Признаки
Основные признаки рака вульвы включают:
- боль во влагалище
- жжение в гениталиях
- боль в промежности
- боль при половом акте
- боль в половых органах
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой рака вульвы занимаются следующие специалисты:
- Гинеколог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- полимеразная цепная реакция
- ультразвуковое исследование малого таза у женщин
- магнитно-резонансная томография малого таза у женщин
- лапароскопия
- гинекологический осмотр
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гинеколог
- Онколог
- Хирург
Для диагностики рака вульвы чаще всего применяется клинический осмотр, при котором для более детального изучения области вульвы используется увеличительное устройство кольпоскоп, и затем проводится биопсияю Это основной метод, который позволяет точно подтвердить наличие рака, изучив образец ткани под микроскопом. МРТ малого таза с контрастом используется на более поздних этапах для:
- Оценки распространенности опухоли на близлежащие органы, лимфатические узлы и ткани таза.
- Планирования хирургического вмешательства или лучевой терапии.
На этапе первичной диагностики такая детализация обычно не требуется.
Признаки рака вульвы на МРТ
Рак вульвы на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Наличие объемного образования в области наружных половых органов, которое нарушает нормальную анатомическую структуру вульвы и может иметь неровные, нечеткие контуры, что характерно для злокачественного процесса.
- Инфильтрация окружающих тканей, включая подкожную жировую клетчатку и мышцы промежности, что указывает на агрессивное местное распространение опухоли за пределы вульвы и её проникновение в прилегающие анатомические структуры.
- Деформация и увеличение лимфатических узлов в паховой и бедренной областях, что может свидетельствовать о регионарном метастазировании и изменении нормальной анатомической формы и структуры лимфатических узлов.
- Нарушение анатомических границ между опухолью и соседними органами, такими как уретра и влагалище, что указывает на инвазию опухоли в эти структуры и на более поздние стадии заболевания.
- Утолщение и изменение структуры кожи вульвы, что связано с опухолевой инфильтрацией и разрушением нормального эпителия, приводя к язвенным изменениям и локальной деформации наружных половых органов.
- Расширение и деформация больших и малых половых губ, что связано с ростом опухоли и её проникновением в эти структуры, нарушая их нормальное анатомическое расположение и размеры.
Как выглядит рак вульвы на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях опухолевое образование в области вульвы обычно проявляется как зона с пониженной интенсивностью сигнала, что отражает плотность опухолевой ткани. Опухоль может выглядеть как масса неправильной формы, с нечеткими и неровными контурами, что указывает на инвазивный характер роста.
На Т2-взвешенных изображениях опухоль вульвы часто проявляется как гиперинтенсивная область, особенно если присутствуют некротические участки или жидкостные включения внутри опухоли. Данные изменения помогают дифференцировать опухолевую ткань от окружающих нормальных структур.
Томограммы с подавлением жировой ткани позволяют лучше выделить опухолевую массу на фоне окружающих жировых структур, что помогает четко визуализировать границы опухоли и её проникновение в подкожную жировую клетчатку и мышцы промежности. Новообразование может выглядеть как контурная гиперинтенсивная масса, контрастирующая с подавленной жировой тканью.
При контрастировании злокачественная опухоль вульвы обычно демонстрирует интенсивное и неоднородное накопление контрастного вещества, что связано с повышенной васкуляризацией и активным ростом опухоли. Контрастное усиление помогает определить наиболее агрессивные участки опухоли и выявить степень её распространения в соседние анатомические структуры, такие как уретра или влагалище.
Что хорошо покажет МРТ малого таза при раке вульвы
- Анатомическое расположение и объем опухолевого образования в области вульвы, что позволяет точно определить размеры, форму и распространение опухоли в пределах наружных половых органов, а также её взаимоотношение с прилегающими структурами.
- Границы опухоли относительно подкожной жировой клетчатки и мышц промежности, что помогает оценить степень инфильтрации опухоли в глубинные слои тканей, важное для определения стадии заболевания и планирования хирургического вмешательства.
- Состояние паховых лимфатических узлов, что позволяет выявить их анатомическое увеличение или деформацию, связанные с возможным метастазированием, и оценить степень вовлеченности лимфатической системы в патологический процесс.
- Анатомическое взаимодействие образования с уретрой, влагалищем и анусом, что помогает определить степень инвазии опухоли в эти структуры, важно для понимания распространенности процесса и необходимости расширенных хирургических вмешательств.
- Конфигурация больших и малых половых губ, что позволяет оценить изменения, вызванные опухолевым процессом, такие как увеличение, деформация или смещение этих структур, и понять, насколько опухоль нарушает нормальную анатомию вульвы.
Что плохо покажет МРТ вульвы при раке
- Инвазия опухоли в лимфатические сосуды и мелкие кровеносные сосуды кожи, что затрудняет точную оценку ранних стадий лимфогенного распространения и сосудистой инвазии, важных для определения агрессивности опухоли.
- Ограниченная визуализация мелких опухолевых участков в глубоких слоях дермы и гиподермы, особенно если они не сопровождаются значительными изменениями в окружающих тканях, что может привести к недооценке глубины проникновения опухоли в эти структуры.
- Плохая детализация анатомии нервных окончаний в области вульвы, что затрудняет оценку степени вовлеченности периферических нервов в опухолевый процесс, особенно на начальных стадиях, когда изменения могут быть минимальными, но уже влияющими на симптомы и прогноз.
- Сложности в точной оценке изменений в структурах, таких как клиторальные и уретральные железы, которые могут быть поражены на микроскопическом уровне, но не видны на томограмме, что ограничивает понимание полного объема поражения.
- Ограниченная способность выявлять начальные стадии фиброзных изменений в окружающих опухоль мягких тканях, что может затруднить прогнозирование возможных осложнений после лечения, таких как формирование рубцовых деформаций или нарушение функции смежных органов.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) выявляет метастатическое поражение в отдаленных органах и лимфатических узлах, что критично для полноценного стадирования заболевания и оценки распространенности опухолевого процесса.
- Кольпоскопия с прицельной биопсией слизистой оболочки влагалища и шейки матки выявляет возможные изменения, ассоциированные с распространением опухоли, что позволяет определить степень локальной инвазии и уточнить границы хирургического вмешательства.
- Биопсия опухолевого образования позволяет получить образцы ткани для гистологического исследования, что необходимо для точного подтверждения диагноза, определения типа опухоли и её злокачественности.
Список литературы:
- Бобылев, Ю.Б. Отдалённые результаты лечения больных раком вульвы / Ю.Б. Бобылев // Вопр. онкологии. 1965. - Т. 11, № 3. - С. 90-93.
- Ашрафян, Л.A. Этиологическая концепция рака вульвы / Л.A. Ашрафян, Н.В. Харченко и др. // Материалы VI Всероссийского съезда онкологов. Ростов н/Д., 2005. — С.
- Воробьёва, Л.И. Новые подходы к лечению рака вульвы / Л.И. Воробьёва, В.К. Винницкая // Эпидемиология, профилактика и лечение рака вульвы: материалы симп. Тбилиси, 1986. - С. 62-64.
- Кузнецов, В.В. Рак вульвы: факторы прогноза, лечение / В.В. Кузнецов, В.Н. Мехтиев, Е.В. Коржевская и др. // Соврем, онкология. 2000. — Т. 2, № 2. - С. 37-39.
- Жаров A.B., Котляров Е.В. Диагностика рака вульвы // Акушерство и гинекол. - 1996. - № 3. - С. 43-46.
