Синдром конского хвоста представляет собой комплекс клинических симптомов, возникающих при поражении пучка нервных стволов терминального отдела спинного мозга. Основным механизмом поражения является компрессия нервного пучка в позвоночном канале, причем наиболее распространенной причиной такого состояния является межпозвоночная грыжа поясничного отдела. Также встречаются случаи воспалительных и ятрогенных поражений. Существует несколько основных этиологических факторов, которые могут вызвать синдром конского хвоста. По статистике 15% случаев заболевания и связано с остеохондрозом позвоночника, дегенеративными изменениями межпозвонкового диска, что приводит к его пролабированию. Травмы поясничной позвоночно-спинномозговой области, переломы крестца и копчика часто сопровождаются прямым повреждением нервных волокон. Злокачественные опухоли конского хвоста могут инфильтрировать нервные пучки, вызывая разрушение нервных волокон. Доброкачественные новообразования, такие как невриномы, эпендимомы, липомы и менингиомы, также могут стать фактором компрессии нервных корешков. Врожденные аномалии позвоночника в пояснично-крестцовом отделе могут создавать условия для сужения терминальной части позвоночного канала. Приобретенные деформации могут возникнуть из-за возрастных изменений или смещения поясничных позвонков. Патогенез синдрома связан с иннервацией нижних конечностей, наружных половых органов, мочевого пузыря, уретры и конечных отделов прямой кишки со стороны поясничных и крестцовых спинальных нервов. Поражение этих нервов приводит к раздражению и гипервозбудимости, что проявляется болевым синдромом. По мере разрушения или компрессии нервных стволов происходит угасание их функции, приводящее к снижению или утрате чувствительности, а также парезу мышц иннервируемой области. В случае злокачественных новообразований нервные структуры могут быть разрушены, что приводит к метастазам и симптомам поражения соответствующих органов.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки синдрома конского хвоста включают:
- покалывание в стопе
- недержание мочи и потеря контроля над мочевым пузырем
- увеличение длительности акта дефекации
- боль в промежности
- эректильная дисфункция
- чувство онемения в позвоночнике
- парестезия ног - онемение и покалывание
- боли в ногах
- боль в спине
- боль в пояснице
- боль в крестце
- паховая боль
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой синдрома конского хвоста занимаются следующие специалисты:
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника
- люмбальная пункция
- компьютерная томография позвоночника
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
Признаки синдрома конского хвоста на МРТ
Синдром конского хвоста на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Сдавление или смещение нервных корешков в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, которое может быть вызвано грыжей межпозвоночного диска, опухолью, гематомой или другими объемными образованиями.
- Увеличение размеров межпозвоночных дисков или их выпячивание в позвоночный канал, что приводит к сужению пространства внутри канала и создает условия для компрессии корешков. Выпячивание может иметь асимметричный характер, что еще больше затрудняет нормальное функционирование нервных структур.
- Нарушение анатомического контура дурального мешка в области его контакта с объемным образованием, что может проявляться его деформацией, сплющиванием или смещением. Дуральный мешок может изменять свою форму в зависимости от степени и направления компрессии.
- Снижение межпозвоночного пространства, связанное с дегенеративными изменениями или травмой, что ведет к увеличению давления на нервные корешки в области конского хвоста и усугубляет их компрессию.
- Изменение структуры и формы позвонков в пояснично-крестцовом отделе, вызванное дегенеративными процессами, травмами или опухолевыми образованиями, что может способствовать сдавлению нервных корешков и усугублению клинической картины синдрома конского хвоста.
- Нарушение взаимоотношения нервных корешков с окружающими структурами, такими как связки и сосуды, что может приводить к их натяжению, компрессии или иным механическим воздействиям, ухудшающим их функцию и усиливающим болевой синдром и неврологические проявления.
Как выглядит синдром конского хвоста на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях нервные корешки могут выглядеть сдавленными или смещенными, что проявляется как нарушение нормальной анатомической структуры в области пояснично-крестцового отдела. В случае наличия грыжи диска, эта область может демонстрировать пониженный сигнал от выпяченного материала, сдавливающего корешки.
На Т2-взвешенных изображениях область сдавления корешков часто сопровождается гиперинтенсивным сигналом в области позвоночного канала, указывающим на отек и воспаление. В некоторых случаях можно заметить расширение дурального мешка выше уровня компрессии из-за скопления спинномозговой жидкости, которое при этом дает высокий сигнал.
