Синдром Гийена-Барре - это редкое, но серьезное аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует периферические нервы, что приводит к мышечной слабости, параличу и, в некоторых случаях, нарушению дыхания. Точная причина синдрома Гийена-Барре неизвестна, но заболевание часто развивается после перенесенной инфекции. Предполагается, что определенные инфекции могут запускать аутоиммунный ответ, при котором иммунная система начинает атаковать собственные нервные клетки. Наиболее часто манифестация заболевания связывается с инфекцией, вызванной Campylobacter jejuni, бактерией, которая вызывает гастроэнтерит. Вирусы, такие как вирус Эпштейна-Барр (EBV), цитомегаловирус (CMV), вирусы гриппа, ВИЧ, вирусы, вызывающие респираторные инфекции могут провоцировать состояние. В редких случаях синдром Гийена-Барре может развиваться после вакцинации, однако риск очень мал по сравнению с пользой от вакцинации. Иногда синдром может быть вызван хирургическим вмешательством или серьезной травмой. Пациенты с другими аутоиммунными заболеваниями могут иметь повышенный риск развития заболевания.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки синдрома Гийена-Барре включают:
- мышечная слабость шеи
- мышечная слабость трицепса
- мышечная слабость спины
- мышечная слабость
- паралич
- скачки артериального давления
- аритмия – нарушение частоты, ритмичности и регулярности сокращений сердечной мышцы
- парестезия шеи - онемение и покалывание
- парестезия руки - онемение и покалывание
- парестезия рук - онемение и покалывание
- парестезия ног - онемение и покалывание
- онемение и покалывание ладони
- онемение и покалывание голени
- онемение и покалывание в пальцах руки
- онемение и покалывание в локте
- спазм мышц лица
- мышечные спазмы
- боль в мышцах головы
- ломота в мышцах
- миалгия - мышечная боль
- высокая температура или жар
- мышечная гипотония (мышечный гипотонус)
- слабость в руках
- слабость в ногах
- общая слабость в теле
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой синдрома Гийена-Барре занимаются следующие специалисты:
- Инфекционист
- Невролог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- люмбальная пункция
- исследование скорости проведения нервного импульса
- электронейромиография
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Инфекционист
Признаки синдрома Гийена-Барре на МРТ
Синдром Гийена-Барре на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Утолщение корешков спинномозговых нервов, которое особенно выражено в пояснично-крестцовом отделе, может указывать на воспалительный процесс, характерный для синдрома Гийена-Барре.
- Увеличение размеров спинномозговых ганглиев, что свидетельствует о вовлечении периферической нервной системы в воспалительный процесс, приводящий к демиелинизации.
- Отек нервных корешков, который может наблюдаться по всей длине спинного мозга, особенно в его нижних отделах, что является признаком воспалительного поражения нервных структур.
- Увеличение спинного мозга в поперечном размере, связанное с воспалительным процессом и отеком, может быть заметно в острой фазе заболевания и свидетельствует о вовлечении центральной нервной системы.
- Возможное увеличение межпозвоночных отверстий вследствие утолщения нервных корешков, что может приводить к сдавлению прилегающих тканей и изменению их анатомического положения.
- Признаки поражения черепных нервов, особенно лицевого и глазодвигательного, что может проявляться утолщением или изменением конфигурации этих структур, указывая на вовлечение черепных нервов в патологический процесс.
Как выглядит синдром Гийена-Барре на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях утолщенные корешки спинномозговых нервов могут проявляться как участки с пониженным сигналом по сравнению с нормальными нервными структурами. Спинной мозг в пораженных областях может демонстрировать слегка пониженный сигнал, связанный с воспалительным процессом.
На Т2-взвешенных изображениях утолщенные и отечные нервные корешки обычно дают гиперинтенсивный сигнал, что связано с накоплением жидкости в результате воспаления. Спинной мозг может выглядеть увеличенным в поперечнике, а также может демонстрировать повышенную интенсивность сигнала из-за отека.
На изображениях с подавлением жировой ткани утолщенные корешки нервов проявляют более яркий сигнал, что позволяет лучше визуализировать воспалительные изменения на фоне окружающих тканей, что особенно заметно в областях с выраженным отеком.
При проведении магнитно-резонансного исследования с контрастированием может наблюдаться усиление сигнала от утолщенных нервных корешков, что свидетельствует о повышенной проницаемости сосудов и активном воспалительном процессе.
Что хорошо покажет МРТ при синдроме Гийена-Барре
- Размер и форма спинномозговых корешков, что позволяет детально оценить их утолщение, особенно в пояснично-крестцовом отделе, что важно для определения степени воспаления и выявления участков, где корешки могут быть наиболее поражены.
