных образований, таких как камни, что свидетельствует о блокировке ультразвуковых волн плотным объектом.
Внутрипеченочные желчные протоки также могут быть расширены и выглядеть как анэхогенные структуры с чёткими гиперэхогенными стенками, что связано с застойными изменениями в результате блокировки оттока желчи.
Что хорошо покажет УЗИ желчных протоков при холедохолитиазе
- Размеры и местоположение камня в общем желчном протоке, что позволит точно определить его положение относительно других структур.
- Диаметр общего желчного протока, что даёт возможность оценить степень его расширения выше места обструкции.
- Форма и состояние стенок желчного протока, что помогает выявить их утолщение или деформацию в результате длительного давления камня.
- Изменения в размерах и форме внутрипеченочных желчных протоков, что отражает степень их расширения из-за застоя желчи.
- Размер и форма желчного пузыря, что позволяет оценить его увеличение и деформацию в результате нарушения оттока желчи.
Что плохо покажет УЗИ при холедохолитиазе
- Изменения стенок желчных протоков, так как небольшие воспалительные или дегенеративные изменения могут оставаться невидимыми.
- Камни в глубоко расположенных отделах протоков, особенно если они не вызывают значительного расширения протока.
- Изменения в структуре капилляров и мелких сосудов вокруг общего желчного протока, которые не могут быть чётко визуализированы на стандартных ультразвуковых исследованиях.
- Точные границы воспалительных изменений в окружающих мягких тканях, если воспаление минимально и не сопровождается выраженной отёчной реакцией.
- Наличие малых стриктур или рубцовых изменений в местах сдавления, если они не приводят к значительному изменению диаметра протока.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) для детальной визуализации желчных протоков, определения точного местоположения камня, степени обструкции и состояния внутрипеченочных и внепеченочных протоков.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) для прямого обследования общего желчного протока, позволяющая не только визуализировать камни, но и при необходимости удалить их или выполнить
- Биохимический анализ крови для оценки уровня билирубина, АЛТ, АСТ и щелочной фосфатазы, что помогает определить степень нарушения функции печени и желчевыводящих путей.
- Посев желчи для выявления возможных инфекционных возбудителей при наличии воспаления, что позволяет определить характер бактериального процесса и назначить правильную антибактериальную терапию.
Список литературы:
- Бахтриозин Р Ф. Ультразвуковая диагностика заболеваний печени и желчных путей.// Казанский медицинский журнал, 1985,т. 66,1 с.209-212.
- Нечай А.И., Ситенко В.И., Жук А Н. Актуальные вопросы диагностики и лечения холедохолитиаза.// Вест. Хир. 1983, 3, с. 3-11.
- Милонов О Б., Готье С В., Тимошин А Д. Первый опыт применения ультразвуковой эхолокации во время операций по поводу холедохолитиаза.// Хирургия, 1983. 8, с. 119-121.
- Прогнозирование обратимости изменений желчных протоков и выбор тактики хирургического лечения больных с холедохолитиазом./ Шалимов А.А., Лифшиц Ю.З., Огородник П.В. и др.// Клин. Хир., 1990, 11, с.11-13.
- Халиков Т.Х., Максумова З.И. Трудности дифференциальной диагностики холедохолитиаза.// Вести. Рентген, и радиол. 1989,2, с. 44-49.
Что покажет УЗИ при холангите. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики холангита. Покажет ли УЗИ холангит.
Что покажет УЗИ при остром холецистите. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики острого холецистита. Покажет ли УЗИ острый холецистит.
Что покажет УЗИ при желчнокаменной болезни. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики желчнокаменной болезни. Покажет ли УЗИ желчнокаменную болезнь.
