Признаки
Основные признаки синовита плечевого сустава включают:
- уменьшение диапазона движения плеча
- покраснение плеча
- отек плеча
- боль в плече
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой синовита плечевого сустава занимаются следующие специалисты:
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
Признаки плечевого синовита на МРТ
Синовит плечевого сустава на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Увеличение объема синовиальной жидкости в полости сустава, что приводит к расширению суставной капсулы и вызывает растяжение капсулы и может приводить к болевому синдрому и ограничению подвижности в суставе.
- Утолщение синовиальной оболочки, что свидетельствует о воспалительном процессе в суставе. Утолщенная синовиальная оболочка может выглядеть неровной или гипертрофированной, что является признаком хронического воспаления.
- Наличие складок и ворсинок на синовиальной оболочке, которые могут быть выражены из-за воспаления и указывают на хронический характер синовита. Эти складки могут приводить к дополнительному механическому раздражению и усугублять симптомы заболевания.
- Отек окружающих мягких тканей, таких как связки и мышцы, которые могут быть вовлечены в воспалительный процесс, указывает на реактивные изменения в тканях, окружающих сустав, и может сопровождаться болевыми ощущениями.
- Сужение суставного пространства вследствие воспалительного процесса, что приводит к изменению конфигурации сустава и может указывать на прогрессирование синовита и возможное вовлечение других структур сустава в воспалительный процесс.
Как выглядит синовит плечевого сустава на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях синовиальная оболочка может быть утолщена и визуализироваться как структура с пониженной интенсивностью сигнала. В полости сустава возможно наличие увеличенного объема синовиальной жидкости, что выглядит как расширение суставной капсулы с заполнением её пространств. Синовиальная жидкость на Т1-взвешенных изображениях обычно имеет низкую интенсивность сигнала, что затрудняет четкое выделение её от окружающих тканей, но позволяет увидеть общие изменения в структуре сустава.
На Т2-взвешенных изображениях синовиальная оболочка и накопившаяся жидкость визуализируются как гиперинтенсивные зоны, что указывает на воспалительный процесс. Утолщенная синовиальная оболочка приобретает ярко выраженную гиперинтенсивность, что делает её легко различимой на фоне других тканей. Жидкость в суставной капсуле также выглядит гиперинтенсивной, что позволяет чётко оценить её количество и распространение.
На изображениях с подавлением сигнала от жира отек окружающих мягких тканей, таких как связки и мышцы, виден отчетливо, так как эти структуры обычно становятся более заметными на фоне подавленного сигнала от жировой ткани. Отек проявляется как участки повышенной интенсивности сигнала, что указывает на реактивное воспаление в ответ на основное заболевание сустава.
На изображениях, сделанных с контрастированием, синовиальная оболочка может накапливать контрастное вещество, что дополнительно подчеркивает её утолщение и неравномерность структуры, и особенно эффективно для оценки степени воспалительного процесса и выявления мелких деталей, таких как ворсинки и складки, которые могут не быть заметны на обычных изображениях.
Сужение суставного пространства на сканах магнитно-резонансной томографии выглядит как уменьшение расстояния между костями плечевого сустава, что указывает на прогрессирование синовита и возможное вовлечение суставного хряща в патологический процесс.
Что хорошо покажет МРТ при синовите плечевого сустава
- Магнитно-резонансная томография позволяет детально визуализировать увеличение количества жидкости в суставной капсуле, что важно для оценки степени воспаления и его влияния на подвижность сустава.
- Сканирование четко отображает утолщение синовиальной оболочки, позволяя оценить её плотность и равномерность, что имеет значение для диагностики хронического синовита и понимания его стадии.
- Исследование позволяет выявить растяжение или деформацию капсулы из-за увеличенного объема синовиальной жидкости.
- Магнитно-резонансная томография хорошо визуализирует реактивные изменения в мягких тканях, которые могут быть вовлечены в воспалительный процесс, что важно для понимания степени вовлеченности околосуставных структур.
- Томография позволяет оценить, насколько воспалительный процесс влияет на суставное пространство, включая возможность его сужения, что имеет значение для прогноза заболевания и оценки риска развития артрита.
- Исследование хорошо визуализирует эти структурные изменения, которые могут указывать на хронический воспалительный процесс и возможное осложнение в виде гипертрофии синовиальной ткани.
Что плохо покажет МРТ при синовите плеча
- Томография не способна выявить клеточные и субклеточные изменения, которые происходят на уровне синовиальной оболочки, что может быть важно для ранней диагностики воспаления.
- Магнитно-резонансная томография не всегда позволяет точно оценить начальные, едва заметные изменения в суставном хряще, особенно если они еще не привели к значительным структурным нарушениям.
- МРТ не дает четкой картины микрососудистых изменений, которые могут играть ключевую роль в патогенезе синовита, влияя на его хронизацию и прогрессирование.
- Томограмма представляет собой статическое изображение и не позволяет оценить, как воспалительный процесс изменяется во времени или реагирует на проводимое лечение. Для оценки динамики необходимо проведение повторных исследований или использование других методов.
- МР-томография не способна точно измерить изменение механических свойств ткани, таких как эластичность, что может быть важным индикатором развивающегося воспаления.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Ультразвуковое исследование сустава необходимо для динамической оценки состояния синовиальной оболочки и количества жидкости в реальном времени. Ультразвуковое исследование позволяет более детально исследовать изменения в мягких тканях и выявить признаки воспаления, которые могут не быть заметны на статических изображениях.
- Пункция сустава с последующим анализом синовиальной жидкости требуется для точного определения характера воспаления позволяет исследовать состав жидкости, включая наличие клеток воспаления, кристаллов, и микробов, что важно для диагностики инфекционного или кристаллического синовита.
- Артроскопия проводится для прямой визуализации внутренней поверхности сустава и синовиальной оболочки и позволяет точно оценить степень воспаления, выявить возможные повреждения хрящей и связок, а также при необходимости провести биопсию синовиальной ткани.
- Лабораторные исследования крови назначаются для оценки воспалительных маркеров, таких как уровень С-реактивного белка, скорость оседания эритроцитов, и уровень ревматоидного фактора. Данные анализы помогают выявить системное воспаление и определить его возможную аутоиммунную природу.
Список литературы:
- Дудник Т. А. Возможности лучевых методов диагностики при патологии плечевого пояса / Т. А. Дудник // Междунар. мед. журн. - 2009. -№2.-С. 128-132.
- Ивашкин В. Т. Болезни суставов. Пропедевтика, дифференциальный диагноз, лечение: рук. для врачей / В. Т. Ивашкин, В. К. Султанов. - М.: Литтерра, 2005. - 542 с.
- Дыдыкина ИС, Арутюнова ЕВ, Коваленко ПС и др. Синовит при остеоартрите: современное состояние проблемы. Современная ревматология. 2021;15(2):120-125.
- Новиков, Ю.Г. Плечевой сустав: анатомо-функциональные особенности, биомеханика / Ю.Г. Новиков, В.К. Антропов, С.З. Мелехов. - Смоленск : Смоленская ГМА, 1997. - 25 с.
- Широков, В.А. Боль в плече: патогенез , диагностика, лечение / В.А. Широков. - М. : МЕДпресс-информ, 2012. - 32 с.
