Признаки
Основные признаки парапроктита включают:
- чувство тяжести в животе
- урчание в животе, отрыжка, метеоризм
- судороги в животе
- спазмы в животе
- боль в животе
- тошнота
- диарея и понос
- запор
- потеря контроля над кишечником
- кишечные кровотечения
- боль в кишечнике
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой парапроктита занимаются следующие специалисты:
- Гастроэнтеролог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- рентгенография брюшной полости
- ультразвуковое исследование брюшной полости
- ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
- магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства
- ангиография сосудов брюшной полости
- компьютерная томография брюшной полости
- ультразвуковое исследование кишечника
- магнитно-резонансная томография кишечника
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гастроэнтеролог
- Диетолог
- Физиотерапевт
- Хирург
Парапроктит чаще всего диагностируется на основе клинических симптомов, таких как боль, отёк, покраснение и лихорадка, а также пальцевого исследования прямой кишки. Данные методы достаточны для постановки диагноза в большинстве случаев. МРТ хорошо визуализирует мягкие ткани и может показать степень распространения воспаления, она чаще используется для сложных или хронических случаев, таких как:
- Подозрение на свищи прямой кишки и инволюция воспалительных очагов.
- Дифференциальная диагностика между парапроктитом и другими патологиями.
Признаки парапроктита на МРТ
Парапроктит на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Абсцесс в параректальной области. Наблюдается наличие ограниченного скопления гноя в параректальной области, часто с четкими границами, указывающими на наличие инфекционного процесса.
- Толщина и отек стенок прямой кишки. Стенки прямой кишки могут быть утолщены и отечны, что свидетельствует о воспалительном процессе, что может приводить к сужению просвета кишки.
- Фистулы и свищевые ходы. У пациента могут наблюдаться патологические ходы, соединяющие абсцесс с просветом прямой кишки или кожей. Эти ходы часто заполнены гнойным содержимым и имеют неровные, воспаленные стенки.
- Изменения в жировой ткани. Параректальная жировая ткань может быть инфильтрирована воспалительными клетками и некротическими участками, что приводит к ее неоднородности и изменению структуры.
- Увеличение регионарных лимфоузлов. Лимфатические узлы вблизи воспалительного очага могут быть увеличены и воспалены, что указывает на активную иммунную реакцию на инфекционный процесс.
- Наличие гнойных карманов. Помимо основного абсцесса, могут быть видны дополнительные небольшие скопления гноя или карманы, указывающие на множественные очаги инфекции.
- Связь с анальными криптами. В некоторых случаях наблюдается связь абсцесса или свищевого хода с анальными криптами, что является одним из путей распространения инфекции.
- Нарушение анатомической целостности. Воспалительный процесс может приводить к деформации и разрушению нормальных анатомических структур в области промежности и малого таза.
- Воспаление мышц и фасций. Мышцы и фасции вблизи очага воспаления могут быть инфильтрированы воспалительными клетками, что приводит к их отеку и утолщению.
Как выглядит парапроктит на сканах МРТ
Т1-взвешенные изображения. На Т1-взвешенных изображениях абсцессы и воспаленные участки проявляются как зоны с пониженным сигналом. Эти области выглядят темнее по сравнению с окружающими тканями, что указывает на наличие гнойных полостей и воспалительных изменений.
Т2-взвешенные изображения. Т2-взвешенные изображения показывают повышение сигнала в области абсцессов и воспаленных тканей. Воспаленные участки и жидкостные скопления выглядят яркими, что свидетельствует о наличии жидкости и воспалительного процесса.
Изображения с подавлением сигнала от жира. На изображениях с подавлением сигнала от жира зоны воспаления и абсцессов проявляются с высоким сигналом, что помогает четко выделить воспаленные области на фоне подавленного сигнала от жировой ткани.
Томограммы с подавлением сигнала от воды показывают снижение сигнала от жидкостных скоплений и воспаленных тканей, что помогает выделить некротические участки и зоны повреждений с минимальным содержанием воды.
Диффузное МРТ показывает повышение диффузионной активности в воспаленных и инфицированных участках. Эти зоны проявляются как области с высоким сигналом, что свидетельствует о нарушении клеточной структуры и наличии воспаления.
Что плохо покажет МРТ прямой кишки при парапроктите
- МРТ не всегда эффективно визуализирует воспалительные изменения в тканях, такие как начальные стадии воспаления или мелкие клеточные инфильтраты. Эти изменения могут требовать дополнительных методов исследования, таких как биопсия.
- Томография может не полностью визуализировать начальные стадии формирования свищевых ходов, особенно если они еще не сформированы достаточно крупно или не заполнены гнойным содержимым.
- Исследование не всегда точно показывает очень мелкие гнойные скопления или мелкие абсцессы, которые могут быть значимыми на ранних стадиях парапроктита.
- Обследование не является оптимальным методом для оценки тонких изменений кожи и подкожной клетчатки, таких как поверхностные воспалительные изменения или начальные стадии формирования свищей.
- МРТ может не полностью визуализировать воспалительные изменения в анальном канале, такие как начальные стадии воспаления или мелкие эрозии, которые могут быть важны для полной диагностики.
- Сканирование не всегда точно отображает нарушения микроциркуляции, такие как начальные стадии ишемии или мелкие участки некроза, которые могут сопровождать тяжелые случаи парапроктита.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Аноскопия и ректоскопия позволяют визуально осмотреть анальный канал и прямую кишку, выявить наличие воспалительных изменений, фистул и гнойных ходов. Эти методы дают возможность взять образцы ткани для гистологического исследования.
- Лабораторные анализы крови включают общий анализ крови, уровень С-реактивного белка и скорость оседания эритроцитов. Они помогают оценить степень воспалительного процесса и выявить наличие инфекций.
- Бактериологическое исследование содержимого абсцесса проводится для определения возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам и помогает выбрать эффективное антибактериальное лечение.
- Фистулография представляет собой рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества в свищевой ход и позволяет определить протяженность и направление свищевых ходов, а также их связь с другими органами и структурами.
- Пункция и аспирация гнойного содержимого проводятся для удаления гноя и уменьшения воспалительного процесса и позволяет также получить материал для микробиологического исследования.
Список литературы:
- Аминев A.M. Руководство по проктологии. Куйбышев 1973. 3: 163-376.
- Тимербулатов, В. М. Парапроктит / В. М. Тимербулатов, К. Н. Саламов, Р. Г. Каланов, М. С. Ишимов. – Уфа, 1998. – 164 с.
- Суфияров Р.С., Нуртдинов М.А., Габидуллин З.Г., Габдрахманова А.А. Лечение парапроктита. Вестник ЮжноУральского государственного университета 2012; 8: 267: 70-73.
- Шелыгин, Ю. А. Применение магнитно-резонансной томографии у больных хроническим парапроктитом (предварительные результаты) / Ю. А. Шелыгин, Р. Р. Елигулашвили, И. В. Зароднюк, И. В. Костарев, М. О. Черножукова // Медицинская визуализация. – 2017 – 1(21). – С. 75-84.
- Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник колопроктолога. М.: Литтера, 2012: 115–126.
