Признаки
Основные признаки рака костей включают:
- боль в позвоночнике
- хроническая усталость
- потеря веса
- уплотнение или шишка
- деформация кости
- боль в костях
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой рака костей занимаются следующие специалисты:
- Онколог
- Хирург
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- общий анализ крови
- сцинтиграфия костей
- компьютерная томография
- рентгенография
- спинномозговая пункция
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Онколог
- Хирург
МРТ не является основным методом для диагностики рака костей, так как другие методы, такие как рентгенография, КТ и ПЭТ-КТ, предоставляют более точную информацию о костных структурах и распространении опухоли. Рентгенография является стандартным первым шагом при подозрении на костные опухоли и позволяет быстро выявить изменения в костной структуре, такие как разрушения или остеопороз. Компьютерная томография особенно эффективна для оценки структуры костей и выявления метастазов. КТ используется для оценки распространения опухоли в окружающие ткани и костные структуры, так как она предоставляет более чёткие изображения костей по сравнению с МРТ. Кости имеют низкую плотность по сравнению с мягкими тканями, и их изображение на томограммах может быть менее детализированным, чем на рентгене или КТ. ПЭТ-КТ является предпочтительным методом для выявления метастазов в костях, особенно для первичного выявления рака с последующей оценкой распространённости заболевания. В случае рака костей МРТ часто применяется, если есть подозрение на вовлечение мягких тканей, таких как мышцы, сухожилия или нервные структуры, рядом с костной опухолью. Например, томография может быть полезна при саркомах, где опухоль может проникать в мягкие ткани, окружающие кости.
Признаки рака костей на МРТ
Рак костей на МРТ может проявляться следующими признаками:
- Нарушение целостности кортикального слоя кости, что проявляется в виде размытых или неровных контуров кости, свидетельствующих о деструкции костной ткани под воздействием опухолевого процесса.
- Образование объемного мягкотканевого компонента, который прорастает из кости и может проникать в прилегающие мышцы и мягкие ткани, что указывает на агрессивный характер опухоли и её способность распространяться за пределы кости.
- Деформация и утолщение кости в зоне поражения, что связано с реактивными изменениями в окружающих тканях, такими как периостальная реакция или образование остеоидных структур, сопровождающих злокачественный процесс.
- Инфильтрация опухоли в костномозговую полость, что проявляется изменением структуры костного мозга и замещением нормальной кроветворной ткани опухолевыми массами, что указывает на глубокое поражение костной ткани.
- Нарушение анатомической формы и симметрии кости, что может быть вызвано как самой опухолью, так и реактивными изменениями в окружающих тканях, приводя к значительным деформациям скелетных структур.
- Эрозия или разрушение суставных поверхностей при вовлечении в процесс эпифизов или метафизов костей, что может приводить к нарушению нормальной артикуляции сустава и вызвать механическую нестабильность прилегающих суставов.
Как выглядит рак костей на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях опухолевое поражение кости обычно проявляется как область с гипоинтенсивным сигналом, что указывает на замещение нормальной костной ткани опухолевыми массами и может сопровождаться утратой четкости кортикального слоя, когда опухоль прорастает через корковое вещество, нарушая его целостность.
На Т2-взвешенных изображениях опухоль кости обычно дает гиперинтенсивный сигнал, что связано с высокой клеточностью и жидкостным содержимым в опухолевой ткани. Область поражения может демонстрировать неоднородную интенсивность сигнала, что отражает наличие некротических участков или кистозных изменений внутри опухоли.
Изображения с подавлением жировой ткани помогают выявить зоны, где опухоль инфильтрирует костный мозг, заменяя нормальную кроветворную ткань. Данные изменения проявляются как области с повышенной интенсивностью сигнала, что указывает на активное опухолевое замещение костномозгового пространства.
При контрастировании опухоль кости демонстрирует интенсивное и неоднородное накопление контрастного вещества, что связано с повышенной васкуляризацией и активностью опухолевого роста, что позволяет лучше дифференцировать опухолевые массы от нормальной костной ткани и оценить степень инвазии в окружающие мягкие ткани и костномозговое пространство.
Что плохо покажет МРТ при раке костей
- Очаги инвазии опухоли в костный мозг, что затрудняет оценку начальной стадии проникновения опухоли в костномозговое пространство и может привести к недооценке распространенности злокачественного процесса.
- Визуализация периостальных изменений, особенно в ранних стадиях периостальной реакции, что может затруднить оценку начальных признаков агрессивного роста опухоли и её воздействия на надкостницу.
- Трудности в точной оценке состояния хрящевых структур, особенно в случае их разрушения или инфильтрации опухолью, что может усложнить понимание степени поражения суставных поверхностей и эпифизов.
- Недостаточная четкость в отображении метастатических очагов в отдаленных костях или других анатомических структурах, что может ограничить способность томографии выявлять мелкие вторичные опухолевые поражения, особенно если они не сопровождаются значительными изменениями в окружающих тканях.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Биопсия пораженной кости позволяет получить образцы ткани для гистологического исследования, что необходимо для точного подтверждения диагноза, определения типа опухоли и её злокачественности.
- Позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) выявляет метастатическое поражение в отдаленных органах и костях, что критично для полноценного стадирования заболевания и оценки распространенности опухолевого процесса.
- Сцинтиграфия костей скелета оценивает наличие множественных очагов поражения, включая метастазы, и помогает в определении степени вовлеченности костной системы, что важно для комплексного планирования лечения.
- Рентгенография пораженной области уточняет степень разрушения костной ткани, выявляет характерные для опухоли изменения и помогает дополнить данные МРТ, особенно в случае выявления микропереломов или реакций надкостницы.
- Лабораторные исследования, включая анализ крови на уровень щелочной фосфатазы и других костных маркеров, позволяют оценить степень метаболической активности костной ткани и возможное вовлечение костного мозга в патологический процесс.
Список литературы:
- Валиев А. К., Мусаев Э. Р., Сушенцов Е. А. и др. Хирургическое лечение метастатического поражения костей // Практическая онкология. 2011. № 12(3). С. 112–116.
- Гребенюк Ю.а. Злокачественные первичные редко встречающиеся опухоли костей // Травма. — 2013. — Т. 14, вып. 1. — С. 87–90.
- Нейштадт Э. Л., Маркочев А. Б. Опухоли и оухолеподобные заболевания костей. Фолиант, СПб. 2007
- ТрапезниковН.Н., ЕреминаЛ.А., АмираслановР.Т., Синю-ковП.А Опухоли костей. — М.: Медицина, 1986. — 304с.
- Епифанова С.В., Седых С. А., Тепляков В.В., Карпенко В.Ю., Буха-ров А.В., Державин В.В., Шаталов А.М., Мыслевцев И.В. Магнитно-резонансная томография в оценке местной распространенности первичных опухолей костей. Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России 2011.
