Признаки
Основные признаки рака кишечника включают:
- чувство тяжести в животе
- урчание в животе, отрыжка, метеоризм
- боль в животе
- вздутие живота
- запор
- потеря контроля над кишечником
- ощущение неполного опорожнения кишечника после завершения дефекации
- ощущение заполненного кишечника после дефекации
- кишечные кровотечения
- боль в кишечнике
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой рака кишечника занимаются следующие специалисты:
- Онколог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование брюшной полости
- ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
- компьютерная томография брюшной полости
- магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства
- магнитно-резонансная колонография
- колоноскопия
- ультразвуковое исследование кишечника
- магнитно-резонансная томография кишечника
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гастроэнтеролог
- Диетолог
- Онколог
- Хирург
Магнитно-резонансная томография редко используется для диагностики рака кишечника поскольку тонкий и толстый кишечник имеет сложную анатомию, и его изображения на МРТ могут быть недостаточно четкими для выявления опухолей. МРТ обычно используется для оценки мягких тканей и органов, но для точной диагностики заболеваний кишечника нужны методы, которые лучше показывают изменения в стенках кишечника. Более предпочтительными являются такие методы, как колоноскопия и компьютерная виртуальная колоносокпия, которые позволяют непосредственно исследовать слизистую оболочку кишечника и выявить опухолевые образования. Колоноскопия, являющаяся золотым стандартом для диагностики рака кишечника, позволяет врачу не только визуализировать опухоль, но и взять биопсию для гистологического исследования. МРТ чаще используется для оценки метастазов рака, если заболевание уже распространилось, или для определения стадии рака, но для первичной диагностики его применение ограничено.
Признаки рака кишечника на МРТ
Рак кишечника на МРТ может проявляться следующими признаками:
- Утолщение стенки кишечника, которое может быть локализованным или охватывать значительную часть пораженного участка. Данное утолщение сопровождается потерей нормальной слоистости стенки, что указывает на инвазивный рост опухоли вглубь ткани.
- Деформация и изменение нормальной анатомии кишечника, включая потерю четкости контуров и формирование неровностей на поверхности кишечной стенки, что характерно для злокачественного процесса, приводящего к искажению привычной структуры органа.
- Инфильтрация опухоли в окружающие структуры, такие как брюшная стенка, сальник или другие участки кишечника, что проявляется в виде нечетких границ между пораженным участком кишечника и прилегающими тканями, указывая на агрессивное распространение опухоли за пределы стенки кишечника.
- Смещение и деформация соседних органов и структур брюшной полости, вызванные увеличением объема опухоли, что может затрагивать, например, мочевой пузырь или женские репродуктивные органы, что приводит к изменению их нормального анатомического положения.
- Нарушение проходимости кишечника, которое может проявляться в виде сужения просвета кишечника из-за роста опухоли. Данное сужение может привести к частичной или полной обструкции, что сопровождается изменением формы и диаметра пораженного участка кишечника.
- Увеличение и деформация регионарных лимфатических узлов, которые могут свидетельствовать о метастатическом распространении опухоли. Лимфоузлы могут увеличиваться в размере, изменять форму и терять четкость контуров, что указывает на их вовлечение в злокачественный процесс.
Как выглядит рак кишечника на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях злокачественное новообразование часто проявляется как гипоинтенсивная область по сравнению с нормальной тканью стенки кишечника. Зона сниженного сигнала указывает на плотность и структурные изменения, типичные для опухолевой ткани.
На Т2-взвешенных изображениях опухоль может демонстрировать неоднородный гиперинтенсивный сигнал, особенно в тех участках, где присутствуют отек или воспалительные изменения, связанные с опухолевым процессом, что позволяет выделить злокачественную ткань на фоне здоровой стенки кишечника.
Контрастные изображения часто показывают, что опухоль активно накапливает контрастное вещество, но при этом её внутренние участки могут оставаться гипоинтенсивными, что свидетельствует о наличии некротических изменений внутри опухоли. Распределение контраста помогает не только определить границы опухоли, но и оценить её внутреннюю структуру и степень васкуляризации.
