Лобно-височная деменция (болезнь Пика) - это нейродегенеративное расстройство, при котором происходит поражение лобных и височных долей головного мозга. Эти области обычно отвечают за поведение, речь и движение. При лобно-височной деменции лобные и височные доли мозга уменьшаются. Кроме того, в мозге накапливаются определенные вещества. Что вызывает эти изменения, как правило, неизвестно. Существуют генетические мутации, которые связаны с лобно-височной деменцией. Однако более половины людей не имеют семейной истории расстройства. Недавно исследователи подтвердили общую генетику и молекулярные пути между лобно-височной деменцией и боковым амиотрофическим склерозом. Однако для того, чтобы понять связь между этими заболеваниями, необходимо провести дополнительные исследования.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки лобно-височной деменции включают:
- дезориентация
- потеря памяти - амнезия
- неадекватное социальное поведение
- апатия - потеря интереса к жизни
- нарушение речи - афазия
- снижение уровня личной гигиены
- повторяющееся компульсивное поведение
- потеря эмпатии
- шаркающие шаги
- сильная забывчивость
- бессонница или нарушения сна
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой лобно-височной деменции занимаются следующие специалисты:
- Невролог
- Психотерапевт
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- общий анализ крови
- магнитно-резонансная томография головного мозга
- психическое обследование
- позитронно-эмиссионная томография
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Невролог
- Психотерапевт
Признаки лобно-височной деменции на МРТ
Лобно-височная деменция на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Атрофия лобных долей, особенно в области орбитофронтальной коры, что приводит к уменьшению объема и выраженному сокращению лобных долей. Атрофия может проявляться как расширение боковых желудочков и уменьшение объема коры в лобной области.
- Атрофия височных долей, особенно в области медиальной височной коры, что также приводит к уменьшению объема и деформации височных долей. Это может сопровождаться расширением височного рога боковых желудочков.
- Неравномерное уменьшение кортикального объема, что может быть связано с потерей нейронов и глиозом в пораженных областях, что приводит к утрате нормальной кортикальной структуры и уменьшению толщины коры.
- Деформация и расширение боковых желудочков, особенно в височной области, из-за уменьшения объема коры и подкорковых структур, что может быть связано с увеличением объема желудочков в результате атрофии прилежащих структур.
- Изменения в белом веществе, включая гиперинтенсивные области, связанные с демиелинизацией и глиозом, что может быть замечено как участки с измененным содержимым в белом веществе, особенно в проекции лобных и височных долей.
- Возможное увеличение сосудистых структур, что может быть связано с компенсаторными изменениями в ответ на атрофию. Увеличение сосудистых структур может быть замечено в областях с выраженной атрофией.
Как выглядит лобно-височная деменция на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях атрофия лобных и височных долей проявляется как области с пониженным сигналом, что связано с уменьшением объема коры и подкорковых структур. Боковые желудочки, особенно в височной области, расширяются и имеют более выраженные контуры.
На Т2-взвешенных томограммах атрофия лобных и височных долей также проявляется как участки с повышенным сигналом в области кортикальной атрофии. Увеличение объема боковых желудочков и расширение височного рога отмечается как области с высоким сигналом.
На изображениях с контрастированием лобные и височные доли могут демонстрировать недостаточную контрастную активность из-за потери объема и структуры тканей. Расширенные боковые желудочки и возможное наличие мелких участков глиоза могут быть менее выраженными по сравнению с нормальными тканями.
На изображениях с подавлением сигнала от жира лобные и височные доли остаются с пониженным сигналом, подчеркивая деформацию и атрофию. Боковые желудочки выглядят более четко на фоне подавленного жира.
На изображениях с подавлением сигнала от воды атрофия лобных и височных долей проявляется как участки с низким сигналом. Расширение боковых желудочков также заметно как участки с повышенным сигналом на фоне подавленного водного содержимого.
Что хорошо покажет МРТ головного мозга при лобно-височной деменции
- Атрофия лобных долей, включающая уменьшение объема кортикальных структур и утрату нормальной анатомической формы, что позволяет оценить степень уменьшения объема лобных долей.
