Признаки
Основные признаки внутричерепной гипертензии включают:
- лобная боль
- мушки в глазах
- снижение зрения
- головокружение
- рвота
- тошнота
- боль в шее
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой внутричерепной гипертензии занимаются следующие специалисты:
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- компьютерная томография головного мозга
- пункция желудочков мозга
- магнитно-резонансная томография головного мозга
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
Внутричерепная гипертензия - это функциональное состояние, связанное с повышением давления спинномозговой жидкости в черепе. МРТ в основном показывает анатомические изменения и структуры мозга, но не напрямую измеряет давление внутри черепа. ВЧГ не всегда сопровождается выраженными изменениями в структуре мозга или черепа. В некоторых случаях могут быть видны косвенные признаки, такие как увеличение желудочков мозга или расширение субарахноидальных пространств, но это не всегда бывает явно.
Признаки внутричерепной гипертензии на МРТ
Внутричерепная гипертензия на томография может проявиться следующими признаками:
- Расширение желудочковой системы мозга. Увеличение размеров боковых, третьего и четвертого желудочков свидетельствует о накоплении цереброспинальной жидкости и повышении внутричерепного давления.
- Увеличение субарахноидального пространства. Расширение субарахноидальных пространств и борозд головного мозга указывает на повышенное давление спинномозговой жидкости.
- Расширение и деформация силльвиевой щели. Визуализация расширенной и деформированной силльвиевой щели может быть признаком внутричерепной гипертензии.
- Сдавление и смещение срединных структур. Внутричерепная гипертензия может вызывать сдавление и смещение срединных структур мозга, таких как третий желудочек, мозолистое тело и ствол мозга.
- Патологическое усиление сосочковых вен. Расширение и усиление сосочковых вен, видимых в области орбит, является признаком застоя венозной крови и повышенного внутричерепного давления.
- Отек зрительных нервов. Увеличение диаметра зрительных нервов и отек зрительных дисков, указывают на повышенное внутричерепное давление и возможное повреждение зрительных нервов.
- Плоские глазные яблоки. Сдавление заднего сегмента глазных яблок и их уплощение может быть признаком повышенного давления в спинномозговой жидкости.
- Изменение формы и положения гипофиза. Сдавление и изменение формы гипофиза, а также уплощение турецкого седла могут свидетельствовать о повышенном внутричерепном давлении.
- Расширение венозных синусов. Расширение венозных синусов мозга, таких как верхний сагиттальный и поперечный синусы, может быть признаком застоя венозной крови и повышенного внутричерепного давления.
Как выглядит внутричерепная гипертензия на томограммах
Т1-взвешенные изображения. Расширенные желудочки мозга проявляются как гипоинтенсивные области. Увеличенные субарахноидальные пространства и деформация силльвиевой щели также видны как гипоинтенсивные зоны. Гипофиз может изменяться в форме и размерах, что также заметно на Т1.
Т1 с контрастированием. Усиление сигнала от зрительных нервов и венозных синусов после введения контрастного вещества, что указывает на их патологическое расширение и воспаление. Гипофиз может проявляться изменениями в структуре и форме, что свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении.
Т2-взвешенные изображения. Расширенные желудочки и субарахноидальные пространства будут гиперинтенсивными , указывая на скопление спинномозговой жидкости. Сосочковые вены и отек белого вещества проявляются как гиперинтенсивные участки. Зрительные нервы могут быть отечными и также проявляться гиперинтенсивно.
FLAIR-режим. Отек белого вещества виден как гиперинтенсивные области, что указывает на наличие жидкости в межклеточном пространстве. Данный режим особенно эффективен для выявления небольших очагов отека и других патологических изменений.
Режим, взвешенный по магнитной восприимчивости. Расширенные венозные синусы и возможные мелкие кровоизлияния видны как гипоинтенсивные области из-за накопления продуктов распада крови.
Диффузионно-взвешенные изображения. Области с ограниченной диффузией могут быть видны как гиперинтенсивные участки, что может свидетельствовать о ранних признаках ишемии или отека, связанных с внутричерепной гипертензией.
Что хорошо покажет МРТ при внутричерепной гипертензии
- МРТ детально визуализирует скопление спинномозговой жидкости в желудочковой системе и субарахноидальных пространствах, позволяя оценить степень гидроцефалии.
- МРА режим позволяет оценить кровоток в мозге, выявить усиление венозного кровообращения и застой крови в венозных синусах, что связано с повышенным внутричерепным давлением.
- МРТ выявляет участки отека белого вещества мозга, которые указывают на нарушение обмена веществ и накопление жидкости в межклеточном пространстве.
- Томография показывает отек зрительных нервов и их расширение, что указывает на повышенное давление в черепной коробке и возможное нарушение функции зрительных путей.
- МРТ гипофиза детально визуализирует изменения в форме и размерах гипофиза, что может свидетельствовать о повышенном внутричерепном давлении и его влиянии на эндокринную систему.
- Томография позволяет оценить смещение срединных структур мозга, таких как мозолистое тело и ствол мозга, что является важным показателем тяжести внутричерепной гипертензии, и детально визуализирует расширение венозных синусов мозга и помогает оценить степень венозного застоя, что важно для понимания патофизиологии внутричерепной гипертензии.
- МРТ глазных орбит может показать сдавление и изменение формы глазных яблок, что связано с повышенным давлением в черепной коробке и его воздействием на орбитальные структуры.
Что плохо покажет МРТ при внутричерепной гипертензии
МРТ не оценивает функциональные аспекты работы мозга, такие как когнитивные функции, память, внимание и другие нейропсихологические показатели, которые могут быть нарушены при длительной гипертензии.
Исследование не всегда позволяет точно определить причину повышения внутричерепного давления, особенно если оно вызвано функциональными расстройствами или микроскопическими аномалиями, которые не видны на макроуровне.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Люмбальная пункция. Измерение давления спинномозговой жидкости и анализ её состава позволяют подтвердить диагноз внутричерепной гипертензии и выявить возможные инфекции или воспалительные процессы.
- Офтальмоскопия. Осмотр глазного дна с целью выявления отека диска зрительного нерва (папилледемы) помогает оценить влияние повышенного внутричерепного давления на зрительные нервы.
- Допплерография сосудов головы и шеи. Оценка кровотока в артериях и венах головы и шеи помогает выявить нарушения венозного оттока, которые могут способствовать повышению внутричерепного давления.
- КТ-ангиография позволяет детально визуализировать сосудистую систему мозга и выявить возможные сосудистые аномалии, тромбозы или другие патологии, которые могут вызывать внутричерепную гипертензию.
- Электроэнцефалография. Оценка электрической активности мозга помогает выявить возможные нарушения мозговой активности, связанные с внутричерепной гипертензией.
Список литературы:
- Арсени К., Константинеску А. Внутричерепная гипертензия /К. Арсени, Аконстантинеску. Румыния, 1978. - 190 с.
- Беличенко О.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике цереброваскулярных заболеваний /О.И.Беличенко, С.А.Дидвани. М., 1999.- 105 с.
- Деев А.С. Этиология, клиника, диагностика и лечение доброкачественной внутричерепной гипертензии: Метод, рекомендации /А.С.Деев. Рязань, 1994.- 89 с.
- Сагдеев Р.З. Магнитно-резонансная томография /Р.З.Сагадеев, А.Ю.Летягин //Бюллетень СО РАМН. Новосибирск, 2000 - №2. - С. 134142.
- Шефер Д.Г. Клиника, патофизиология и патоморфология внутричерепной гипертензии /Д.Г.Шефер. Киев, 1952. - 48 с.
