Синдром грушевидной мышцы - это симптомокомплекс, возникающий при компрессии седалищного нерва в подгрушевидном отверстии. Некоторые распространенные причины синдрома грушевидной мышцы: чрезмерное использование при чрезмерных физических нагрузках; бег и другие повторяющиеся действия с участием ног; сохранение сидячего положения в течение длительного времени; подъем тяжелых предметов; регулярные и длительные подъемы по лестнице. Травмы также могут повредить мышцу и вызвать давление на седалищный нерв. Типичные причины травмы грушевидной мышцы: внезапный поворот бедра; неудачное падение; автомобильная авария; проникающая рана, доходящая до мышцы. Пациенты с сидячим образом жизни подвергаются более высокому риску синдрома грушевидной мышцы. Интенсивные тренировки также формируют фактор риска для определенной категории пациентов.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки синдрома грушевидной мышцы включают:
- боль в бедре
- чувство жжения в ягодицах
- боль в ягодицах
- боль в пояснице
- парестезия ягодицы - онемение и покалывание
- парестезия бедра - онемение и покалывание
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой синдрома грушевидной мышцы занимаются следующие специалисты:
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
Признаки синдрома грушевидной мышцы на МРТ
Синдром грушевидной мышцы на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Увеличение объема грушевидной мышцы, расположенной глубоко в ягодичной области, между крестцом и большим вертелом бедренной кости, что связано с гипертрофией, спазмом или воспалением мышцы, вызывая её утолщение и изменение формы.
- Сдавление или смещение седалищного нерва, который проходит под грушевидной мышцей или вблизи неё, что может привести к изменению его анатомического расположения, сужению пространства между мышцей и нервом и возможной деформации нерва из-за длительного давления.
- Изменение структуры окружающих мягких тканей, таких как утолщение фасциальных структур, воспаление или наличие рубцовых изменений в области прикрепления грушевидной мышцы к передней поверхности крестца, что может свидетельствовать о хроническом процессе и длительном механическом воздействии.
- Нарушение нормального анатомического взаимоотношения между грушевидной мышцей и соседними структурами, такими как крестцово-остистая связка или тазовая фасция, что может приводить к смещению или натяжению этих структур и увеличению давления на седалищный нерв.
- Изменение положения и деформация тазовых костей, вызванные длительным спазмом или гипертрофией грушевидной мышцы, что приводит к нарушению баланса таза, изменению биомеханики движения и последующему асимметричному положению таза.
Как выглядит синдром грушевидной мышцы на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях грушевидная мышца может проявляться как утолщенная структура с пониженным сигналом, что связано с гипертрофией или спазмом мышцы. Мышца может выглядеть увеличенной в объеме, особенно в сравнении с противоположной стороной.
На Т2-взвешенных изображениях утолщенная грушевидная мышца может давать более выраженный сигнал из-за воспаления или отека, что проявляется в виде увеличенного объема мышцы и её асимметрии по сравнению с нормальной стороной.
Изображения с подавлением жировой ткани позволяют четко визуализировать контуры грушевидной мышцы на фоне окружающих жировых отложений, что помогает лучше оценить степень утолщения и изменение формы мышцы. В данном режиме могут быть особенно заметны участки отека или воспаления.
При контрастировании может наблюдаться умеренное усиление сигнала в области грушевидной мышцы, что указывает на наличие воспалительного процесса. Контрастное вещество может также показать степень сдавления седалищного нерва, проходящего под мышцей, что проявляется как изменение сигнала вокруг нерва и в самой мышце.
Что хорошо покажет МРТ при синдроме грушевидной мышцы
- Объем и форма грушевидной мышцы, что позволяет точно оценить наличие гипертрофии или асимметрии по сравнению с противоположной стороной, важной для понимания степени вовлеченности мышцы в патологический процесс.
- Расположение и анатомические взаимоотношения между грушевидной мышцей и седалищным нервом, что помогает определить степень сдавления или смещения нерва относительно мышцы, а также выявить изменения в пространстве между этими структурами.
- Состояние окружающих мягких тканей, таких как тазовая фасция и связки, что позволяет визуализировать возможные изменения или смещения, которые могут усиливать компрессию нерва или изменять биомеханику тазовой области.
- Размер и положение седалищного отверстия, через которое проходит грушевидная мышца, что важно для оценки возможного сужения этого отверстия, связанного с увеличением объема мышцы или изменениями в соседних структурах.
- Структура и положение крестцово-остистой связки и других прилегающих анатомических элементов, что помогает определить их участие в патологическом процессе и влияние на динамику синдрома грушевидной мышцы.
Что плохо покажет МРТ при синдроме грушевидной мышцы
- МРТ позвоночника не позволяет точно оценить динамические изменения, такие как изменения положения мышцы и нерва при движении, что является важным аспектом патогенеза синдрома грушевидной мышцы. Данное ограничение особенно важно, поскольку компрессия нерва может усиливаться или уменьшаться в зависимости от позы или активности.
- Томография не выявляет функциональные нарушения нерва, такие как снижение проводимости, которые могут быть клинически значимыми при синдроме грушевидной мышцы, но не видны на статических изображениях. Данные нарушения могут проявляться только в виде субъективных симптомов у пациента.
- Изменения в микроциркуляции и кровоснабжении самой мышцы и прилегающих структур, такие как мелкие сосудистые нарушения или ишемия, не всегда отчетливо видны на МРТ, что затрудняет полную оценку степени повреждения и воспаления.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Электромиография, оценивающая функциональное состояние седалищного нерва и грушевидной мышцы, помогает определить наличие нервной компрессии, снижение проводимости и степень поражения нерва.
- Блокада грушевидной мышцы с применением местного анестетика, выполняемая с целью диагностического подтверждения синдрома, позволяет временно устранить симптомы и подтвердить связь боли с патологией грушевидной мышцы.
- Клинико-функциональные тесты, включая специфические тесты на раздражение седалищного нерва и растяжение грушевидной мышцы, помогают дополнительно подтвердить диагноз и оценить степень нарушения функции в повседневной активности пациента.
Список литературы:
- Евсеева О.П., Изосимова Ш.С., Кадырова Л.А. и др. Синдром грушевидной мышцы. В кн.: Закономерности морфогенеза. -Ярославль, 1981. - с. 69 - 75.
- Кипервас И.П., Миллер Л.Г. Анатомические обоснования синдрома грушевидной мышцы. Вертеброген. поясн.-кр. патол. нервн. сист. Казань, 1971. - В. 1, с. 155 - 157.
- Михайленко A.A., Чесноков В. В., Аносов H.A. Клинико-патогенетические варианты синдрома грушевидной мышцы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 1996. - №4,- с. 26 - 29.
- Лучевая диагностика нейропатий при синдроме грушевидной мышцы/ Тухбатуллин М.Г., Ахмедова Г.М., Шарафутдинов Б.М.// Практическая медицина. – 2013.
- Синдром грушевидной мышцы. Комплексное клинико-инструментальное исследование: новые подходы к диагностике: Автореферат диссертации/ Канаев С.П. – 2005.
Покалывание в бедре - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Онемение в ягодицах - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Боль ноги в области ягодицы - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
