Признаки
Основные признаки бурсита плечевого сустава включают:
- уменьшение диапазона движения плеча
- покраснение плеча
- отек плеча
- боль в плече
- боль в лопатке
- высокая температура или жар
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой бурсита плеча занимаются следующие специалисты:
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
Признаки бурсита плечевого сустава на МРТ
Бурсит плеча на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Увеличение объема субакромиальной или субдельтовидной бурсы, что свидетельствует о воспалительном процессе.
- Воспаление приводит к утолщению стенок бурсы. Это утолщение является признаком хронического воспаления и возможного фиброзирования.
- Исследование позволяет визуализировать скопление синовиальной жидкости внутри бурсы, что указывает на активный воспалительный процесс.
- Воспаление может распространяться на окружающие ткани, вызывая отек. Хроническое воспаление может привести к образованию фиброзной ткани внутри бурсы.
- Воспаление бурсы часто сопровождается воспалением сухожилий вращательной манжеты, такие как тендинит или частичные разрывы.
- Состояние может приводить к изменениям в прилегающих костных структурах, таких как эрозии или склероз.
- На томограммах можно выявить уменьшение субакромиального пространства из-за воспаления бурсы, что приводит к компрессии сухожилий и связок, вызывая болевые ощущения и ограничение подвижности сустава.
- В некоторых случаях хроническое воспаление может приводить к формированию кистовидных полостей внутри бурсы.
Как выглядит бурсит плечевого сустава на томограммах
На Т1-взвешенных изображениях бурсит проявляется как гипоинтенсивные участки внутри бурсы, указывающие на наличие воспалительной жидкости. Утолщенные стенки бурсы также могут выглядеть гипоинтенсивными по сравнению с окружающими тканями.
На Т2-взвешенных изображениях воспаленная бурса проявляется как гиперинтенсивные области, что связано с присутствием воспалительной жидкости. Перибурсальный отек также виден как гиперинтенсивные зоны вокруг бурсы.
На изображениях с подавлением жира воспалительные изменения внутри бурсы и окружающих тканей становятся более заметными. Жидкость в бурсе и отек окружающих тканей проявляются как гиперинтенсивные области, контрастирующие с подавленным фоновым сигналом от жировых тканей.
На изображениях с подавлением воды утолщенные стенки бурсы и фиброзные изменения проявляются как гиперинтенсивные области, что помогает четко визуализировать плотные структуры на фоне подавленного сигнала от водянистых тканей.
Воспаленные участки бурсы на диффузионных изображениях проявляются как гипоинтенсивные зоны, что указывает на ограничение диффузии из-за скопления клеток и отека.
После введения контрастного вещества воспаленные участки бурсы проявляются как гиперинтенсивные зоны, что позволяет четко визуализировать границы воспаления. Контрастирование помогает выделить утолщенные стенки бурсы и воспаленные перибурсальные ткани, усиливая их сигнал по сравнению с окружающими структурами.
Что хорошо покажет МРТ при бурсите плечевого сустава
- МРТ плечевого сустава позволяет точно измерить размеры и объем воспаленной бурсы, предоставляя детализированные изображения её расширения и формы, и выявляет утолщение стенок бурсы, демонстрируя плотность и степень воспаления тканей, что позволяет оценить хроническость и тяжесть воспалительного процесса.
- Исследование показывает точное количество и распределение воспалительной жидкости, включая характер экссудата, будь то серозный, геморрагический или гнойный.
- МРТ детально визуализирует воспалительные изменения в сухожилиях, мышцах и подкожной клетчатке вокруг бурсы, показывая отек, повреждения и воспаление.
- Томография выявляет участки фиброза или рубцевания внутри бурсы, указывая на длительный воспалительный процесс и степень его хроническости.
- Сканирование оценивает состояние субакромиального пространства, выявляя уменьшение его объема из-за воспаления бурсы, что может приводить к субакромиальному импиджменту.
- МРТ детализирует состояние сухожилий вращательной манжеты, выявляя утолщение, разрывы, тендинит и другие повреждения, связанные с воспалением бурсы.
- Исследование позволяет оценить изменение контуров бурсы, выявляя асимметрию и неровности, что указывает на активное воспаление и структурные изменения.
Что плохо покажет МРТ при бурсите плечевого сустава
- МРТ плечевого сустава может не выявить начальные воспалительные изменения, когда отек и утолщение стенок бурсы еще минимальны и трудноразличимы.
- Томография не предоставляет детальной информации о биохимическом составе жидкости внутри бурсы, таком как наличие бактерий, белков, кристаллов или клеточного детрита. Для этого требуется анализ образцов жидкости, взятых путем аспирации.
- МРТ не оценивает функциональные нарушения сустава, такие как степень ограничения движения, боль при движении или мышечную слабость. Для этого необходимы клинические тесты и физическое обследование.
- Исследование может не точно выявить небольшие кальцификаты или отложения кристаллов внутри бурсы, особенно если они очень малы или распределены диффузно. Эти мелкие детали могут быть лучше видны при использовании других методов визуализации, таких как КТ или рентгенография.
- МРТ ограничено в оценке мелких сосудистых изменений и микроциркуляции в бурсе и окружающих тканях. Эти изменения могут быть важны для понимания воспалительного процесса, но они лучше оцениваются с помощью других методов, таких как допплерография.
- Томография не показывает динамические изменения воспаления, такие как временные изменения в ответ на лечение. Для этого могут потребоваться повторные исследования или использование других методов визуализации, которые лучше показывают изменения со временем.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Анализы крови включают общий анализ крови и специфические маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Эти анализы позволяют определить наличие и степень системного воспалительного процесса.
- Аспирация жидкости из бурсы позволяет взять образец синовиальной жидкости для анализа, что помогает выявить инфекционные агенты (бактерии, грибки), кристаллы (при подагре или псевдоподагре) и другие компоненты, указывающие на природу воспаления.
- Компьютерная томография используется для детализированной оценки костных структур и выявления мелких кальцификатов или других изменений, которые могут быть не видны на рентгенограммах.
- Биопсия бурсы в редких случаях может потребоваться при подозрении на злокачественное или специфическое инфекционное поражение. Биопсия позволяет провести гистологическое и микробиологическое исследование тканей бурсы.
- Электромиография (ЭМГ) для оценки нервно-мышечной функции и исключения нервных повреждений, которые могут сопровождать или осложнять бурсит.
Список литературы:
- Ахмеджанов Ф.М. Лучевая диагностика заболеваний плечевого сустава / Ф.М. Ахмеджанов // Лучевая диагностика заболеваний скелетно-мышечной системы, современные тенденции: Тез. докл. М., 2000.1. C. 5-6.
- Мозолевский Ю.В. Боль в области плечевого сустава / Ю.В. Мозолевский // Неврологический журн. 2000. - Т. 5, № 4. - С. 4-9.
- Широков В.А. Клиника, диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний плечевого пояса. Дис. . д-ра мед. наук. -2001.-202 с.
- Современные подходы к лечению бурсита (рекомендации хирургу амбулаторного звена). РМЖ. Медицинское обозрение. 2016;24(3)
- Синяченко О. В. Диагностика и лечение болезней суставов. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2012. — 560 с.
