Признаки
Основные признаки ВИЧ-энцефалопатии включают:
- слабоумие
- отсутствие эмоциональных реакций
- нарушение речи - афазия
- когнетивные нарушения
- депрессия
- абстиненция
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой ВИЧ-энцефалопатии занимаются следующие специалисты:
- Инфекционист
- Невролог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- спинномозговая пункция
- магнитно-резонансная томография головного мозга
- психическое обследование
- компьютерная томография головного мозга
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Инфекционист
- Невролог
- Психотерапевт
Признаки ВИЧ-энцефалопатии на МРТ
ВИЧ-энцефалопатия на томографии может проявиться следующими признаками:
- Увеличение вентрикулярной системы мозга. Расширение боковых и третьего желудочков мозга, а также субарахноидального пространства, указывает на атрофию мозговой ткани и потерю объема серого и белого вещества.
- Атрофия коры головного мозга. Снижение объема коры головного мозга, что приводит к увеличению борозд и расширению субарахноидальных пространств, свидетельствует о прогрессирующем разрушении нейронов.
- Дифузное уменьшение объема белого вещества. Уменьшение объема белого вещества мозга, связанное с повреждением миелина и гибелью олигодендроцитов, что приводит к общей атрофии мозга.
- Изменение структуры мозгового вещества. Различные патологические изменения в структуре мозга, такие как потеря нормальной анатомии и появление аномальных областей, связанных с воспалительными и дегенеративными процессами.
- Микрососудистые изменения. Нарушение микроциркуляции в головном мозге, что может привести к ишемии и гибели нейронов, а также к образованию мелких очагов инфаркта.
- Глиоз. Увеличение числа глиальных клеток в ответ на повреждение нейронов, что приводит к формированию рубцовой ткани и дальнейшему ухудшению когнитивных функций.
- Нарушение барьера гематоэнцефалического барьера. Повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера, что может привести к проникновению инфекционных агентов и токсинов в мозговую ткань, усугубляя повреждения.
- Воспалительные изменения. Хроническое воспаление в головном мозге, вызываемое ВИЧ, может приводить к отеку тканей и образованию воспалительных инфильтратов.
- Атрофия мозжечка. Уменьшение объема мозжечка, что может влиять на координацию движений и равновесие, а также приводить к ухудшению моторных функций.
- Изменения в базальных ганглиях. Повреждения и атрофия в области базальных ганглиев могут приводить к нарушению двигательных функций и развитию различных двигательных расстройств.
Как выглядит ВИЧ-энцефалопатия на томограммах
Т1-взвешенные изображения. На данных изображениях часто наблюдается диффузная атрофия мозга, проявляющаяся увеличением размеров желудочков и субарахноидальных пространств. Белое вещество может выглядеть гипоинтенсивным из-за потери объема и повреждения миелина.
Т1 с контрастированием. Контрастное вещество позволяет выявить участки с нарушенным гематоэнцефалическим барьером. ВИЧ-энцефалопатия может проявляться в виде очагов контрастного усиления, что указывает на активное воспаление или инфекцию.
Т2-взвешенные изображения. ВИЧ-энцефалопатия проявляется гиперинтенсивными (яркими) участками в белом веществе, что указывает на демиелинизацию и воспалительные процессы. Данные изменения часто диффузные и симметричные, затрагивающие перивентрикулярные области и глубокое белое вещество.
FLAIR-режим. В данном режиме гиперинтенсивные участки в белом веществе становятся особенно заметными, что помогает выявить мелкие очаги поражения, недоступные для других режимов. Это важный признак демиелинизации и отека.
Диффузионно-взвешенные изображения (DWI). На DWI-изображениях могут быть видны участки с повышенной диффузией, что связано с разрушением клеточных мембран и увеличением межклеточного пространства, что помогает выявить острые воспалительные изменения.
Изображения взвешенные по магнитной восприимчивости (SWI). SWI может выявить микрососудистые изменения и мелкие геморрагии, которые могут быть связаны с хроническим воспалением и повреждением сосудов.
МР-спектроскопия позволяет оценить метаболические изменения в мозге. При ВИЧ-энцефалопатии часто наблюдается снижение уровней N-ацетиласпартата (NAA) и повышение уровней миоинозитола и холина, что указывает на нейрональную потерю и глиоз.
Перфузионное МРТ. Исследование позволяет оценить кровоснабжение мозга. При ВИЧ-энцефалопатии могут наблюдаться изменения в церебральной перфузии, что связано с микроваскулярными нарушениями и воспалением.
