Признаки
Основные признаки дисфункции яичников включают:
- боль в промежности
- боль при половом акте
- боль в половых органах
- сильное менструальное кровотечение
- нарушенный менструальный цикл
- боль при менструации
- чувство тяжести в животе
- урчание в животе, отрыжка, метеоризм
- судороги в животе
- спазмы в животе
- боль в животе
- повышенная раздражительность
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой дисфункции яичников занимаются следующие специалисты:
- Гинеколог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- анализы гормонов
- лапароскопия
- ультразвуковое исследование шейки матки
- ультразвуковое исследование матки
- ультразвуковое исследование малого таза у женщин
- магнитно-резонансная томография малого таза у женщин
- гинекологический осмотр
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гинеколог
- Хирург
- Эндокринолог
Признаки дисфункции яичников на УЗИ
Дисфункция яичников на сонограммах может проявляться следующими признаками:
- Яичники у женщин могут быть увеличены или уменьшены в размерах по сравнению с нормой, что указывает на патологические изменения. Увеличенные яичники могут быть больше 3 см в длину, а уменьшенные — меньше 1,5 см.На УЗИ можно выявить большое количество мелких фолликулов (от 2 до 9 мм в диаметре), что характерно для синдрома поликистозных яичников.
- На сонограммах могут быть видны кисты различных размеров и типов (фолликулярные, лютеиновые, дермоидные и другие), которые могут указывать на гормональные нарушения или другие патологии.
- У пациентки может отсутствовать доминантный фолликул, что указывает на нарушение овуляции и возможную ановуляторную дисфункцию.
- Яичники могут содержать фолликулы на различных стадиях созревания, что может указывать на нарушение нормального фолликулярного цикла.
- Утолщенная капсула яичника, особенно при синдроме поликистозных яичников, может быть визуализирована как гиперэхогенная структура.
- Наличие свободной жидкости в малом тазу может указывать на разрыв кисты или воспалительный процесс в яичниках.
- Допплерографическое исследование может показать изменения в кровоснабжении яичников, что может свидетельствовать о воспалении, перекруте яичника или других патологиях.
Как выглядит дисфункция яичников на сканах УЗИ
Гипоэхогенные и гиперэхогенные участки. Яичники могут демонстрировать смешанную эхоструктуру с участками пониженной и повышенной эхогенности, что указывает на наличие кистозных и фиброзных изменений.
Анэхогенные кисты. Кисты в яичниках выглядят как анэхогенные структуры на сонограммах, с четкими, хорошо различимыми стенками, что указывает на наличие жидкости внутри кист.
Множественные мелкие фолликулы. На сканах можно увидеть множество мелких анэхогенных фолликулов, равномерно распределенных по периферии яичника.
Неровные контуры. Контуры яичников могут быть неровными и нечеткими, что проявляется как неравномерные, размытые границы на изображении, указывая на воспалительные процессы или наличие фиброзных изменений.
Изменения в кровотоке. Допплерография может показать изменения в кровоснабжении яичников, с увеличением или уменьшением кровотока, что проявляется как изменение интенсивности и цвета доплеровского сигнала (красный и синий) в областях с патологией.
Наличие внутреннего эхогенного содержимого в кистах. Некоторые кисты могут содержать эхогенные включения внутри, что указывает на наличие крови, гноя или других патологических жидкостей.
Переменная эхогенность ткани яичников. Ткань яичника может демонстрировать переменную эхогенность, чередование светлых и темных областей, что указывает на неоднородность структуры из-за фиброзных или кистозных изменений.
Эхогенные капсулы. Яичники могут иметь утолщенные гиперэхогенные капсулы, особенно при синдроме поликистозных яичников, что проявляется как яркая, четко видимая линия вокруг яичника.
Свободная жидкость в малом тазу. Наличие анэхогенной жидкости в малом тазу может указывать на разрыв кисты или воспалительный процесс, видимый как темные области позади или вокруг яичников.
