Признаки
Основные признаки деменции с тельцами Леви включают:
- дезориентация
- потеря памяти - амнезия
- атаксия - трудность координации движения
- нарушение речи - афазия
- бессонница или нарушения сна
- депрессия
- снижение зрения
- судороги в теле
- сильная забывчивость
- запор
- галлюцинации
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой деменции с тельцами Леви занимаются следующие специалисты:
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- общий анализ крови
- магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастом
- полисомнография
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Невролог
- Психотерапевт
Признаки деменции с тельцами Леви на МРТ
Деменция с тельцами Леви на томограммах может проявляться следующими признаками:
- У пациента видна общая или диффузная атрофия коры головного мозга, особенно в лобных и теменных долях. Атрофия проявляется в уменьшении объема мозговой ткани и расширении борозд и желудочков.Наблюдается атрофия подкорковых структур, таких как базальные ганглии и таламус, что является характерным признаком нейродегенеративного процесса.
- Гиппокамп может демонстрировать значительное уменьшение объема, что связано с ухудшением когнитивных функций и памяти.
- Наличие диффузных изменений в белом веществе головного мозга, таких как лейкоареоз, указывающее на хроническую ишемию или микрососудистые изменения.
- На сканах видно расширение боковых и третьего желудочков, что связано с общей атрофией мозговой ткани и потерей объема.
- Мелкие инфаркты в белом веществе и подкорковых структурах, которые указывают на сосудистый компонент заболевания.
- Уменьшение объема черного вещества, что связано с паркинсоническими симптомами деменции с тельцами Леви.
- Возможна атрофия структур моста и мозжечка, что влияет на координацию движений и равновесие.
- Уменьшение объема амигдалы, что связано с эмоциональными и поведенческими изменениями.
- Расширение субарахноидальных пространств, что является признаком утраты мозговой ткани.
Как выглядит деменция с тельцами Леви на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях видна атрофия коры головного мозга, особенно в лобных и теменных долях, которая проявляется в виде увеличенных борозд и расширенных боковых и третьего желудочков. Гиппокамп и миндалевидное тело могут демонстрировать уменьшение объема, что выглядит как гипоинтенсивные области.
На Т2-взвешенных изображениях наблюдаются изменения в белом веществе, такие как лейкоареоз, который проявляется как гиперинтенсивные участки, что указывает на хроническую ишемию и микрососудистые изменения. Также могут быть видны мелкие инфаркты в белом веществе и подкорковых структурах, которые проявляются гиперинтенсивными зонами.
В режиме подавления сигнала от ликвора гиперинтенсивные области в белом веществе становятся более заметными, указывая на наличие хронической ишемии и микроваскулярных изменений. Эти изменения особенно видны в перивентрикулярных зонах и подкорковых структурах.
На диффузионно-взвешенных изображениях могут быть выявлены области с ограниченной диффузией, которые проявляются как гиперинтенсивные участки, что свидетельствует о наличии микроинфарктов или других мелких повреждений мозговой ткани.
На изображениях с контрастным усилением на базе гадолиния после введения гадолиния могут наблюдаться участки с усилением сигнала, что указывает на зоны воспаления или нарушенной гематоэнцефалической барьеры.
Что хорошо покажет МРТ головного мозга при деменции с тельцами Леви
- МРТ головного мозга с контрастом позволяет точно измерить степень атрофии в различных областях мозга, включая кору и подкорковые структуры, и визуализирует изменения в белом веществе, такие как лейкоареоз, который указывает на хроническую ишемию и микрососудистые изменения.
- Томография позволяет оценить состояние гиппокампа и прилегающих структур, что важно для диагностики когнитивных нарушений.
- МРТ четко показывает расширение боковых и третьего желудочков, что является индикатором атрофии мозговой ткани.
- Исследование выявляет мелкие инфаркты и другие очаговые повреждения, что помогает оценить сосудистый компонент заболевания.
- МРТ детально визуализирует подкорковые ядра, что помогает выявить патологические изменения, характерные для деменции с тельцами Леви, и позволяет оценить изменения в структуре моста и мозжечка, что может влиять на координацию движений и равновесие.
- Обследование выявляет изменения в миндалевидном теле, что связано с эмоциональными и поведенческими изменениями.
- МРТ помогает оценить расширение субарахноидальных пространств, что указывает на утрату мозговой ткани.
- Магнитно-резонансная спектроскопия позволяет оценить метаболические изменения в мозговой ткани и выявить аномальные уровни нейрохимических соединений.
Что плохо покажет МРТ при деменции с тельцами Леви
- МРТ головного мозга не всегда выявляет самые ранние изменения в мозге, такие как минимальные атрофические процессы или небольшие изменения в белом веществе, которые могут быть незначительными или едва заметными.
- МРТ не показывает изменения в уровнях нейротрансмиттеров, таких как дофамин, которые играют ключевую роль в симптоматике деменции с тельцами Леви.
- Исследование не всегда дифференцирует деменцию с тельцами Леви от других нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона, без дополнительных клинических данных и тестов.
- МРТ не способна выявить молекулярные и биохимические изменения в мозге, которые могут быть значимы для ранней диагностики и понимания патогенеза деменции с тельцами Леви.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Позитронно-эмиссионная томография позволяет оценить метаболическую активность мозга и выявить изменения в распределении глюкозы, что помогает дифференцировать деменцию с тельцами Леви от других видов деменции.
- Электроэнцефалография используется для выявления аномальной электрической активности мозга, что может свидетельствовать о когнитивных нарушениях и отличать деменцию с тельцами Леви от других форм деменции.
- Оценка уровня витамина B12, фолиевой кислоты, тиреоидных гормонов и других биохимических показателей для исключения других причин когнитивных нарушений.
- Анализ спинномозговой жидкости может выявить наличие специфических белков и других биомаркеров, связанных с нейродегенеративными заболеваниями.
Список литературы:
- Захаров, А.Б. Локшина. Деменция с тельцами Леви: клиника, патологические проявления, лечение.//Неврологический журнал. 1998. - Т.З. - № 5. - С. 57-61.
- Струценко А.А. Двигательные и вегетативные нарушения при деменции с тельцами Леви и болезни Паркинсона.//Дисс. канд. мед. наук. М., 2004. - 132 с.
- Дамулан И.В. Дифференциальная диагностика и терапия деменций.// 2003. -Т.5, №12. С.721-726.
- Левин О.С. Болезнь диффузных телец Леви (деменция с тельцами Леви) /В кн.: Экстрапирамидные расстройства: Руководство по диагностике и лечению / Под ред. B.Н.Штока, И.А. Ивановой-Смоленской, О.С. Левина. М.: МЕДпресс-информ, 2002.1. C.233-256.
- Левин, О. С. Алгоритмы диагностики и лечения деменции / О. С. Левин. М., 2011. –185 с.