Использование режимов подавления жирового сигнала помогает выявить распространение опухоли за пределы стенки кишечника и оценить её взаимодействие с окружающими структурами. Новообразование может выделяться на фоне подавленного сигнала от жировой клетчатки, что делает её более заметной в условиях, когда она прорастает в окружающие мягкие ткани.
Что хорошо покажет МРТ при раке кишечника
- Анатомическое взаимодействие опухоли с соседними органами брюшной полости, такими как мочевой пузырь, матка или простата, что позволяет оценить степень их вовлеченности и понять, насколько далеко процесс распространился за пределы кишечника.
- Изменение формы и топографии кишечных петель в области поражения, что дает возможность детализировать, как опухоль изменяет нормальную анатомическую конфигурацию кишечника, вызывая смещение и деформацию прилегающих отделов.
- Расположение и состояние мезентериальных сосудов относительно опухоли, что помогает оценить вовлеченность сосудистых структур, а также понять, как опухоль влияет на кровоснабжение пораженного участка и соседних органов.
- Анатомическое состояние окружающей жировой клетчатки, включая степень её инфильтрации опухолью, что позволяет выявить распространение злокачественного процесса за пределы стенки кишечника и оценить его влияние на смежные мягкие ткани.
- Анатомическая структура регионарных лимфатических узлов и их взаимоотношение с опухолью, что позволяет оценить степень их изменения и возможное вовлечение в злокачественный процесс, особенно если лимфатические узлы изменяют свои размеры и форму.
Что плохо покажет МРТ при раке кишечника
- Распространение опухоли в пределах слизистой и подслизистой оболочки кишечника, что затрудняет точную оценку начальных стадий инвазии, особенно когда изменения минимальны и не сопровождаются явным утолщением стенки.
- Изменения в мелких лимфатических сосудах и капиллярах, что затрудняет раннее выявление лимфогенного распространения опухоли, особенно на начальных этапах, когда лимфатические узлы ещё не увеличены и не изменены макроскопически.
- Изменения в брюшной полости, если опухоль начинает распространяться в виде мелких инклюзий на серозной оболочке или малом сальнике, что может оставаться незаметным на стандартных томограммах, особенно если эти изменения не сопровождаются значительным скоплением жидкости или утолщением тканей.
- Изменения в структуре стенок соседних органов, таких как мочевой пузырь или матка, когда опухоль только начинает прорастать в них, что затрудняет оценку степени распространения на самых ранних стадиях вовлечения этих органов.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУС) позволяет детализировать структуру кишечной стенки и окружающих тканей, а также определить глубину инвазии опухоли и её взаимодействие с соседними структурами.
- Рентгеноконтрастное исследование кишечника, такое как ирригоскопия, помогает визуализировать внутренние изменения в просвете кишечника, включая сужение, деформации и оценку проходимости.
- Лабораторные исследования, включающие тесты на определение уровня специфических опухолевых маркеров в крови, таких как раковый эмбриональный антиген, предоставляют дополнительные данные о возможном злокачественном процессе.
- Диагностическая лапароскопия предоставляет возможность визуально осмотреть брюшную полость и при необходимости выполнить биопсию участков, которые могут быть вовлечены в опухолевый процесс, но не видны на стандартных изображениях.
Список литературы:
- Колоректальный рак: руководство для пациентов. Информация для пациентов, основанная на клинических рекомендациях Европейского общества медицинской онкологии (ESMO). — 2016.
- Модифицируемые факторы риска развития рака. // Факторы риска развития рака. Пер. с англ. Н. Д. Фирсова(2017).
- Гарин A.M. Рак кишечника. Современное состояние проблемы. / Гарин A.M. // 1998.
- Яицкий Н.А., Седов В.М. Опухоли кишечника. Руководство для врачей.-СПб, 1995 .-346с.
- Блохин Н.Н. Клиническая онкология. М., Мсдгиз, 1971.- т. 1-2.
