Что покажет МРТ при субдуральной гематоме - признаки, протоколы, виды обследования

Субдуральная гематома - тип гематомы, обычно ассоциированный с черепно-мозговой травмой. Обычно возникает после травмы головы и может быть внезапным или хроническим. Субдуральные гематомы возникают при разрыве вены между черепом и поверхностью мозга. Сгусток крови на поверхности мозга также называется субдуральной гематомой. Острые субдуральные гематомы обычно образуются из-за тяжелой травмы головы. Они появляются быстро, и признаки появляются сразу же. Хронические субдуральные гематомы развиваются из-за незначительных травм головы. Многие пациенты, которым ставят этот диагноз, даже не помнят точного события, которое вызвало кровотечение.

Быстрая навигация

Признаки

Основные признаки субдуральной гематомы включают:

головная боль
общая слабость в теле
сонливость
парестезия шеи - онемение и покалывание
судороги в теле
потеря сознания - обморок
нарушение речи - афазия

Какой врач дает направление

Первичной диагностикой субдуральной гематомы занимаются следующие специалисты:

Невролог
Травматолог

Способы диагностики

Протокол диагностики заболевания может включать:

общий анализ крови
магнитно-резонансная томография головного мозга
компьютерная томография головного мозга

После диагностики

По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:

Невролог
Нейрохирург

Признаки субдуральной гематомы на МРТ

Субдуральная гематома на томограммах может проявляться следующими признаками:

Наличие полулунного скопления крови между твердой мозговой оболочкой и поверхностью мозга, которое располагается вдоль внутренней поверхности черепа и имеет характерную изогнутую форму, следуя контуру черепа и оказывая давление на прилежащие структуры головного мозга.
Сдавление и смещение срединных структур мозга, таких как межполушарная щель или мозолистое тело, в сторону, противоположную гематоме, что указывает на увеличение объема гематомы и ее влияние на нормальное анатомическое положение мозговых структур.
Уплощение корковых борозд и сдавление извилин мозга под гематомой, что свидетельствует о повышенном давлении на кору головного мозга. Извилины теряют свою нормальную форму и выглядят сдавленными, что может указывать на значительное увеличение гематомы.
Изменение толщины субдурального пространства по сравнению с нормой из-за присутствия гематомы, которое может быть локализованным или распространяться вдоль большей части поверхности мозга, в зависимости от размера и объема гематомы.
Деформация и сдавление боковых желудочков мозга, особенно если гематома крупная и вызывает значительное смещение мозговых структур. Боковые желудочки могут выглядеть сдавленными или смещенными в сторону, противоположную гематоме, что указывает на ее объемное воздействие.
Неровные, размазанные контуры гематомы, особенно в случаях хронических субдуральных гематом, при которых вокруг скопления крови формируются капсульные образования или фиброзные изменения, которые могут придавать гематоме неправильную форму и создавать дополнительные сложности для ее диагностики и лечения.
Вовлечение в процесс соседних мозговых оболочек, таких как арахноидальная оболочка, которая может быть смещена или утолщена в результате давления гематомы, усугубляя симптоматику.

Как выглядит субдуральная гематома на сканах МРТ

субдуральная гематома на МРТ На Т1-взвешенных изображениях субдуральная гематома может проявляться как зона гиперинтенсивного сигнала в острый период, когда кровь имеет высокое содержание белка. Гематома располагается полулунно, вдоль внутренней поверхности черепа, между твердой мозговой оболочкой и корой головного мозга. В хронической фазе гематома может становиться гипоинтенсивной или изоинтенсивной по сравнению с окружающей мозговой тканью, что указывает на постепенную деградацию гемоглобина в крови.

На Т2-взвешенных изображениях субдуральная гематома обычно визуализируется как гиперинтенсивная область, особенно в подострый период, когда начинается разжижение крови и повышается содержание жидкости, что создает яркий контраст с окружающей мозговой тканью, и гематома становится более заметной, особенно если происходит постепенное смешение крови с ликвором.

В режиме подавления сигнала от жировой ткани гематома сохраняет высокую интенсивность сигнала, что позволяет четко выделить ее контуры на фоне других тканей, таких как костные структуры или жировая ткань.

На томограммах с использованием контрастного усиления контур гематомы может быть более выражен, особенно если вокруг нее формируется капсула или происходит активная васкуляризация.

Что хорошо покажет МРТ головного мозга при субдуральной гематоме

Объем и контуры субдурального пространства, что важно для определения влияния гематомы на структуры головного мозга.
Смещение срединных структур мозга, включая межполушарную щель, мозолистое тело и третий желудочек, под давлением гематомы.
Изменение формы и объема корковых извилин под воздействием гематомы, которые могут выглядеть уплощенными или сдавленными.
Состояние боковых и третьего желудочков мозга, которые могут быть сдавлены или смещены из-за объемного воздействия гематомы. МР-томография помогает определить, насколько гематома изменяет форму и положение этих желудочков, что важно для оценки риска развития гидроцефалии.
Взаимодействие гематомы с прилегающими костными структурами, такими как внутренняя поверхность черепа, где могут возникать изменения из-за давления или эрозии костной ткани.
Состояние оболочек мозга и их взаимодействие с гематомой, включая возможное вовлечение арахноидальной оболочки, которая может быть смещена или деформирована.