- Структура спинного мозга, включая его поперечный размер, что помогает определить наличие отека и воспаления. Спинной мозг может увеличиваться в поперечнике, особенно в острых фазах заболевания, и МРТ четко визуализирует эти изменения.
- Расположение и состояние спинномозговых ганглиев, что позволяет оценить их увеличение и возможные структурные изменения. Увеличенные ганглии могут свидетельствовать о вовлечении периферической нервной системы в патологический процесс.
- Отношения спинномозговых корешков с окружающими анатомическими структурами, включая костные и мягкотканные элементы позвоночного столба, что важно для оценки возможного сдавления нервных корешков в межпозвоночных отверстиях и определения их взаимодействия с окружающими тканями.
- Степень расширения межпозвоночных отверстий, что может происходить вследствие утолщения нервных корешков. Томография позволяет точно определить изменения в размерах этих отверстий, что важно для диагностики сдавления нервов.
- Состояние черепных нервов, особенно в местах их выхода из ствола головного мозга, что позволяет оценить их утолщение и выявить признаки воспаления и имеет особое значение для диагностики вовлечения черепных нервов, которые могут поражаться при тяжелых формах синдрома Гийена-Барре.
- Анатомическое взаимодействие нервных корешков с окружающими структурами, включая сосудистые элементы, что важно для оценки возможного компрессионного влияния на нервы и понимания общего патогенетического процесса в организме.
Что плохо покажет МРТ при синдроме Гийена-Барре
- Метод слабо выявляет микроскопические изменения в миелиновых оболочках нервных волокон, что затрудняет визуализацию начальных этапов демиелинизации, являющихся центральным звеном патогенеза синдрома.
- Функциональная активность нервных корешков и их способность проводить импульсы не могут быть оценены с помощью МР-томографии. Даже при наличии выраженных анатомических изменений, таких как утолщение или отек, невозможно определить степень нарушения нервной проводимости, что ограничивает понимание клинической тяжести заболевания.
- Изменения в микроциркуляции, происходящие в структурах нервной системы, не отображаются достаточно детально. Тонкие сосудистые изменения, которые могут быть важны для понимания воспалительного процесса, остаются за пределами разрешающей способности магнитно-резонансного исследования.
- Ранняя стадия воспаления и начальные изменения в нервных тканях часто остаются неразличимыми, что затрудняет своевременное выявление заболевания на ранних этапах, когда клинические проявления еще минимальны.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Электромиография и исследование нервной проводимости, позволяющие оценить функциональную активность нервных волокон и выявить нарушение проводимости импульсов, что важно для подтверждения демиелинизации и оценки степени поражения периферической нервной системы.
- Анализ спинномозговой жидкости, необходимый для выявления повышенного уровня белка при нормальном содержании клеток (альбумин-цитологическая диссоциация), что является характерным признаком синдрома Гийена-Барре и помогает исключить другие воспалительные заболевания центральной нервной системы.
- Лабораторные исследования, включая общий анализ крови и маркеры воспаления, которые могут выявить наличие сопутствующего воспалительного процесса или инфекции, что иногда сопровождает синдром Гийена-Барре и может влиять на тактику лечения.
- Исследование на антитела к ганглиозидам, позволяющее выявить специфические антитела, связанные с синдромом Гийена-Барре, что помогает уточнить диагноз и определить подтип заболевания, особенно в случаях, когда клиническая картина не является типичной.
- Консультация невролога, необходимая для комплексной оценки клинических проявлений, постановки точного диагноза и разработки плана лечения, включая решение о необходимости стационарного лечения или мониторинга состояния в динамике.
Список литературы:
- Пирадов М.А. Синдром Гийена-Барре. В кн.: Неврология. Национальное руководство», Москва, 2009, стр.746-754.
- Супонева H.A., Пирадов М.А. Синдром Гийена-Барре: современная диагностика и тактика лечения. Труды Национального конгресса «Неотложные состояния в неврологии» под редакцией З.А. Суслиной, М.А. Пирадова. Москва, 2009, с1.190-196.
- Хорошун А. А. Синдром Гийена-Барре: биохимические маркеры прогноза и реабилитация : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.11 / Хорошун Анна Александровна. - М., 2012. - 110 с.
- Манвелов Л.С. Синдром Гийена-Барре: патогенез, клиника, диагностика, лечение // Врач. 1999. - №10. - С. 14-17.
- Штульман Д.Р. Левин О.С. Синдром Гийена-Барре // Неврология: Справочник практикующего врача. Издание пятое, дополненное и переработанное. М.: МЕДпресс-информ, 2007. С. 352-357.
Мышечная слабость в шее - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Мышечные спазмы - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Мышечная слабость в спине - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
