Сосудистая деменция – психическое расстройство, характеризующееся стойким снижением интеллекта и нарушениями социальной адаптации. Сосудистая деменция может развиться из-за инсульта, повлекшего блокировку артерии в головном мозге. Влияние инсульта на когнитивные способности пациента зависит от его локализации и степени тяжести. Также деменция появляется вследствие других факторов, повреждающих кровеносную систему головы. Нарушение работы вен и капилляров приводит к недостатку кислорода и питательных веществ главного органа нервной системы человека. Риск заболевания повышают диабет, артериальная гипертензия, повышенный холестерин, курение и алкоголизм. Только постоянный контроль за перечисленными факторами поможет снизить шансы на развитие сосудистой деменции. Сосудистая деменция является результатом повреждения кровеносных сосудов, снабжающих мозг кислородом и питательными веществами. При их дефиците орган перестает справляться со своими основными функциями. Есть список состояний, которые чаще остальных приводят к сосудистой деменции: инсульт или инфаркт; кровоизлияние в мозг; хроническое повреждение или сужение сосудов головного мозга.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки сосудистой деменции включают:
- дезориентация
- повторяющееся компульсивное поведение
- неадекватное социальное поведение
- повышенная раздражительность
- апатия - потеря интереса к жизни
- депрессия
- частое мочеиспускание
- потеря памяти - амнезия
- когнетивные нарушения
- рассеянность внимания
- сильная забывчивость
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой сосудистой деменции занимаются следующие специалисты:
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- магнитно-резонансная томография сосудов мозга
- компьютерная томография сосудов мозга
- психическое обследование
- компьютерная томография головного мозга
- магнитно-резонансная томография головного мозга
- ультразвуковое исследование сосудов шеи
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Невролог
- Психотерапевт
Признаки сосудистой деменции на МРТ
Сосудистая деменция на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Наличие множественных инфарктов в белом веществе мозга. Инфаркты представляют собой зоны отмершей ткани, возникшие вследствие нарушений кровоснабжения, и могут располагаться в различных участках головного мозга, что указывает на неоднородность поражения.
- Атрофия коры головного мозга, особенно в лобных и височных долях. Атрофия проявляется уменьшением объема коры, что связано с потерей нейронов и уменьшением плотности нервной ткани и может быть выражено неравномерно и варьироваться в зависимости от тяжести и продолжительности заболевания.
- Изменение структуры и утолщение стенок крупных и мелких сосудов мозга. Воспалительные процессы и хроническая ишемия приводят к фиброзу и кальцификации сосудистых стенок, что нарушает их эластичность и сужает просвет сосудов, ухудшая кровоснабжение мозговой ткани.
- Наличие лакунарных инфарктов, представляющих собой небольшие участки повреждения в глубоких структурах мозга, таких как базальные ганглии и таламус, которые возникают в результате закупорки мелких артерий и приводят к локальной потере нервной ткани.
- Изменение структуры белого вещества мозга, которое проявляется диффузным поражением и нарушением его целостности. Данные изменения часто обусловлены хронической ишемией и приводят к снижению функциональной активности нервных волокон.
- Расширение желудочков головного мозга и субарахноидальных пространств, что является следствием атрофических процессов. Увеличение объема желудочков связано с потерей мозгового вещества и является косвенным признаком прогрессирующего дегенеративного процесса.
- Сужение и деформация сосудов головного мозга, что может быть результатом атеросклеротических изменений и приводит к снижению кровотока и, как следствие, к хронической гипоксии мозговой ткани, что способствует развитию когнитивных нарушений.
Как выглядит сосудистая деменция на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях могут быть видны участки атрофии коры головного мозга, особенно в лобных и височных долях. Участки атрофии проявляются как гипоинтенсивные зоны, где объём серого вещества снижен. Визуально это представляется как расширение борозд и увеличение субарахноидальных пространств.
На Т2-взвешенных изображениях часто обнаруживаются гиперинтенсивные зоны в белом веществе мозга, что соответствует участкам хронической ишемии или инфарктов и указывает на повреждение мелких сосудов и нарушение кровоснабжения, что характерно для сосудистой деменции.
На изображениях с подавлением сигнала от жидкости можно четко визуализировать мелкие лакунарные инфаркты, которые проявляются как небольшие гиперинтенсивные зоны в глубоких структурах мозга, таких как базальные ганглии или таламус. Инфаркты являются результатом окклюзии мелких артерий и характерны для сосудистой деменции.
На диффузионно-взвешенных изображениях могут быть видны участки с нарушенной диффузией, соответствующие зонам недавних инфарктов или хронической ишемии. Данные зоны часто проявляются в виде ограниченных областей, где диффузия снижена, что указывает на гибель клеток и повреждение ткани.
Изменения в структуре сосудов головного мозга, такие как сужение или деформация артерий, могут быть видны на изображениях с контрастированием. Сосудистые изменения проявляются как участки с неравномерным или суженным просветом, что отражает наличие атеросклероза или других сосудистых патологий, характерных для сосудистой деменции.
Расширение желудочков и субарахноидальных пространств, особенно на фоне общей атрофии мозга, также хорошо визуализируется на Т1- и Т2-взвешенных изображениях и проявляется как увеличенные гипоинтенсивные и гиперинтенсивные области соответственно, что указывает на прогрессирующую потерю мозгового вещества.
Что хорошо покажет МРТ головного мозга при сосудистой деменции
- Степень атрофии коры головного мозга. Исследование позволяет оценить уменьшение объема серого вещества, особенно в лобных и височных долях, и определить, насколько выражена атрофия в этих зонах.
