Признаки
Основные признаки дивертикулита включают:
- потеря аппетита
- урчание в животе, отрыжка, метеоризм
- изжога
- тошнота
- диарея и понос
- запор
- высокая температура или жар
- боль в нижней части живота
- боль в ребрах
- боль в левом боку
- боль в заднем проходе
- боль в пояснице
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой дивертикулита занимаются следующие специалисты:
- Гастроэнтеролог
- Проктолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- эзофагогастродуоденоскопия
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гастроэнтеролог
- Проктолог
Признаки дивертикулита на УЗИ
Ультразвуковое исследование не является основным методом диагностики, поскольку воспаление могут быть слишком мелкими и сложными для четкой визуализации. Кроме того, кишечный газ может создавать артефакты и препятствовать прохождению ультразвуковых волн, затрудняя визуализацию дивертикулов и воспаления. Поэтому УЗИ может не обеспечить достаточную разрешающую способность для детального рассмотрения внутренних структур кишечника, особенно в случаях легкого или начального дивертикулита. На поздних стадиях дивертикулит на сонограммах может проявляться следующими признаками:
- Стенка пораженного участка кишечника может быть утолщена более 4 мм, что указывает на воспалительный процесс.
- Увеличенные лимфатические узлы вблизи пораженного участка кишечника указывают на реакцию лимфатической системы на воспаление.
- Контуры пораженного участка кишечника могут быть неровными и размытыми, что указывает на воспалительный процесс и отек тканей.
- Наличие небольшого количества свободной жидкости в брюшной полости может свидетельствовать о перфорации дивертикула или тяжелом воспалении.
- Воспалительный процесс может распространяться на окружающие ткани, приводя к их утолщению и отеку мезентериальной ткани.
Как выглядит дивертикулит на сонограммах
Гипоэхогенное утолщение стенки. Стенка пораженного участка кишечника демонстрирует гипоэхогенное утолщение, превышающее 4 мм, что указывает на воспаление и отек.
Анэхогенные или гипоэхогенные жидкостные скопления. Внутри воспаленных дивертикулов могут быть видны анэхогенные (черные) или гипоэхогенные скопления жидкости, указывающие на наличие воспалительного экссудата или абсцесса.
Гипоэхогенные участки в окружающей жировой ткани. Вокруг дивертикула могут быть видны гипоэхогенные зоны, свидетельствующие о воспалении и отеке мезентериальной жировой ткани.
Гиперэхогенные включения газа. Газовые включения в стенке дивертикула и окружающих тканях проявляются как гиперэхогенные точки или линии, указывающие на инфекционный процесс и возможное осложнение.
Изменения в кровотоке на доплерографии. Доплеровское УЗИ может показать повышенный кровоток в области воспаления, что проявляется как увеличение интенсивности цветового доплеровского сигнала (яркие красные и синие зоны).
Свободная жидкость в брюшной полости. Небольшие анэхогенные скопления жидкости в брюшной полости могут свидетельствовать о перфорации дивертикула или тяжелом воспалении.
Гипоэхогенные лимфатические узлы. Увеличенные лимфатические узлы вблизи пораженного участка кишечника проявляются как гипоэхогенные овальные структуры, указывающие на реакцию лимфатической системы на воспаление.
Гетерогенная эхоструктура стенки кишечника. Стенка кишечника может демонстрировать гетерогенную эхоструктуру с чередованием гипоэхогенных и гиперэхогенных участков, что свидетельствует о сложном воспалительном процессе и фиброзных изменениях.
Перифокальные фиброзные изменения. Вокруг воспаленного участка могут быть видны гиперэхогенные зоны, указывающие на перифокальный фиброз и хронические изменения в ткани.
Что хорошо покажет УЗИ при дивертикулите
- УЗИ позволяет точно измерить толщину стенки пораженного участка кишечника, выявляя утолщение, что указывает на воспалительный процесс.
- УЗИ позволяет выявить воспаление и утолщение мезентериальной жировой ткани вокруг пораженного участка кишечника, что свидетельствует о распространении воспалительного процесса.
- Сонография хорошо визуализирует скопления жидкости с нерегулярными границами, указывая на наличие флегмон или абсцессов вблизи дивертикулов.
- Исследование четко показывает неровные и размытые контуры пораженного участка кишечника, что указывает на воспалительный процесс и отек.
Что плохо покажет УЗИ кишечника при дивертикулите
- УЗИ не всегда позволяет четко увидеть мелкие воспалительные изменения в стенке дивертикулов, особенно если они не сопровождаются значительным отеком или скоплением жидкости.
- Небольшие подслизистые абсцессы могут быть трудно различимы на УЗИ из-за их маленького размера и близкого расположения к стенке кишечника.
- Исследование может не выявить начальные стадии формирования фистул, которые представляют собой небольшие патологические каналы между дивертикулом и соседними структурами.
- Сонография может не обнаружить микроскопические разрывы или очень мелкие перфорации дивертикула, которые могут быть предшественниками более серьезных осложнений.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ при подозрении на дивертикулит
- Компьютерная колоноскопия является одним из наиболее информативных методов для диагностики дивертикулита. Данный метод позволяет получить детальные изображения брюшной полости, выявить степень воспаления, наличие абсцессов, фистул, перфораций и других осложнений.
- Магнитно-резонансная томография брюшной полости может быть использована для детального исследования структур кишечника и окружающих тканей, особенно если требуется уточнить результаты УЗИ и КТ или если пациент не может пройти КТ (например, при аллергии на контрастные вещества).
- Колоноскопия позволяет визуально осмотреть внутреннюю поверхность кишечника и выявить наличие дивертикулов, воспаления, кровотечений и других патологий. Однако колоноскопию часто выполняют после затихания острого воспаления, чтобы избежать риска перфорации.
- Общий анализ крови может показать признаки воспаления, такие как повышенный уровень лейкоцитов и С-реактивного белка. Биохимические анализы помогают оценить функцию печени и почек, а также выявить возможные нарушения электролитного баланса.
- Анализ кала на скрытую кровь помогает выявить наличие кровотечения из дивертикулов. Также могут быть проведены тесты на инфекции, чтобы исключить другие причины воспаления.
- Эндоскопическая ультрасонография может предоставить детальные изображения стенки кишечника и окружающих тканей, что помогает в диагностике воспалительных изменений, абсцессов и фистул.
Список литературы:
- Одинцов К.Е. Дивертикулит как источник острых процессов в брюшной полости //Новый хир. Архив. - 1961. - №7. - С. 74-75.
- Сацукевич, В.Н. Клиническая и ультразвуковая диагностика дивертикулита толстой кишки и его осложнений / В.Н. Сацукевич // Хирургия. - 2005. - №5. -С.47-50.
- Левченко, С. В. Противорецидивное лечение дивертикулита толстой кишки / С. В. Левченко // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2014. - Т. 107, № 7. - С. 45 - 54.
- Орехов, О.О. Клинико- морфологические особенности осложненного дивертикулита толстой кишки / О.О. Орехов// Архив патологии .-1999.-Т.61.- №6.- С.24-26.
- Верман К., Фрюморген П. Дивертикулез и дивертикулит.-Людвигсбург, Германия- 2007.
