Что покажет МРТ при субарахноидальном кровоизлиянии - признаки, протоколы, виды обследования

Субарахноидальное кровоизлияние - состояние, обусловленное мозговым кровотечением, при котором кровь скапливается в подпаутинном пространстве церебральных оболочек. Кровотечение обычно возникает в результате разрыва аномальной выпуклости кровеносного сосуда (аневризмы) в головном мозге. Иногда кровотечение вызвано травмой, аномальным сплетением кровеносных сосудов в головном мозге (артериовенозная мальформация) или другими проблемами с сосудами или здоровьем. Наиболее часто субарахноидальное кровотечение выступает осложнением цереброваскулярных заболеваний и травм головы. Разрыв сосудистой аневризмы является причиной субарахноидального кровоизлияния в 70-85% случаев. Наряду с непосредственными причинами возникновения субарахноидального кровоизлияния выделяют способствующие факторы: артериальную гипертензию, алкоголизм, атеросклероз и гиперхолестеринемию, курение.

Быстрая навигация

Признаки

Основные признаки субарахноидального кровоизлияния включают:

судороги в теле
высокая температура или жар
потеря сознания - обморок
рвота
нарушение речи - афазия
снижение зрения
парестезия лица - онемение и покалывание
головная боль

Какой врач дает направление

Первичной диагностикой субарахноидального кровоизлияния занимаются следующие специалисты:

Невролог

Способы диагностики

Протокол диагностики заболевания может включать:

церебральная ангиография
магнитно-резонансная томография головного мозга
компьютерная томография головного мозга

После диагностики

По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:

Невролог
Сосудистый хирург

Признаки субарахноидального кровоизлияния на МРТ

Субарахноидальное кровоизлияние на томограммах может проявляться следующими признаками:

Наличие скопления крови в субарахноидальном пространстве, особенно в бороздах и цистернах головного мозга. Кровь может заполнять субарахноидальные борозды на поверхности мозга, окружая извилины, а также скапливаться в базальных цистернах, что указывает на распространенность кровоизлияния.
Увеличение объема субарахноидального пространства вследствие скопления крови, что может привести к сдавлению и деформации прилежащих структур мозга, особенно в областях с большими скоплениями крови.
Изменение формы и размера желудочков мозга, которое может происходить вследствие нарушения оттока ликвора, вызванного кровоизлиянием. В некоторых случаях может наблюдаться расширение желудочков (гидроцефалия) или их сдавление, в зависимости от локализации кровоизлияния.
Распространение крови по цистернам основания мозга, что приводит к увеличению их объема и изменению формы и может сопровождаться смещением ствола головного мозга и структур задней черепной ямки.
Сдавление и деформация структур мозга, таких как ствол или мозжечок, особенно если кровоизлияние обширное и затрагивает базальные цистерны, что может привести к нарушению функций и проявляться клиническими симптомами, связанными с дисфункцией деформированных областей.
Наличие кистовидных полостей или участков резорбции крови в более поздние стадии, когда начинается процесс очистки субарахноидального пространства от крови. Данные изменения могут указывать на этапы разрешения кровоизлияния и восстановление нормальной анатомии субарахноидального пространства.
Патологическое расширение сосудов или наличие сосудистых аномалий, которые могут быть источником кровоизлияния, таких как аневризмы или артериовенозные мальформации.

Как выглядит субарахноидальное кровоизлияние на сканах МРТ

субарахноидальное кровоизлияние на МРТ На Т1-взвешенных изображениях кровь в субарахноидальном пространстве проявляется как участки гиперинтенсивного сигнала, особенно в острый период кровоизлияния. Данные участки заполняют субарахноидальные борозды и скапливаются в базальных цистернах, создавая четкие зоны с высоким сигналом, окружающие извилины головного мозга.

На Т2-взвешенных изображениях субарахноидальное кровоизлияние визуализируется как гипоинтенсивные области, особенно при большом скоплении крови. Данные зоны проявляются как темные участки на фоне светлой нормальной мозговой ткани, что указывает на наличие острого или подострого кровоизлияния.

На изображениях с использованием магнитно-резонансной ангиографии (МРА) возможна визуализация источников кровоизлияния, таких как аневризмы или артериовенозные мальформации. Образования часто выглядят как аномальные расширения или извитые структуры, расположенные вблизи областей с кровоизлиянием, что позволяет оценить их роль в развитии кровоизлияния.

Что хорошо покажет МРТ при субарахноидальном кровоизлиянии

Субарахноидальное пространство, включая борозды и цистерны головного мозга, где может скапливаться кровь. МРТ позволяет детально визуализировать анатомические особенности данных пространств, показывая точное распределение и объем кровоизлияния, что важно для оценки распространенности и локализации крови.
Аневризмы и артериовенозные мальформации, которые могут быть источником кровоизлияния. МРА позволяет выявить сосудистые аномалии и оценить их размеры, форму и расположение, что критично для понимания причины кровоизлияния.
Состояние мозговых оболочек, включая утолщение или изменения в структуре мягкой мозговой оболочки, вызванные воспалительной реакцией на кровь.
Цистерны основания мозга, которые могут быть заполнены кровью, что приводит к изменению их формы и объема. Исследование четко показывает данные изменения, позволяя оценить степень давления на прилежащие структуры, такие как мозговой ствол, и их смещение.
Вентрикулярная система мозга, включая возможное расширение желудочков (гидроцефалия), вызванное нарушением оттока ликвора вследствие закупорки ликворных путей кровью. МР-томография позволяет оценить размер и форму желудочков, а также выявить зоны, где кровь препятствует нормальному движению ликвора.
Сосудистые структуры в основании мозга, включая крупные артерии и вены, которые могут быть сдавлены или смещены из-за присутствия крови в субарахноидальном пространстве.
Изменения в структурах задней черепной ямки, которые могут быть деформированы или сдавлены кровью в базальных цистернах.