На изображениях с подавлением жировой ткани отечные нервные корешки и сдавленные структуры выделяются более отчетливо. Сдавленные корешки будут видны как гипоинтенсивные структуры на фоне окружающих тканей, что особенно заметно в случаях, когда компрессия сопровождается воспалением или отеком.
При контрастировании могут быть выявлены области усиления сигнала вокруг нервных корешков, особенно в случаях, когда компрессия вызвана опухолью или воспалительным процессом. Контрастное вещество может четко обозначить границы поражения и степень вовлеченности нервных структур.
Что хорошо покажет МРТ позвоночника при синдроме конского хвоста
- Размер и форма позвоночного канала, что позволяет точно определить степень его сужения в пояснично-крестцовом отделе и выявить возможное сдавление нервных корешков. Сужение канала может указывать на степень компрессии и вовлечения окружающих структур.
- Расположение и состояние нервных корешков, что помогает визуализировать их смещение, утолщение или деформацию, вызванные компрессией. МРТ позвоночника позволяет увидеть, как нервные корешки перемещаются или растягиваются под воздействием патологических процессов.
- Границы и состояние межпозвоночных дисков, что дает возможность оценить наличие грыж или протрузий, которые могут давить на нервные корешки и вызывать клинические симптомы. Визуализация этих структур помогает понять, насколько они способствуют развитию синдрома конского хвоста.
- Взаимоотношение позвоночных структур и мягкотканевых образований, что позволяет увидеть возможные объемные образования, такие как опухоли или абсцессы, которые могут вызывать компрессию нервных корешков и способствовать развитию симптомов.
Что плохо покажет МРТ при синдроме конского хвоста
- Метод не всегда способен выявить мелкие объемные образования или изменения, такие как микроскопические грыжи диска или малые опухоли, которые могут быть причиной компрессии, но не отображаются с достаточной четкостью, особенно если их размер невелик.
- Магнитно-резонансная томография не предоставляет точной информации о функциональном состоянии нервных корешков. Даже при наличии видимых анатомических изменений, невозможно оценить степень нарушения проводимости нервных импульсов, что имеет важное значение для оценки клинического состояния пациента.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Биопсия или хирургическая декомпрессия, если имеется подозрение на опухолевое образование или объемное образование, что позволяет получить образцы для гистологического анализа и точно определить природу патологии.
- Электромиография и исследование нервной проводимости, что позволяет оценить функциональное состояние нервных корешков, выявить нарушения проводимости и определить степень повреждения периферических нервов.
- Анализ спинномозговой жидкости, что позволяет оценить наличие воспалительных процессов, инфекций или других изменений в спинномозговой жидкости, которые могут способствовать симптомам синдрома конского хвоста.
- Консультация нейрохирурга, необходимая для оценки необходимости оперативного вмешательства, планирования декомпрессии или других хирургических процедур в зависимости от анатомических и функциональных нарушений, выявленных при МРТ и дополнительных обследованиях.
Список литературы:
- Прогнозирование возникновения, течения и ближайших исходов дискогенного поражения «конского хвоста» с помощью вычислительных методов: Автореферат диссертации/ Овсянник Ю.А. – 2004.
- Агарвал Н., Шах Дж., Хансберри Д.Р., Маммис А., Шарер Л. Р., Гольдштейн И.М. Проявление синдрома конского хвоста вследствие интрадурального экстрамедуллярного абсцесса. 2014; 14(2): e1-6.
- Вудфилд Дж., Хорицауэр И., Джамджум А.А.Б., Юнг Дж., Ламми С., Пронин С. и др. Симптомы, лечение и исходы синдрома конского хвостапосле операции .2023.
- Бывальцев В.А., Калинин А.А., Шепелев В.В., Пестряков Ю.Я., Сатардинова Э.Е., Голобородько В.Ю., Хозеев Д.В. Отдаленные результаты и факторы, влияющие на исход хирургического лечения синдрома конского хвоста, обусловленного дегенеративным заболеванием поясничного отдела позвоночника. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2023;87(1):35‑43.
- Буллок Л., Томпсон К., Спектор Л. Синдром конского хвоста. Ортопед. 2022;53:247-254.
Боль в спине в области крестца - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Боль в ногах - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Боль и онемение в позвоночнике - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
