Пациенты часто связывают туберкулез с легкими, но он также может заразить позвоночник. Туберкулез позвоночника – это форма костного туберкулеза, вызываемая палочками Коха и поражающая различные отделы позвоночного столба. Возбудитель способен длительно сохраняться во внешней среде и активизироваться при попадании в благоприятные условия. Заражение происходит воздушно-капельным, пылевым, реже - контактно-бытовым и трансплацентарным способом. Заболевание редко встречается в развитых странах, но пациенты с ослабленной иммунной системой имеют более высокий риск заболеть им.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки туберкулеза позвоночника включают:
- тошнота
- боль в спине
- высокая температура или жар
- парестезия ног - онемение и покалывание
- уменьшение диапазона движения спины
- боль в позвоночнике
- боль в шее
- потливость
- мышечные спазмы
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой спинального туберкулеза занимаются следующие специалисты:
- Невролог
- Фтизиатр
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- компьютерная томография
- магнитно-резонансная томография позвоночника
- проба Манту и Диаскинтест
- рентгенография
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Фтизиатр
Признаки туберкулеза позвоночника на МРТ
Туберкулез позвоночника на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Деструкция тел позвонков, которая проявляется разрушением костной ткани, приводящим к деформации нормальной анатомической структуры позвонков и изменению их высоты.
- Уменьшение высоты межпозвоночных дисков, что связано с распространением воспалительного процесса на межпозвоночные структуры, вызывая их дегенерацию и разрушение.
- Нарушение контуров позвонков, выражающееся в их неровности и деформации, вызванных хроническим воспалением и разрушением костной ткани, что приводит к изменению нормальной формы позвонков.
- Образование паравертебральных абсцессов, которые проявляются как скопления воспалённой ткани и жидкости за пределами позвоночных структур, приводя к смещению и сдавлению окружающих тканей.
- Деформация и сдавление спинного мозга, что происходит вследствие разрушения позвонков и образования гранулематозных масс, что приводит к изменению нормального анатомического положения спинного мозга и нарушению его структуры.
Как выглядит туберкулез позвоночника на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях поражённые позвонки могут демонстрировать сниженный сигнал в зонах разрушения костной ткани, что указывает на деструктивные изменения, вызванные воспалительным процессом.
На Т2-взвешенных изображениях будут видны участки с повышенным сигналом в областях отека или воспаления, что указывает на наличие жидкости или гнойных масс, характерных для туберкулёзных абсцессов или гранулём.
На изображениях с подавлением жира чётко визуализируются зоны деструкции позвонков и воспалительные изменения, окружающие позвоночные структуры, что позволяет лучше выделить патологические участки на фоне нормальных тканей.
Контрастированные изображения демонстрируют усиление сигнала в местах активного воспалительного процесса, таких как паравертебральные абсцессы или зоны активного разрушения костной ткани, что позволяет оценить степень вовлечения окружающих тканей и структур позвоночника в патологический процесс.
Что хорошо покажет МРТ при туберкулезе позвоночника
- Степень разрушения тел позвонков, что даёт возможность оценить объём костной деструкции, вызванной длительным воспалительным процессом, и выявить участки с потерей нормальной костной структуры.
- Высота и состояние межпозвоночных дисков, что помогает определить, насколько воспалительный процесс распространился на диски и как это повлияло на их анатомическое положение и структуру.
- Форма и контуры позвонков, что позволяет выявить деформации и неровности, вызванные разрушением костной ткани, а также оценить изменения в их анатомической форме и размер.
- Наличие и размеры паравертебральных абсцессов, что даёт возможность точно определить объём воспалительных очагов за пределами позвоночных структур и их влияние на окружающие мягкие ткани и сосудисто-нервные структуры.
- Изменение анатомического положения спинного мозга относительно разрушенных позвонков, что помогает оценить степень сдавления спинного мозга и его смещение из-за разрушения костных структур или образования гранулематозных масс.
- Состояние прилегающих мягких тканей и связочного аппарата позвоночника, что даёт возможность выявить их вовлечение в патологический процесс и оценить степень фиброзных изменений или воспалительных инфильтратов.
Что плохо покажет МРТ позвоночника при спинальном туберкулезе
- Изменения в костной ткани позвонков, такие как начальные стадии разрушения или минимальные деструктивные изменения, которые могут быть слишком незначительны для чёткой визуализации.
- Изменения в костной ткани позвонков и паравертебральных структурах, которые могут быть недостаточно различимы, что затрудняет оценку микроциркуляции и возможных сосудистых повреждений в поражённых участках.
- Ранние стадии воспалительного процесса в межпозвоночных дисках, которые могут быть неразличимы, если воспаление ещё не вызвало значительных изменений в структуре диска или его высоте.
- Малые паравертебральные абсцессы или гранулёмы, которые могут быть скрыты или плохо видны на стандартных томограммах, особенно если их объём незначителен, и они находятся в глубоких структурах.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Компьютерная томография (КТ) позвоночника даст возможность детализировать костные структуры, выявив степень разрушения позвонков, их деформацию, а также изменения в межпозвоночных дисках и суставных поверхностях.
- Биопсия костной ткани позволит получить образец для гистологического исследования, что необходимо для подтверждения диагноза туберкулёза позвоночника и исключения других костных патологий, таких как опухолевые процессы.
- Микробиологическое исследование биоптата костной ткани поможет идентифицировать возбудителя, Mycobacterium tuberculosis, и оценить его чувствительность к противотуберкулёзной терапии, что важно для выбора правильной тактики лечения.
- Лабораторные исследования, такие как анализы крови на уровень С-реактивного белка и скорость оседания эритроцитов, позволят оценить степень воспалительного процесса, вызванного туберкулёзной инфекцией.
- Сцинтиграфия костей поможет выявить активные зоны воспаления в позвоночнике и окружающих костных структурах, что даст информацию о распространённости поражения и активности туберкулёзного процесса в костной ткани.
Список литературы:
- Гарбуз, А.Е. Современная восстановительная хирургия туберкулеза позвоночника и суставов / А.Е. Гарбуз, М.С. Сердобинцев, В.Н. Гусева // Проблемы туберкулеза. 2002. - №4. - С. 27-31.
- Корнев, П.Г. Костно-суставной туберкулез / П.Г. Корнев. – М.: МЕДГИЗ, 1953. 644 с.
- Лавров, В.Н. Новые технологии в хирургическом лечении туберкулезного спондилита / В.Н. Лавров // Проблемы туберкулеза. – 2002. – №2. – С. 20–24.
- Опыт лечения больных с туберкулезом позвоночника / Раткин И.К., Матулевич А.В., Долгов С.В., Круглов И.А., Иванова Е.В. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск) - 2017 - №2
- Ратобыльский Г.В., Ховрин В.В., Камалов ЮР. и др. Клинико-лучевая диагностика туберкулеза позвоночника на современном этапе. 2012; 6 (1): 19-27.
Что покажет МРТ при опухоли позвоночника. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики опухоли позвоночника. Покажет ли МРТ опухоль позвоночника.
Что покажет МРТ при кистах позвоночника. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики кист позвоночника. Покажет ли МРТ кисты позвоночника.
