Признаки
Основные признаки холангита включают:
- спазмы в животе
- вздутие живота
- урчание в животе, отрыжка, метеоризм
- отрыжка
- изжога
- рвота
- тошнота
- чувство горечи во рту
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой холангита занимаются следующие специалисты:
- Гастроэнтеролог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- рентгенография брюшной полости
- ультразвуковое исследование брюшной полости
- компьютерная томография брюшной полости
- ультразвуковое исследование желчных протоков
- ультразвуковое исследование желчного пузыря
- магнитно-резонансная томография желчного пузыря
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гастроэнтеролог
- Диетолог
- Физиотерапевт
- Хирург
Признаки холангита на УЗИ
Холангит на сонограммах может проявляться следующими признаками:
- Увеличение размеров внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, что свидетельствует о воспалении и нарушении оттока желчи. Протоки становятся более широкими и деформированными в результате отека и воспалительного процесса.
- Утолщение стенок желчных протоков, что является следствием воспалительного процесса и приводит к изменению их структуры. Стенки протоков становятся более плотными, что указывает на активное воспаление.
- Расширение общего желчного протока за счет воспаления, что приводит к изменению его формы и объема. Холедох может быть значительно увеличен, отражая препятствие для оттока желчи.
- Изменение формы и размеров желчного пузыря, который может увеличиться из-за застоя желчи или воспалительного процесса, связанным с поражением желчных путей.
- Увеличение размеров печени (гепатомегалия), что может быть следствием застоя желчи и воспалительного процесса, распространяющегося на печеночные ткани.
- Деформация желчных протоков, вызванная воспалением и возможным фиброзом, что изменяет их обычную анатомическую структуру и приводит к образованию сужений или расширений.
Как выглядит холангит на сканах УЗИ
Внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки расширены, анэхогенные структуры с утолщёнными стенками визуализируются на фоне нормальной ткани печени, создавая контрастное изображение.
Стенки желчных протоков утолщены и гиперэхогенны, что указывает на воспаление и возможный фиброз, создавая чёткую линию вокруг расширенных анэхогенных путей.
Общий желчный проток (холедох) расширен, с чёткими гиперэхогенными стенками, что отражает воспалительный процесс и возможное сужение.
Желчный пузырь может быть увеличен, с утолщёнными гиперэхогенными стенками, что связано с реакцией на воспаление в желчных путях и застоем желчи.
Печень вблизи расширенных протоков может демонстрировать участки с изменённой эхоструктурой, где наблюдается усиление сигналов из-за воспалительного процесса.
Зоны с усиленным задним акустическим эффектом могут указывать на накопление жидкости в расширенных протоках, что связано с нарушением оттока желчи.
Что хорошо покажет УЗИ брюшной полости при холангите
- Размеры и степень расширения внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, что позволяет точно определить степень увеличения их диаметра вследствие воспалительного процесса.
- Толщина стенок желчных протоков, что важно для оценки воспалительных изменений и утолщения стенок, характерных для холангита.
- Размер и форма общего желчного протока, что позволяет оценить его расширение и изменения в структуре в ответ на воспаление.
- Размеры и состояние желчного пузыря, что позволяет выявить его увеличение или утолщение стенок вследствие воспаления, связанного с изменениями в желчевыводящих путях.
- Размеры печени, что даёт возможность оценить степень гепатомегалии, вызванной воспалительным процессом и застоем желчи.
- Изменения формы и структуры желчных протоков, что позволяет выявить возможные деформации, вызванные хроническим воспалением или фиброзом.
Что плохо покажет УЗИ при холангите
- Участки воспаления в мелких внутрипеченочных протоках, которые могут быть слишком малы для точного отображения и оценки их состояния.
- Изменения в структуре капилляров и мелких сосудов, питающих желчные протоки, что не всегда чётко визуализируется на стандартных ультразвуковых сканах.
- Точные границы и состояние тканей вокруг желчных протоков, особенно если воспаление не вызывает значительных изменений, что может ограничить возможность оценки вовлеченности окружающих структур.
- Ранние стадии воспалительного процесса в желчных протоках, которые могут не сопровождаться заметным утолщением стенок или значительным расширением протоков.
- Стриктуры или обструкции в глубоких участках желчных путей, которые могут оставаться плохо видимыми на фоне крупных воспалительных изменений.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) для детальной визуализации желчных протоков, определения уровня воспаления и наличия обструкций или стриктур, а также для оценки состояния внепеченочных и внутрипеченочных протоков.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) для прямой визуализации желчных протоков и возможности выполнения терапевтических процедур, таких как удаление камней или установка стентов при наличии сужений или блокад.
- Компьютерная томография желчного пузыря и желчных протоков с контрастированием для оценки распространённости воспалительного процесса, выявления изменений в структуре желчевыводящих путей и определения наличия абсцессов, если есть подозрения на осложнения.
- Лабораторные исследования для оценки уровня печёночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина и щелочной фосфатазы, что необходимо для подтверждения нарушения функции печени и желчевыводящих путей, а также для диагностики холангита.
- Бактериологический посев желчи для выявления патогенной флоры, что позволяет точно определить возбудителя воспалительного процесса и назначить адекватную антибактериальную терапию.
- Биопсия печени при подозрении на длительное хроническое воспаление или цирротические изменения, связанные с холангитом, для гистологической оценки степени поражения тканей печени.
Список литературы:
- Борисов А.Е. Диагностическая тактика при холангите / А.Е. Борисов, Е.А. Березникова // Сборник «Актуальные вопросы хирургии, травматологии и ортопедии». Владимир, 1999. - С.20-26.
- Жерлов Г.К. Оперативное лечение холангита. / Г.К. Жерлов, И.С. Тарасевич // Анналы хирургической гепатологии. -1999. №2. - С. 100.
- Земсков B.C. Классификация форм холангита / В.С.Земсков, М.Е. Шор-Чудновский, А.Ф. Макеев // Клиническая хирургия. 1986. - №9. - С. 17-20.
- Ногаллер A.M. Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей. // Клиническая медицина. 1991. - Т.69. №12. - С. 91-100.
- Устинов, Г.Г. Холангит, холангиогенные абсцессы, холангиогенный сепсис с позиций синдрома системного воспалительного ответа /Устинов Г.Г. // Матер. XI съезда хирургов Российской Федерации.- Волгоград.- 2011.- С. 559-560.