Что хорошо покажет УЗИ малого таза при дисфункции яичников
- УЗИ малого таза позволяет точно измерить размеры яичников, выявляя их увеличение или уменьшение и четко визуализирует количество фолликулов и их размеры, что важно для диагностики синдрома поликистозных яичников и других фолликулярных нарушений.
- Сонография показывает внутреннюю структуру яичников, включая наличие кист, фиброзных участков и других изменений и хорошо визуализирует состояние капсулы яичников, выявляя её утолщение или изменения структуры, что может быть связано с синдромом поликистозных яичников.
- Допплерография визуализирует кровоток в яичниках, оценивая его интенсивность и наличие нарушений, что помогает выявить воспаление или перекрут яичника.
- УЗИ позволяет оценить состояние тканей, окружающих яичники, выявляя воспаление, отек или другие изменения.
Что плохо покажет УЗИ при дисфункции яичников
- УЗИ может плохо визуализировать ранние стадии воспалительных процессов в яичниках и окружающих тканях, если они не сопровождаются значительным отеком или накоплением жидкости.
- Исследование может не четко показать изменения в самых мелких фолликулах, которые могут быть важны для оценки начальных стадий фолликулярного роста и атрезии.
- УЗИ не всегда может определить функциональные аспекты овуляции, такие как точное время разрыва фолликула и выход яйцеклетки.
- Обследование может не выявить самые мелкие кисты и микроцистоз, которые могут присутствовать при некоторых формах дисфункции яичников.
- УЗИ может не выявить начальные стадии фиброзных изменений в яичниках, которые могут быть важны для оценки хронических воспалительных процессов.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Определение уровней основных половых гормонов, таких как эстроген, прогестерон, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), тестостерон и пролактин помогают оценить функцию яичников и выявить возможные гормональные нарушения.
- Оценка уровней тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) помогает выявить заболевания щитовидной железы, которые могут влиять на функцию яичников.
- Оценка уровня инсулина и глюкозы натощак помогает выявить инсулинорезистентность и нарушения углеводного обмена, которые могут быть связаны с синдромом поликистозных яичников.
- Оценка уровня АМГ помогает определить овариальный резерв и оценить функцию яичников, особенно при подозрении на СПКЯ или другие фолликулярные нарушения.
- Лапароскопия - это инвазивное исследование, позволяющее визуально осмотреть яичники и окружающие структуры, взять биопсию тканей для гистологического анализа и провести лечебные процедуры, если это необходимо.
- Магнитно-резонансная томография органов малого таза предоставляет детальные изображения яичников и окружающих структур, помогает выявить структурные аномалии, кисты, опухоли и другие патологии, не видимые на УЗИ.
- Отбор образца ткани яичников для гистологического исследования позволяет точно определить характер патологических изменений, таких как воспаление, фиброз или опухолевый процесс.
- Определение уровня гормонов в суточной моче для исследования гормонального статуса и функции яичников.
- Проведение функциональных проб, таких как тесты с гонадотропинами или стероидными гормонами, помогает оценить ответ яичников на стимуляцию и выявить функциональные нарушения.
Список литературы:
- Андреева Е.Н., Шереметьева Е.В., Адамян Л.В. Этиологические и патогенетические факторы дисфункции яичников у женщин репродуктивного периода. Проблемы репродукции. 2020;26(6):34‑43.
- Гродницкая Е.Э., Ильина Н.А., Довженко Т.В., Латышкевич О.А., Курцер М.А., Мельниченко Г.А. Синдром поликистозных яичников - междисциплинарная проблема // Доктор ру. – 2016. –№3. – С.59-65.
- Демидов, В.Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологии / В.Н. Демидов, Б.И. Зыкин. - М.: Медицина, 1990. - 224 с.
- Дедов, И.И. Биоритмы гормонов / И.И. Дедов, В.И. Дедов. - М.: Медицина, 1992. - 256 с.
- Ковальский Г.В. Структурные основы генеративной и эндокринной функции яичников в норме и патологии / Г.В. Ковальский, Э.М. Китаев, Б.Я. Рыжавский, Л.М. Мельникова С.-П6.-1996.
