Признаки
Основные признаки вывиха плеча включают:
- деформация плеча
- мышечные спазмы
- хруст в плече
- чувство скованности в плече - тугоподвижность плечевого сустава
- уменьшение диапазона движения плеча
- отек плеча
- боль в плече
- невозможность поднять руку
- разница между высотой плеч
- онемение и покалывание в плече
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой вывиха плеча занимаются следующие специалисты:
- Ортопед
- Травматолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- магнитно-резонансная томография плечевого сустава
- компьютерная томография плечевого сустава
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Ортопед
- Травматолог
Признаки вывиха плечевого сустава на МРТ
Вывих плечевого сустава на томограммах может проявиться следующими признаками:
- Головка плечевой кости будет смещена относительно суставной впадины лопатки вперед (передний вывих) или назад (задний вывих), в зависимости от типа травмы.
- Исследование может показать разрывы или растяжения капсулы сустава, что часто сопровождает вывихи плеча. Повреждение капсулы может проявляться как нарушение целостности тканей вокруг сустава.
- Часто вывих плеча сопровождается повреждением сухожилий вращательной манжеты плеча, включая сухожилия надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц.
- Характерное повреждение переднего нижнего отдела суставной губы и передней части суставной капсулы, которое часто встречается при передних вывихах плеча.
- Дефект или вдавление на заднебоковой поверхности головки плечевой кости, возникающий при переднем вывихе.
- Обследование может показать наличие жидкости в суставной полости или околосуставных сумках, что является признаком воспаления или травмы, связанной с вывихом.
- Вывих может привести к повреждению сухожилия длинной головки бицепса.
Как выглядит вывих плеча на томограммах
На Т1-взвешенных изображениях головка плечевой кости смещена относительно суставной впадины лопатки, что проявляется как низкая интенсивность сигнала. Повреждения капсулы сустава могут проявляться утолщением и нарушением целостности тканей с промежуточной интенсивностью сигнала. Дефект на заднебоковой поверхности головки плечевой кости виден как область пониженной интенсивности сигнала. Разрывы сухожилий вращательной манжеты проявляются с низкой или промежуточной интенсивностью сигнала.
На Т2-взвешенных изображениях воспаленные и поврежденные участки проявляются высокой интенсивностью сигнала. Утолщение и отек капсулы сустава будут видны как области высокой интенсивности сигнала. Выпот в суставе проявляется как область высокой интенсивности сигнала внутри суставной полости. Разрывы сухожилий вращательной манжеты видны как зоны повышенной интенсивности сигнала из-за жидкости или воспаления. Передний нижний отдел суставной губы (повреждение Банкарта) виден как зона высокой интенсивности сигнала.
В режиме STIR смещенная головка плечевой кости будет более контрастно видна за счет подавления жирового сигнала. Поврежденная капсула проявится как область высокой интенсивности сигнала из-за выраженного отека и воспаления.
В режиме DWI ограничение диффузии в области поврежденной капсулы будет проявляться как зоны высокой интенсивности сигнала, что может указывать на острое воспаление или наличие жидкости в тканях.
Что хорошо покажет МРТ при вывихе плечевого сустава
- МРТ плечевого сустава позволяет детально визуализировать разрывы и деформации суставной губы, что является ключевым для диагностики повреждений по типу Банкарта.
- Томография хорошо визуализирует отек и воспаление в области капсулы сустава и окружающих мягких тканей, что важно для оценки остроты повреждений.
- МРТ позволяет выявить разрывы или воспаление сухожилия длинной головки бицепса, что может сопутствовать вывиху плеча и влиять на выбор тактики лечения.
- Сканирование четко показывает наличие жидкости внутри сустава, что является признаком травмы и воспалительного процесса, связанного с вывихом плеча.
- МРТ плечевого сустава позволяет оценить состояние мышц вокруг плечевого сустава, выявить разрывы и повреждения, что важно для комплексной оценки травмы.
- Исследование детально показывает состояние суставного хряща, выявляя его повреждения и истончения, что может быть связано с травмой или хроническими изменениями после вывиха.
- МРТ может выявить врожденные или приобретенные аномалии структуры плечевого сустава, которые могут способствовать вывиху или влиять на его лечение.
Что плохо покажет МРТ при вывихе плеча
- МРТ может не выявить мелкие внутрисуставные фрагменты костей или хрящей, которые могут остаться после травмы.
- Исследование не может оценить динамические аспекты стабильности сустава, такие как реакция на нагрузку или подвижность, что требует функциональных тестов или артроскопии.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Компьютерная томография позволяет получить детализированные изображения костей и выявить мелкие костные повреждения, которые могут быть плохо видны на МРТ. КТ особенно полезна для оценки дефекта Хилл-Сакса и других костных аномалий.
- Артроскопия - минимально инвазивное хирургическое обследование позволяет непосредственно визуализировать внутреннюю структуру сустава, оценить повреждения капсулы, сухожилий и суставной губы, а также при необходимости выполнить коррекцию выявленных патологий.
- Электромиография и электронейрография используются для оценки состояния нервов и мышц вокруг плечевого сустава. Методы позволяют выявить повреждения нервов, которые могут быть связаны с вывихом или другими травмами плеча.
- Анализы крови могут быть назначены для выявления воспалительных маркеров и инфекционных процессов, которые могут осложнять состояние после вывиха плеча.
- Функциональные тесты и мануальные исследования могут быть использованы для оценки стабильности и подвижности плечевого сустава, а также для выявления возможных ограничений в движениях или болевых синдромов.
Список литературы:
- Каплан, A.B. Вывихи плеча / A.B. Каплан // Закрытые повреждения костей и суставов. М., 1977. — С. 193-220.
- Абдурахманов, И.Т. Травматические вывихи плеча / И.Т. Абдурахманов. Вельск : Вельти, 2000. — 108 с.
- Вайнштейн, В.Г. Патогенез и лечение привычного вывиха в плечевом суставе / В.Г. Вайнштейн // Вестн. хирургии. — 1957. — № 2. — С. 16-19.
- Федорук, Г.В. Вывих в плечевом суставе — отдаленные результаты / Г.В. Федорук и др. // Ш конгресс РАО : тезисы докладов. — М., 1999. — С. 79-80.
- Коломиец, А.А. МРТ контроль оперативной стабилизации привычного вывиха плечевого сустава / А.А. Коломиец, А.В. Брюханов, А.И. Голоденко // Актуальные вопросы лучевой диагностики в травматологии, ортопедии и смежных дисциплин: Материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Курган, 2003. - С. 66-68.
- Вайнштейн В.Г. Привычный вывих в плечевом суставе // «Вестник хирургии». 1980, №11. С. 88-93-1459. Вейсман Ю.А., Матинсон Ю.А. Рентгенологическая диагностика вывихаплеча. // IV Всероссийский съезд травматологов-ортопедов. Куйбышев.1984. С. 211-212.
- Краснов А.Ф. Оперативное лечение привычного вывиха плеча // Хирургия. 1970, №9. С.85-89
- Матисон Ю.А., Сосаар В.Б. Новые направления в лечении привычного вывиха плеча. Куйбышев 1984. С. 211-212.
- Новожилов Д.А. Привычный вывих плеча // Руководство по ортопедии и травматологии. Т.З. / Под редакцией Н.П.Новаченко. М.: Медицина, 1968. С.409-410.
- Исследование суставов с использованием магнитно-резонансной томографии : метод. рекомендации / АГМУ ; сост. : А. В. Брюханов. -Барнаул, 1997. - 32 с.
