Признаки
Основные признаки сотрясения головного мозга включают:
- судороги в теле
- головная боль
- когнетивные нарушения
- повышенная раздражительность
- депрессия
- нарушение речи - афазия
- снижение слуха
- снижение зрения
- частые простудные заболевания
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой сотрясения головного мозга занимаются следующие специалисты:
- Невролог
- Травматолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- рентгенография черепа
- магнитно-резонансная томография головного мозга
- компьютерная томография головного мозга
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Невролог
- Травматолог
Признаки сотрясения головного мозга на МРТ
Сотрясение головного мозга на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Наличие диффузных повреждений белого вещества головного мозга визуализируется как неоднородность структуры ткани, связанная с разрывом или повреждением аксонов. Эти изменения могут привести к нарушению передачи нервных импульсов, что обуславливает появление функциональных расстройств. Возможно выявление участков, где нарушена нормальная архитектоника, что также указывает на микротравмы и повреждения нервных волокон.
- Выраженные участки отека в тканях головного мозга характеризуются нарушением местного кровообращения и увеличением объема межклеточной жидкости, что может быть следствием микроразрывов сосудов и микроскопических кровоизлияний. Отек приводит к увеличению объема мозга, что создает давление на окружающие структуры, нарушая их нормальное функционирование.
- Малые очаги кровоизлияний могут быть обнаружены как участки с измененной плотностью ткани, что свидетельствует о повреждении мелких сосудов и является признаком повреждения капилляров и нарушений гемодинамики, которые часто сопровождаются головными болями и другими неврологическими симптомами. Наличие таких очагов может указывать на сложные патофизиологические процессы, происходящие в результате травмы.
- Изменение конфигурации желудочковой системы головного мозга может быть выражено незначительным смещением или деформацией желудочков, что связано с наличием отека или микрокровоизлияний. Данные изменения могут влиять на циркуляцию спинномозговой жидкости, что в свою очередь приводит к дополнительным неврологическим симптомам и усугубляет состояние пациента, и часто сопровождаются увеличением внутричерепного давления, что также визуализируется на МРТ.
- Нарушение симметрии структур головного мозга проявляется в виде незначительных смещений, связанных с локализованным отеком или небольшими очагами повреждений. Эти смещения могут приводить к компрессии отдельных структур мозга, что вызывает нарушение их функциональной активности. Визуализация таких изменений позволяет определить степень и локализацию травматического воздействия.
Как выглядит сотрясение головного мозга на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях визуализируются незначительные изменения в структуре белого вещества мозга, которые проявляются как слабовыраженная гипоинтенсивность и могут указывать на наличие микроскопических повреждений аксонов или небольших участков отека. В некоторых случаях структура мозга может выглядеть относительно нормальной, что делает диагностику сотрясения на Т1-взвешенных изображениях более сложной.
На Т2-взвешенных изображениях могут быть видны участки гиперинтенсивности в белом веществе, что указывает на наличие отека или небольших очагов кровоизлияний. Эти изменения могут отражать повреждение тканей, связанное с травматическим воздействием, и свидетельствовать о наличии локальных нарушений метаболизма. На Т2-взвешенных изображениях часто можно более четко визуализировать патологические изменения, связанные с сотрясением головного мозга, по сравнению с Т1-взвешенными изображениями.
На томограммах с подавлением сигнала от жидкости могут выявляться небольшие гиперинтенсивные участки, указывающие на наличие диффузного аксонального повреждения или мелких кровоизлияний. Эти изменения часто более выражены, чем на стандартных Т1- и Т2-взвешенных изображениях, и могут быть ключевыми для диагностики сотрясения головного мозга.
На диффузионно-взвешенных изображениях могут проявляться участки с ограничением диффузии, что свидетельствует о наличии микроскопических повреждений в клеточной структуре мозга. Эти изменения могут быть связаны с нарушением микроциркуляции и могут служить дополнительным признаком сотрясения. Диффузионно-взвешенные изображения часто используются для оценки степени повреждения белого вещества мозга и могут дать дополнительную информацию о тяжести травмы.