- Атрофия височных долей, характеризующаяся уменьшением объема коры и подкорковых структур в височной области, что дает возможность определить степень изменений в височных долях.
- Расширение боковых желудочков, особенно височного рога, которое происходит вследствие атрофии прилежащих тканей. МРТ головного мозга позволяет четко визуализировать увеличение объема желудочков.
- Изменения в белом веществе, такие как участки глиоза и демиелинизации. Эти изменения могут быть видны как области с измененной структурой белого вещества, что помогает оценить степень поражения.
- Состояние кортикальной и подкорковой серого вещества, включая уменьшение объема и утрату нормальной кортикальной толщины, что помогает в оценке дегенеративных изменений в кортикальных областях.
- Анатомические изменения в других частях мозга, такие как возможные компенсаторные изменения в соседних областях, что помогает в общей оценке состояния мозга при лобно-височной деменции.
- Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) для оценки функциональной активности мозга при выполнении когнитивных задач, что помогает определить изменения в функциональной активности различных областей мозга.
- Магнитно-резонансная спектроскопия (МРС) для анализа химического состава тканей мозга. МРС позволяет выявить изменения в концентрациях метаболитов, которые могут быть связаны с нейродегенеративными процессами.
Что плохо покажет МРТ при лобно-височной деменции
- Ранние микроскопические изменения в нейрональной структуре, такие как начальная нейрональная потеря или минимальные изменения в синаптических соединениях. МРТ не обладает достаточным разрешением для выявления этих начальных изменений.
- Функциональные изменения мозга, такие как нарушения нейротрансмиссии или изменения в метаболической активности нейронов. Томография предоставляет анатомические изображения, но не функциональные данные, что требует дополнительных методов, таких как ПЭТ или фМРТ.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Позитронно-эмиссионная томография для оценки метаболической активности мозга. ПЭТ позволяет выявить области с пониженным потреблением глюкозы, что может указывать на нейродегенеративные процессы.
- Электроэнцефалография (ЭЭГ) для регистрации электрической активности мозга. ЭЭГ может выявить изменения в паттернах мозговых волн, которые связаны с нейродегенеративными процессами.
- Лабораторные анализы крови для исключения других причин деменции, таких как дефицит витаминов, метаболические или эндокринные нарушения. Анализы могут включать уровни витаминов B12 и D, функции щитовидной железы, уровни глюкозы и электролитов.
- Люмбальная пункция с анализом спинномозговой жидкости для выявления специфических биомаркеров нейродегенеративных заболеваний, что может помочь подтвердить диагноз и исключить другие возможные причины деменции.
- Нейропсихологическое тестирование для оценки когнитивных функций, включая память, внимание, язык и исполнительные функции. Эти тесты помогают определить степень и характер когнитивных нарушений.
Список литературы:
- Васенина, Е.Е. Современные представления о диагностике и и лечении лобно-височной деменции / Е.Е. Васенина, Н.И. Дерюгина, О.С. Левин // Современная терапия в психиатрии и неврологии - 2015. - № 3 - С. 26-34.
- Федорова, Я.Б. Лобно-височная деменция / Я.Б. Федорова // Психиатрия -2018. - Т. 77, № 1 - С. 60-85.
- Залялова З.А., Мунасипова С.Э. Лобно-височная деменция с кортикобазальным синдромом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(2):107‑114.
- Лобно-височная деменция: нейробиология, современные подходы к диагностике и ведению больных / Нейроньюс. № 2/1.
- Мари Бруун. Выявление синдромов лобно-височной деменции с помощью биомаркеров МРТ. 2019:22:101711.
Что покажет МРТ при деменции с тельцами Леви. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики деменции с тельцами Леви. Покажет ли МРТ деменцию с тельцами Леви.
Что покажет МРТ при амнезии. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики амнезии. Покажет ли МРТ амнезию.
Дезориентация (потеря ориентации) - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
