Холангит – это воспаление желчных протоков, чаще всего вызванное бактериальной инфекцией. Основной причиной является закупорка желчных протоков, которая может быть вызвана желчными камнями, стриктурами, опухолями или паразитами, препятствующими нормальному оттоку желчи. Закупорка создает благоприятные условия для размножения бактерий, приводя к инфекции. Факторами, способствующими развитию холангита, могут быть хронические заболевания печени, злоупотребление алкоголем, желчнокаменная болезнь, перенесенные операции на желчных путях и инфекции, ослабляющие иммунную систему.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки холангита включают:
- спазмы в животе
- вздутие живота
- урчание в животе, отрыжка, метеоризм
- отрыжка
- изжога
- рвота
- тошнота
- чувство горечи во рту
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой холангита занимаются следующие специалисты:
- Гастроэнтеролог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- рентгенография брюшной полости
- ультразвуковое исследование брюшной полости
- компьютерная томография брюшной полости
- ультразвуковое исследование желчных протоков
- ультразвуковое исследование желчного пузыря
- магнитно-резонансная томография желчного пузыря
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гастроэнтеролог
- Диетолог
- Физиотерапевт
- Хирург
Признаки холангита на УЗИ
Холангит на сонограммах может проявляться следующими признаками:
- Увеличение размеров внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, что свидетельствует о воспалении и нарушении оттока желчи. Протоки становятся более широкими и деформированными в результате отека и воспалительного процесса.
- Утолщение стенок желчных протоков, что является следствием воспалительного процесса и приводит к изменению их структуры. Стенки протоков становятся более плотными, что указывает на активное воспаление.
- Расширение общего желчного протока за счет воспаления, что приводит к изменению его формы и объема. Холедох может быть значительно увеличен, отражая препятствие для оттока желчи.
- Изменение формы и размеров желчного пузыря, который может увеличиться из-за застоя желчи или воспалительного процесса, связанным с поражением желчных путей.
- Увеличение размеров печени (гепатомегалия), что может быть следствием застоя желчи и воспалительного процесса, распространяющегося на печеночные ткани.
- Деформация желчных протоков, вызванная воспалением и возможным фиброзом, что изменяет их обычную анатомическую структуру и приводит к образованию сужений или расширений.
Как выглядит холангит на сканах УЗИ
Внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки расширены, анэхогенные структуры с утолщёнными стенками визуализируются на фоне нормальной ткани печени, создавая контрастное изображение.
Стенки желчных протоков утолщены и гиперэхогенны, что указывает на воспаление и возможный фиброз, создавая чёткую линию вокруг расширенных анэхогенных путей.
Общий желчный проток (холедох) расширен, с чёткими гиперэхогенными стенками, что отражает воспалительный процесс и возможное сужение.
Желчный пузырь может быть увеличен, с утолщёнными гиперэхогенными стенками, что связано с реакцией на воспаление в желчных путях и застоем желчи.
Печень вблизи расширенных протоков может демонстрировать участки с изменённой эхоструктурой, где наблюдается усиление сигналов из-за воспалительного процесса.
Зоны с усиленным задним акустическим эффектом могут указывать на накопление жидкости в расширенных протоках, что связано с нарушением оттока желчи.
Что хорошо покажет УЗИ брюшной полости при холангите
- Размеры и степень расширения внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, что позволяет точно определить степень увеличения их диаметра вследствие воспалительного процесса.
- Толщина стенок желчных протоков, что важно для оценки воспалительных изменений и утолщения стенок, характерных для холангита.
- Размер и форма общего желчного протока, что позволяет оценить его расширение и изменения в структуре в ответ на воспаление.
- Размеры и состояние желчного пузыря, что позволяет выявить его увеличение или утолщение стенок вследствие воспаления, связанного с изменениями в желчевыводящих путях.
- Размеры печени, что даёт возможность оценить степень гепатомегалии, вызванной воспалительным процессом и застоем желчи.
- Изменения формы и структуры желчных протоков, что позволяет выявить возможные деформации, вызванные хроническим воспалением или фиброзом.
Что плохо покажет УЗИ при холангите
- Участки воспаления в мелких внутрипеченочных протоках, которые могут быть слишком малы для точного отображения и оценки их состояния.
- Изменения в структуре капилляров и мелких сосудов, питающих желчные протоки, что не всегда чётко визуализируется на стандартных ультразвуковых сканах.
- Точные границы и состояние тканей вокруг желчных протоков, особенно если воспаление не вызывает значительных изменений, что может ограничить возможность оценки вовлеченности окружающих структур.
- Ранние стадии воспалительного процесса в желчных протоках, которые могут не сопровождаться заметным утолщением стенок или значительным расширением протоков.
- Стриктуры или обструкции в глубоких участках желчных путей, которые могут оставаться плохо видимыми на фоне крупных воспалительных изменений.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) для детальной визуализации желчных протоков, определения уровня воспаления и наличия обструкций или стриктур, а также для оценки состояния внепеченочных и внутрипеченочных протоков.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) для прямой визуализации желчных протоков и возможности выполнения терапевтических процедур, таких как удаление камней или установка стентов при наличии сужений или блокад.
- Компьютерная томография желчного пузыря и желчных протоков с контрастированием для оценки распространённости воспалительного процесса, выявления изменений в структуре желчевыводящих путей и определения наличия абсцессов, если есть подозрения на осложнения.
- Лабораторные исследования для оценки уровня печёночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина и щелочной фосфатазы, что необходимо для подтверждения нарушения функции печени и желчевыводящих путей, а также для диагностики холангита.
- Бактериологический посев желчи для выявления патогенной флоры, что позволяет точно определить возбудителя воспалительного процесса и назначить адекватную антибактериальную терапию.
- Биопсия печени при подозрении на длительное хроническое воспаление или цирротические изменения, связанные с холангитом, для гистологической оценки степени поражения тканей печени.
Список литературы:
- Борисов А.Е. Диагностическая тактика при холангите / А.Е. Борисов, Е.А. Березникова // Сборник «Актуальные вопросы хирургии, травматологии и ортопедии». Владимир, 1999. - С.20-26.
- Жерлов Г.К. Оперативное лечение холангита. / Г.К. Жерлов, И.С. Тарасевич // Анналы хирургической гепатологии. -1999. №2. - С. 100.
- Земсков B.C. Классификация форм холангита / В.С.Земсков, М.Е. Шор-Чудновский, А.Ф. Макеев // Клиническая хирургия. 1986. - №9. - С. 17-20.
- Ногаллер A.M. Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей. // Клиническая медицина. 1991. - Т.69. №12. - С. 91-100.
- Устинов, Г.Г. Холангит, холангиогенные абсцессы, холангиогенный сепсис с позиций синдрома системного воспалительного ответа /Устинов Г.Г. // Матер. XI съезда хирургов Российской Федерации.- Волгоград.- 2011.- С. 559-560.
Что покажет УЗИ при желчнокаменной болезни. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики желчнокаменной болезни. Покажет ли УЗИ желчнокаменную болезнь.
Что покажет УЗИ при дискинезии желчного пузыря. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики дискинезии желчного пузыря. Покажет ли УЗИ дискинезию желчного пузыря.
УЗИ желчного пузыря - это неинвазивное обследование органа, накапливающего желчь. Чаще всего оно назначается в сочетании с УЗИ брюшной полости или с УЗИ печени и требует несложной подготовки. Проходит такое сканирование по нескольким протоколам. Эффективные подготовительные действия