Что хорошо покажет МРТ головного мозга при сотрясении
- Размер и распространенность повреждений аксонов в белом веществе мозга, проявляющихся как изменения в структуре ткани. Диффузные изменения могут охватывать большие участки белого вещества, что важно для оценки степени повреждения.
- Объем и локализация отека в тканях головного мозга, определяемые по увеличению объема тканей и сдавлению окружающих структур. Определение отека позволяет оценить влияние на мозговые структуры и возможное повышение внутричерепного давления.
- Наличие и размеры мелких очагов кровоизлияний, которые могут быть следствием микроскопических разрывов сосудов. МРТ позволяет выявить эти очаги, что важно для определения степени травматического повреждения.
- Изменения в конфигурации и симметрии желудочковой системы мозга, которые могут возникать из-за отека или смещения тканей, которые могут влиять на циркуляцию спинномозговой жидкости и требовать особого внимания при планировании лечения.
- Состояние коры головного мозга и подкорковых структур, что позволяет выявить возможные микроскопические повреждения. Оценка этих изменений важна для определения влияния травмы на когнитивные функции и прогноз пациента.
- Нарушение целостности и плотности белого вещества мозга, выявляемое как изменение структуры ткани и возможное нарушение передачи нервных импульсов, что имеет значение для оценки степени повреждения и разработки плана лечения.
Что плохо покажет МРТ при сотрясении головного мозга
- Точные границы и размеры диффузных аксональных повреждений, так как изменения могут быть распределены по большому объему ткани без четкой локализации. МР-сканирование может не дать четкого представления о степени распространенности микротравм.
- Нарушения в микроструктуре серого вещества, которые могут оставаться невыявленными, так как МРТ лучше отображает изменения в белом веществе и более крупных структурах. Повреждения коры головного мозга могут быть неразличимы на стандартных сканах.
- Мелкие сосудистые повреждения, которые могут не выявляться, если размеры кровоизлияний слишком малы. МРТ может не визуализировать небольшие сосудистые разрывы или капиллярные кровоизлияния, которые могут сопровождать сотрясение мозга.
- Изменения на уровне химического состава и метаболизма тканей мозга, такие как нарушения в обмене веществ, которые не всегда отображаются на обычных сканах. Для оценки таких изменений могут требоваться дополнительные методы исследования, такие как магнитно-резонансная спектроскопия.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Электроэнцефалография проводится для оценки электрической активности мозга и способствует для выявления возможных нарушений в работе нейронных сетей, которые могут возникнуть вследствие травмы и не всегда видны на МРТ.
- Когнитивное тестирование требуется для оценки состояния когнитивных функций, таких как память, внимание и скорость реакции помогает выявить возможные нарушения в когнитивной сфере, которые могут не проявляться на нейровизуализационных исследованиях.
- Нейропсихологическое обследование проводится для детальной оценки психоэмоционального состояния пациента позволяет выявить изменения в эмоциональной сфере, такие как депрессия или тревожность, которые часто сопровождают сотрясение головного мозга.
- Повторная магнитно-резонансная томография может быть назначена через 2-3 недели для оценки динамики изменений в тканях мозга. Это обследование необходимо для контроля процесса восстановления и оценки эффективности проводимого лечения.
Список литературы:
- Дралюк Н.С. Сотрясение головного мозга // Актуальные вопросы черепно-мозговой травмы и другой ургентной патологии при повреждениях и заболеваниях нервной системы: Сб. науч. тр. / Редкол.: Н.С.Дралюк (отв. ред.) и др. Красноярск, 1990. - С. 15-19.
- Ли И.М. Коррекция структурно-функциональных и неврологических проявлений сотрясения головного мозга: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1997. - 21 с.
- Народов А.А. Клинико-диагностическое значение динамики сенсомоторных функций при сотрясении головного мозга: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990.-18 с.
- Бастуев, Н. В. О причинах ошибок в клинической диагностике сотрясения головного мозга / Н. В. Бастуев // Актуальные вопросы судебной и клинической медицины. 1997. Ханты — Мансийск. - С. 41-42.
- Корниенко, В. Н. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы / В. Н. Корниенко, Н. Я. Васин, В. А. Кузьменко, — 1987. Москва. 107 с.
