Диагностика и лечение повышенного внутричерепного давления

Внутричерепная гипертензия - это синдром повышенного интракраниального давления. Может быть идиопатическим или развиваться при различных поражениях головного мозга. Повышение интракраниального давления бывает обусловлено целым рядом причин, которые можно разделить на 4 основные группы. Первая — наличие в полости черепа объемного образования. Вторая — отек головного мозга диффузного или локального характера, который развивается на фоне энцефалита, ушиба головного мозга, гипоксии, печеночной энцефалопатии, ишемического инсульта, токсических поражений. Отек не собственно тканей мозга, а церебральных оболочек при менингите и арахноидите также приводит к ликворной гипертензии. Следующая группа — это причины сосудистого характера, обусловливающие повышенное кровенаполнение мозга. Избыточный объем крови внутри черепа может быть связан с увеличением ее притока или затруднением ее оттока из полости черепа. Четвертую группу причин составляют ликвородинамические расстройства, которые в свою очередь бывают вызваны увеличением ликворопродукции, нарушением ликвороциркуляции или понижением абсорбции ликвора.

Черепно-мозговая травма - это повреждение костей черепа или мягких тканей. Закрытая черепно-мозговая травма происходит без перелома черепа. Зачастую такие травмы возникают при занятиях спортом, в результате падений или ДТП. Одной из вариаций ЧМТ является синдром тряски младенца, который возникает вследствие неосторожного обращения с ребенком. Характерными симптомами закрытого повреждения являются обморок, головокружение, видимые кровоподтеки кожи головы и внутренние кровоизлияния в головной мозг. Открытая травма случается при переломе черепа: пулевое ранение, серьезное ДТП и так далее. Среди наиболее распространенным причин травм головы отмечают: ДТП, драки, падения, занятия спортом, неаккуратное обращение с ребенком.

Ушиб головного мозга является достаточно распространенной и тяжелой травмой, которая может произойти при различных повреждающих воздействиях: ДТП, ударах, падениях, травмах на производстве и при занятиях спортом. Механизм травмирования при ушибе заключается в ударе и противоударе. Момент внешнего удара головы имеет воздействие кинетической энергии на головной мозг. В этот момент происходит смещение головного мозга в другую сторону. Таким образом, он опять ударяется об противоположную сторону черепа - это и есть противоудар, и наш мозг травмируется дважды. От этого повреждение мозговых структур при ушибе бывает весьма обширным. Оно занимает различные области и может представлять реальную угрозу жизни человека. 

Опухоли головного мозга – это внутричерепные новообразования, включающие как опухолевые поражения церебральных тканей, так и нервы, оболочки, сосуды, эндокринные структуры головного мозга. Первичные опухоли мозга возникают в самом мозге или в тканях, близких к нему, например, в оболочках, покрывающих мозг, черепных нервах, гипофизе или шишковидной железе. Первичные опухоли мозга возникают, когда в нормальных клетках происходят изменения в их ДНК. Мутации дают клеткам быстро расти, делиться и продолжать жить, когда здоровые клетки умирают. В результате образуется масса аномальных клеток, которые и формируют опухоль. У взрослых первичные опухоли мозга встречаются гораздо реже, чем вторичные, при которых рак зарождается в другом месте и распространяется на мозг.

Киста головного мозга - это вид мозгового новообразования, наполненного изнутри жидкостью, как пузырь воздухом. Образования головного мозга бывают двух видов: доброкачественные и злокачественные. Киста головного мозга - это доброкачественное образование. Она может увеличиваться или уменьшаться в размере в зависимости от уровня поступления жидкости внутрь капсулы. Мозг человека можно разделить на несколько зон. В зависимости от того, где киста локализуется, симптомы она будет вызывать разные.

Абсцесс мозга - это гнойно-воспалительное локализованное заболевание. Абсцессы в мозге обычно вызываются бактериальной инфекцией. Грибковые абсцессы мозга развиваются у пациентов с ослабленной иммунной системой. В результате инфекции мозг опухает из-за скопления гноя и мертвых клеток. Абсцесс мозга образуется, когда грибки, вирусы или бактерии попадают в мозг через рану в голове или инфекцию в другом месте тела. Инфекции сердца и легких - одни из самых распространенных причин абсцессов мозга. Однако абсцесс мозга также может начаться с ушной или синусовой инфекции или даже с абсцесса зуба. К числу заболеваний, расстройств и состояний, повышающих риск развития абсцесса мозга, относятся ослабленная иммунная система, рак, врожденные пороки сердца, травма головы или перелом черепа, менингит, прием иммунодепрессантов, хронические инфекции пазух носа или среднего уха.

Менингит - это воспаление жидкости и трех мембран, окружающих головной и спинной мозг. Наиболее распространенными причинами менингита являются вирусные и бактериальные инфекции. Другие причины включают: рак, грибки, реакции на лекарства. Некоторые вирусные и бактериальные менингиты заразны, передаются при кашле, чихании или при тесном контакте. Каждый тип менингита имеет немного разные причины, но в конечном итоге все они действуют одинаково: бактерия, грибок, вирус или паразит распространяется по организму, пока не достигнет головного или спинного мозга. Неинфекционный менингит является результатом физической травмы или другого заболевания, он не связан с инфекцией.