- Поражение белого вещества головного мозга. Томограмма точно отображает диффузное повреждение белого вещества, включая изменения в его структуре, которые характерны для хронической ишемии и связаны с нарушением проводимости нервных сигналов.
- Размер и расположение лакунарных инфарктов. МР-томография позволяет определить точные размеры и локализацию мелких инфарктов в глубоких структурах головного мозга, таких как базальные ганглии и таламус, что важно для понимания распределения сосудистых повреждений.
- Объем расширения желудочков головного мозга. МРТ отображает степень расширения желудочков, связанного с атрофией вещества головного мозга, что важно для оценки степени внутренней гидроцефалии и прогрессирования атрофических изменений.
- Состояние сосудов головного мозга. МРА позволяет визуализировать утолщение и кальцификацию стенок сосудов, а также сужение их просвета, что характерно для сосудистых изменений при деменции и важно для оценки общего состояния мозгового кровоснабжения.
- Расширение субарахноидальных пространств. Магнитно-резонансная томография позволяет определить степень расширения субарахноидальных пространств, которая коррелирует с утратой вещества головного мозга и является маркером прогрессирующей атрофии.
- Изменения в структуре вещества головного мозга, вызванные хронической гипоксией. Магнитно-резонансная томография с контрастом позволяет выявить и оценить участки повреждения мозговой ткани, связанные с длительной недостаточностью кровоснабжения, что важно для комплексной оценки состояния головного мозга при сосудистой деменции.
Что плохо покажет МРТ при сосудистой деменции
- Магнитно-резонансная ангиография не позволяет детализировать мелкие сосудистые изменения, такие как начальные стадии атеросклероза или микроваскулярные повреждения, которые могут быть ключевыми в развитии сосудистой деменции.
- Начальные изменения в нейрональных связях. МРТ не способна точно отобразить начальные нарушения на уровне синаптических связей между нейронами, которые могут быть критичными для когнитивных функций, особенно на ранних стадиях деменции.
- Малые лакунарные инфаркты или микроинфаркты. МР-томография может не выявить очень мелкие инфаркты или участки повреждения в глубоких слоях вещества головного мозга, которые, несмотря на малые размеры, могут существенно влиять на когнитивные функции.
- Мелкие изменения в корковых слоях. Магнитно-резонансная томография не позволяет детализировать тонкие изменения в корковых слоях головного мозга, такие как ранняя потеря нейронов или начальные стадии корковой атрофии, которые могут предшествовать более заметным изменениям.
- Нарушения микроциркуляции. МРТ не отображает изменения на уровне микроциркуляции, такие как капиллярные нарушения или мелкие участки гипоксии, которые могут способствовать хронической ишемии и нейродегенерации.
- Изменения в состоянии глиальных клеток. Сканирование не способно точно показать изменения в глиальных клетках, которые играют важную роль в поддержании нейрональной среды и могут участвовать в воспалительных процессах, связанных с сосудистой деменцией.
- Ранняя степень дегенерации миелиновых оболочек. Метод плохо отображает начальные стадии дегенерации миелиновых оболочек нервных волокон, которые могут существенно нарушать проводимость нервных импульсов, способствуя когнитивным нарушениям.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Допплерография сосудов головы и шеи для оценки состояния крупных и мелких сосудов позволяет измерить скорость кровотока, выявить сужения, окклюзии и атеросклеротические изменения в артериях, что важно для оценки риска развития дальнейших сосудистых нарушений.
- Клинические когнитивные тесты, такие как мини-ментальный статус-тест и тест рисования часов, для объективной оценки степени когнитивного дефицита помогают определить уровень нарушения памяти, внимания, мышления и других когнитивных функций, что важно для диагностики и оценки прогрессирования деменции.
- Электроэнцефалография для оценки электрической активности мозга может выявить аномалии в мозговой активности, такие как замедление ритма или эпилептиформные разряды, которые могут указывать на наличие диффузных или локальных нарушений в головном мозге, связанных с сосудистой деменцией.
- Лабораторные исследования, включая оценку липидного профиля, уровня глюкозы в крови и гликированного гемоглобина помогают выявить факторы риска, такие как гиперлипидемия и сахарный диабет, которые могут способствовать развитию сосудистых изменений, ведущих к деменции.
- Ангиография головного мозга, включая компьютерную ангиографию, для детального изучения сосудистой системы мозга помогает выявить аневризмы, сосудистые мальформации или выраженные атеросклеротические изменения, которые могут быть причиной хронической ишемии и способствовать развитию деменции.
Список литературы:
- Дамулин И.В. Сосудистая деменция // Неврол. журн. 1999. -Т.4, №3. -С.4-11.
- Захаров В. В., Дамулин И. В., Яхно Н. Н. Медикаментозная терапия деменций // Клиническая фармакология и терапия. 1994. № 3 (4). С. 69-75.
- Левин О.С. Алгоритмы диагностики и лечения деменции. М., 2005.
- Пилипонич A.A., Захаров В.В., Дамулин И.В. Лобная дисфункция при сосудистой деменции //Клиническая геронтология. 20014 Т.5. № 6. С. 35-41.
- Медведев А.В. Патогенез сосудистой деменции // Журн. Неврол. Психиатр.- 1995.- Т. 95, № 4.- С. 95-100.
Что покажет МРТ при лобно-височной деменции. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики лобно-височной деменции. Покажет ли МРТ лобно-височную деменцию.
Что покажет МРТ при деменции с тельцами Леви. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики деменции с тельцами Леви. Покажет ли МРТ деменцию с тельцами Леви.
Забывчивость - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