Что плохо покажет МРТ при субарахноидальном кровоизлиянии

Мелкие кровоизлияния в субарахноидальном пространстве, особенно если объем крови невелик и она рассеяна по широкому участку. Мелкие скопления крови могут быть недостаточно четко визуализированы, особенно если они распределены тонким слоем по поверхности мозга, что затрудняет их обнаружение.
Микроаневризмы и мелкие сосудистые аномалии, которые могут быть источником кровоизлияния. МРТ может не обеспечить достаточно детального изображения для выявления очень мелких аневризм или артериовенозных мальформаций, особенно в глубоких структурах мозга.
Начальные стадии воспалительных изменений в мозговых оболочках, вызванные кровоизлиянием. Воспалительные изменения, такие как отек или инфильтрация клеток, могут не быть отчетливо видны на ранних стадиях, что затрудняет раннюю диагностику сопутствующего воспалительного процесса.
Тонкие нарушения в динамике ликвора, особенно в случае незначительных изменений в оттоке, которые могут не приводить к явной гидроцефалии. Томограмма может не показать мелкие препятствия для оттока ликвора, если они не приводят к значительному расширению желудочков, что ограничивает возможность оценки начальных стадий ликворной дисфункции.
Мелкие изменения в структуре сосудистых стенок, такие как начальные признаки васкулита или сосудистого спазма, которые могут сопутствовать субарахноидальному кровоизлиянию.
Рассеянные кровоизлияния в глубоких структурах мозга, таких как базальные ганглии или мозговой ствол, особенно если они имеют малый объем. Томограмма может не обеспечить достаточную контрастность для выявления мелких очагов в данных областях, что ограничивает возможность полной оценки их вовлеченности.

Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ

Компьютерная томография перфузии, которая позволяет оценить кровоснабжение различных областей мозга после кровоизлияния. Данное исследование выявляет зоны ишемии или гипоперфузии, которые могут возникнуть из-за сосудистых спазмов или нарушения оттока ликвора, особенно в контексте субарахноидального кровоизлияния.
Интраоперационная ангиография, выполняемая во время нейрохирургического вмешательства, необходима для точной локализации источника кровоизлияния, такого как мелкая аневризма, и для контроля успешности ее окклюзии или клипирования. Данный метод обеспечивает непосредственную визуализацию состояния сосудов в реальном времени.
Исследование ликвородинамики, которое оценивает циркуляцию спинномозговой жидкости, помогает выявить нарушения ликворного оттока, особенно если кровоизлияние вызвало частичную блокаду в субарахноидальных пространствах или в местах дренажа ликвора. Данное исследование может выявить необходимость вмешательства для восстановления нормальной циркуляции ликвора.
Транскраниальная допплерография используется для мониторинга скорости кровотока в крупных сосудах мозга, особенно в условиях повышенного риска вазоспазма после субарахноидального кровоизлияния. Данное неинвазивное исследование позволяет оценить динамические изменения в кровотоке, которые могут указывать на ухудшение состояния пациента.
Специфические лабораторные тесты, такие как определение уровня деградационных продуктов фибрина и других коагуляционных маркеров, могут потребоваться для оценки степени геморрагического процесса и риска дальнейших кровоизлияний.
Позитронно-эмиссионная томография с использованием специфических радиофармацевтических препаратов может быть применена для оценки метаболической активности мозговой ткани после кровоизлияния. ПЭТ помогает выявить зоны, где произошло нарушение метаболизма вследствие компрессии или ишемии, вызванной кровоизлиянием.

Автор:

Бабинцева Елена Юрьевна

Медицинский опыт: 30 лет

Невролог, Иглорефлексотерапевт

Список литературы:

Добровольский, Г.Ф. Роль системы барьеров оболочек головного мозга при субарахноидальном кровоизлиянии / Г.Ф. Добровольский // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1979.-№ 7.-С. 833-843.
Кравец, Л .Я. Осложнения травматического субарахноидального кровоизлияния / Л.Я. Кравец, А.А. Зубов, А.О. Трофимов // III съезд нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 38-39.
Самойлов, В.И. Субарахноидальное кровоизлияние / B.И. Самойлов. Л.: Медицина, 1990. - 231с.
Магнитно-резонансная томография в диагностике цереброваскулярных заболеваний / О.И. Беличенко, С.А. Дадвани, H.H. Абрамова, С.К. Терновой.-М.: Видар, 1998.-112 с.
Мешкова, К. С. Современные подходы к диагностике и лечению субарахноидального кровоизлияния / К. С. Мешкова, Л. В. Стаховская // 2012. - № 9. - С. 5-12.