Что хорошо покажет МРТ головного мозга при ВИЧ-энцефалопатии
- Томография позволяет оценить общее уменьшение объема мозга, включая кору головного мозга и белое вещество, что свидетельствует об атрофии.
- МРТ головного омзга с контрастированием помогает оценить изменения в кровоснабжении мозга, выявляя участки с нарушенным гематоэнцефалическим барьером и повышенной васкуляризацией.
- Диффузионно-взвешенные изображения (DWI) позволяют оценить движение воды в тканях мозга, что помогает выявить острые воспалительные процессы и демиелинизацию.
- МР-спектроскопия и SWI выявляют микроваскулярные изменения и мелкие геморрагии, указывая на повреждение мелких сосудов и хроническое воспаление.
- МР-спектроскопия позволяет оценить уровни метаболитов, таких как N-ацетиласпартат (NAA), миоинозитол и холин, что указывает на нейрональную потерю, глиоз и воспалительные изменения.
- Перфузионный режим помогает оценить кровоток в мозговой ткани, выявляя участки с нарушенной перфузией, что важно для оценки степени ишемии и воспаления.
- Сканирование хорошо визуализирует увеличение числа глиальных клеток и формирование рубцовой ткани, что является реакцией на повреждение нейронов.
- МРТ позволяет выявить уменьшение объема мозжечка, что влияет на координацию движений и равновесие, а также указывает на прогрессирующее нейродегенеративное заболевание.
- МРТ помогает оценить повреждения и атрофию базальных ганглиев, что может приводить к двигательным расстройствам и другим неврологическим симптомам.
Что плохо покажет МРТ головного мозга при ВИЧ-энцефалопатии
- МРТ не оценивает функциональные аспекты работы мозга, такие как когнитивные функции, память, внимание и другие нейропсихологические показатели, которые могут быть нарушены при ВИЧ-энцефалопатии.
- На ранних стадиях патологии, когда изменения еще минимальны, томограмма может не показать явных признаков болезни.
- Сканирование не предоставляет информации о биохимических изменениях в мозге, таких как концентрации нейромедиаторов и других метаболитов, которые могут изменяться.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Общий анализ крови, биохимический анализ крови и определение уровня вирусной нагрузки ВИЧ. Данные исследования помогают оценить общее состояние пациента, функцию печени и почек, а также степень иммунодефицита.
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) используется для определения уровня вирусной нагрузки ВИЧ в крови, что помогает оценить активность вируса и эффективность антиретровирусной терапии.
- Исследование спинномозговой жидкости (люмбальная пункция) помогает выявить признаки воспаления, инфекции и определить наличие ВИЧ в спинномозговой жидкости.
- Проведение серии тестов для оценки когнитивных функций, памяти, внимания, исполнительных функций и других психических функций. Это помогает определить степень когнитивного дефицита, связанного с ВИЧ-энцефалопатией.
- Электроэнцефалография используется для оценки электрической активности мозга и выявления возможных нарушений мозговой активности, таких как судорожные приступы или измененные паттерны электрической активности.
- Позитронно-эмиссионная томография. ПЭТ используется для оценки метаболической активности мозга и может помочь выявить участки с измененным метаболизмом, характерные для ВИЧ-энцефалопатии.
- Определение уровня CD4-лимфоцитов и других иммунных маркеров в крови помогает оценить состояние иммунной системы и степень иммунодефицита.
Список литературы:
- Беляков Н.А. Особенности проявлений нейрокогнитивных расстройств у больных при ВИЧ-инфекции / Н.А. Беляков, В.В. Рассохин, Т.Д. Сизова и др. // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2013. - №1. – С. 76-85.
- Беляков Н.А. Механизмы поражения головного мозга при ВИЧ-инфекции / Н.А. Беляков, С.В. Медведев, Т.Н. Трофимова и др. // Вестник РАМН. – 2012. - №9. – С. 4-12.
- Евзельман М.А. Неврологические осложнения ВИЧ-инфекции / М.А. Евзельман, И.А. Снимщикова, Л.Я. Королева и др. // Журнал неврологии и психиатрии. – 2015. - №3. – С. 89-93.
- Беляков, Н.А. Механизмы поражения головного мозга при ВИЧинфекции / Н.А. Беляков, С.В. Медведев, Т.Н. Трофимова и др. // Вестник Российской академии медицинских наук. – СПб., 2012. – № 9. – С. 4–12.
- Анисимов Н.В., Батова С.С., Пирогов Ю.А. Магнитно-резонансная томография: управление контрастом и междисциплинарные приложения / Под ред. Ю.А. Пирогова. М.: МАКС Пресс Москва, 2013. 244 с.