Инсульт - это экстренная медицинская ситуация, возникающая при остром нарушении притока крови к мозгу. Без крови клетки мозга начинают погибать, что вызывает серьезные симптомы, длительную нетрудоспособность и даже смерть. Ишемический инсульт возникает, когда сгусток крови препятствует притоку крови к мозгу. Тромбы часто вызываются атеросклерозом, который представляет собой накопление жировых отложений на стенке кровеносного сосуда. Некоторые из этих жировых отложений могут оторваться и перекрыть приток крови к мозгу. Эмболические инсульты связаны с состоянием, называемым фибрилляцией предсердий, когда сердце бьется нерегулярно. Тромботический инсульт - это ишемический тип, вызванный образованием сгустка крови в кровеносном сосуде в головном мозге. Геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге разрывается или лопается, выливая кровь в окружающие ткани.

Субарахноидальное кровоизлияние - состояние, обусловленное мозговым кровотечением, при котором кровь скапливается в подпаутинном пространстве церебральных оболочек. Кровотечение обычно возникает в результате разрыва аномальной выпуклости кровеносного сосуда (аневризмы) в головном мозге. Иногда кровотечение вызвано травмой, аномальным сплетением кровеносных сосудов в головном мозге (артериовенозная мальформация) или другими проблемами с сосудами или здоровьем. Наиболее часто субарахноидальное кровотечение выступает осложнением цереброваскулярных заболеваний и травм головы. Разрыв сосудистой аневризмы является причиной субарахноидального кровоизлияния в 70-85% случаев. Наряду с непосредственными причинами возникновения субарахноидального кровоизлияния выделяют способствующие факторы: артериальную гипертензию, алкоголизм, атеросклероз и гиперхолестеринемию, курение.

Арахноидит - это аутоиммунное воспалительное поражение паутинной оболочки мозга, приводящее к образованию кист и спаек. Воспаление арахноидальной оболочки может начаться после операции, травмы спинного мозга, инфекции. Заболевание повреждает спинномозговые нервы, влияет на поток спинномозговой жидкости. У 50 % пациентов воспаление связано с перенесенной инфекцией. К причинам относятся: эпидуральные стероидные инъекции, эпидуральная анестезия, химиотерапевтические препараты, травмы или осложнения во время операций на позвоночнике, травма спинного мозга, кровотечение в позвоночнике вследствие травмы или операции, спинномозговая пункция, миелограмма, пролапс диска, менингит, туберкулез.

Аневризма головного мозга - это расширение артерии на локальном участке, вызванное поражением ее стенок. Ее также можно назвать внутричерепной аневризмой или церебральной аневризмой. Аневризма головного мозга является потенциально опасным для жизни состоянием. Если аневризма головного мозга разрывается, возникает острое кровотечение, которое приводит к инсульту, повреждению мозга и даже смерти. До сих пор неясно, что именно вызывает образование аневризмы. Однако считается, что их развитию способствует один или сочетание следующих факторов: разрушение эластичной ткани в артерии; напряжение, возникающее при движении крови по артерии; изменения в тканях артерии вследствие усиления воспаления. Существует несколько факторов риска, которые повышают риск развития аневризмы головного мозга. К ним относятся: возраст старше 40 лет, женский пол, семейная история, высокое артериальное давление, курение.

ВИЧ-энцефалопатия - это серьезное осложнение вируса иммунодефицита человека, возникающее в результате воспаления головного мозга. ВИЧ поражает многие системы организма, включая иммунную и центральную нервную. Когда вирус проникает в мозг, возникают различные когнитивные нарушения. ВИЧ-энцефалопатия обычно возникает на поздних стадиях заболевания. Фактически, это редкое явление среди пациентов с ВИЧ, проходящих антиретровирусную терапию. При ВИЧ-энцефалопатии мозг отекает. Это влияет как на его объем, так и на структуру, вызывая нарушения памяти и когнитивных способностей. В итоге состояние приводит к слабоумию. Вирус может мутировать в мозге, что сильно отличается от ВИЧ, циркулирующего в крови. Эта эволюция и разделение делают некоторые методы лечения менее эффективными для лечения ВИЧ-энцефалопатии.

Печеночная энцефалопатия — это неврологическое расстройство, вызванное тяжелой дисфункцией печени, приводящей к накоплению токсинов в организме и поражению головного мозга. Основными причинами печеночной энцефалопатии являются хронические заболевания печени, такие как цирроз и гепатит, которые значительно ухудшают способность печени очищать кровь от токсинов. Острые печеночные недостаточности, вызванные отравлением алкоголем, наркотиками или токсичными веществами, могут быстро привести к развитию энцефалопатии. Метаболические нарушения, такие как гипогликемия или дисбаланс электролитов, усугубляют состояние печени и способствуют накоплению аммиака и других вредных веществ в крови. Влияние инфекций и воспалительных процессов на печень, а также кровотечения в желудочно-кишечном тракте, увеличивают риск развития этого состояния, вызывая дополнительную нагрузку на и без того ослабленную печень.

Гидроцефалия - это заболевание, характеризующееся скоплением жидкости в желудочковой системе головного мозга. Избыток жидкости увеличивает размер желудочков и оказывает давление на мозг. Спинномозговая жидкость обычно проходит через желудочки и омывает мозг и позвоночник. Давление слишком большого количества жидкости, связанное с гидроцефалией, повреждает ткани мозга и вызывает ряд аномалий с его функционированием. Гидроцефалия может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у младенцев и взрослых старше 60 лет. Гидроцефалия вызывается дисбалансом между тем, сколько спинномозговой жидкости вырабатывается и сколько всасывается в кровь.