Что плохо покажет МРТ при субдуральной гематоме

Изменения в сосудистых структурах твердой мозговой оболочки, такие как мелкие сосудистые разрывы или микроаневризмы, которые могли бы послужить источником кровоизлияния.
Травматические изменения в костях черепа, такие как микротрещины или минимальные депрессии, которые могут быть связаны с травмой, вызвавшей субдуральную гематому. Данные изменения часто недостаточно четко видны на томограмме, особенно если они не сопровождаются значительными деформациями.
Распределение участков гемосидерина или других продуктов распада крови в окружающих тканях, особенно если они находятся в субарахноидальном или субпиаальных пространствах.
Изменения вструктуре белого вещества мозга, которые могут быть вызваны длительным воздействием давления гематомы, такие как начальные стадии демиелинизации или микроскопические очаги ишемии.
Изменения в динамике ликвора, особенно если они не приводят к значительным изменениям в размерах желудочков или других ликворных пространств.
Нарушения в структурах мозговых оболочек, такие как микроразрывы или минимальные воспалительные изменения.

Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ

Компьютерная томография черепа обеспечит более детальную визуализацию костных структур, таких как возможные переломы, микротрещины или деформации костей черепа, которые могли сопровождать травму, вызвавшую гематому. КТ также может быть эффективна для оценки свежих кровоизлияний, которые могут не быть четко видны на МРТ.
Ангиография, включая цифровую субтракционную ангиографию, потребуется для оценки состояния сосудов головного мозга, чтобы выявить возможные аневризмы, артериовенозные мальформации или другие сосудистые патологии, которые могли бы быть источником кровоизлияния. Ангиография помогает в определении необходимости хирургического вмешательства для предотвращения повторных кровоизлияний.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) может потребоваться для оценки электрической активности мозга, особенно если у пациента наблюдаются судороги или другие неврологические симптомы, и помогает определить степень воздействия гематомы на мозговую деятельность и планировать соответствующее лечение.
Коагулологические исследования, такие как анализ на протромбиновое время, международное нормализованное отношение (МНО) и уровень тромбоцитов, помогут оценить состояние свертывающей системы крови, что особенно важно для пациентов с подозрением на коагулопатию, которая могла способствовать развитию субдуральной гематомы.
Лабораторные исследования, включая общий анализ крови и биохимические показатели, могут потребоваться для оценки общего состояния пациента и исключения сопутствующих заболеваний, которые могут влиять на течение гематомы, таких как анемия, воспаление или нарушения электролитного баланса.
Повторное магнитно-резонансное сканирование через несколько дней может потребоваться для динамической оценки гематомы, чтобы определить скорость ее резорбции или, наоборот, прогрессирование. Это особенно важно при наблюдении за хроническими или субострыми гематомами, которые могут изменяться во времени.
Мониторинг внутричерепного давления с использованием инвазивных методов может потребоваться в случаях значительного сдавления мозговых структур, чтобы оценить степень внутричерепной гипертензии и принять решение о необходимости срочного хирургического вмешательства.

Автор:

Бабинцева Елена Юрьевна

Медицинский опыт: 30 лет

Невролог, Иглорефлексотерапевт

Список литературы:

Злотник Э.И. Клиника и лечение хронических субдуральных гематом. / Э.И. Злотник // Экспериментальная и клинич. неврология. Минск, 1958, вып. 2. -С. 229-241.
Олешкевич Ф.В. Травматические субдуральные гематомы / Ф.В. Олешкевич, Н.И. Рожанец. Минск. «Беларусь», 1980. - 126 с.
Касумова, С. Ю. К вопросу о механизме и давности возникновения различных форм субдуральных гематом / С. Ю. Касумова, Ю. И. Пиголкин // Материалы IV Всероссийского съезда судебных медиков, Владимир, 20 мая 1996.-Владимир, 1996-С. 101-102
Дгебуадзе, Г.Ш. Клиника, диагностика и лечение травматических субдуральных гематом : Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.Ш. Дгебуадзе. -Л., 1980.-18 с.
Лихтерман, Л.Б. Субдуральные гематомы. Эпидуральная гематома / Л.Б. Лихтерман, Л.Х. Хитрин // Нейротравматология : Справочник / Под ред. А.Н.Коновалова. М., 1994. - С. 172-176 ; 223-226.

МРТ при субарахноидальном кровоизлиянии

Что покажет МРТ при субарахноидальном кровоизлиянии. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики субарахноидального кровоизлияния. Покажет ли МРТ субарахноидальное кровоизлияние.