Поясничный спондилез — это дегенеративное заболевание позвоночника, характеризующееся разрастанием костной ткани на краях позвонков в поясничной области, что приводит к сужению позвоночного канала и ущемлению нервных корешков. Основными причинами поясничного спондилеза являются возрастные изменения, вызывающие износ межпозвонковых дисков и дегенерацию суставов позвоночника. Хронические нагрузки на позвоночник, такие как длительное сидение, тяжелый физический труд и неправильная осанка, могут способствовать ускоренному износу позвонков. Травмы позвоночника, приводящие к нестабильности и смещению позвонков, также могут способствовать развитию спондилеза. Генетическая предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата и остеоартриту может играть роль в возникновении этого состояния.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки поясничного спондилеза включают:
- боль в спине
- боль в крестце при стоянии
- боль в крестце
- боль крестце и пояснице при ходьбе большими шагами
- боль в пояснице при переносе веса на ногу
- боль в пояснице при беге
- боль в пояснице
- боли в пояснице, усиливающиеся при физической активности или стоянии
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой поясничного спондилеза занимаются следующие специалисты:
- Травматолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошного сочленения
- ультразвуковое исследование крестцового отдела позвоночника
- рентгенография крестцово-подвздошного сочленения
- ультразвуковое исследование поясничного отдела позвоночника
- рентгенография поясничного отдела позвоночника
- магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника
- магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника
- компьютерная томография поясничного отдела позвоночника
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Врач лечебной физкультуры
- Ортопед
- Ревматолог
- Травматолог
- Физиотерапевт
- Хирург
Признаки поясничного спондилеза на МРТ
Спондилез поясничного отдела на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Формирование остеофитов, которые представляют собой костные наросты по краям тел позвонков, возникают вследствие дегенеративных изменений в позвоночнике и могут сдавливать окружающие нервные структуры или мягкие ткани.
- Сужение межпозвоночных дисков, что проявляется уменьшением высоты дискового пространства между позвонками, что связано с дегенеративными изменениями дисков, которые теряют свою эластичность и высоту, что приводит к снижению амортизирующей функции позвоночника.
- Гипертрофия фасеточных суставов, при которой происходит утолщение и разрастание суставных поверхностей, что может привести к сужению межпозвоночных отверстий и сдавливанию нервных корешков.
- Субхондральный склероз, который проявляется утолщением костной ткани под хрящом на поверхности позвонков. Эти изменения связаны с хронической перегрузкой и дегенерацией суставов позвоночника.
- Изменение формы и структуры позвонков, которые могут деформироваться из-за остеофитов и других дегенеративных изменений. Деформации могут привести к изменению нормальной оси позвоночника и нарушению биомеханики.
- Сужение позвоночного канала, которое происходит из-за гипертрофии связок, утолщения суставных капсул и формирования остеофитов, что может привести к компрессии спинного мозга или нервных корешков и развитию неврологических симптомов.
- Вакуум-феномен, который может наблюдаться в межпозвоночных дисках и фасеточных суставах, что связано с наличием газа (обычно азота) в полости диска или сустава, что является следствием дегенеративных процессов и разрушения диска или сустава.
Как выглядит поясничный спондилез на томограммах
В режиме Т1 остеофиты и утолщенные участки костной ткани проявляются как области с низкой интенсивностью сигнала. Межпозвоночные диски, подвергшиеся дегенеративным изменениям, также могут демонстрировать снижение сигнала, что указывает на уменьшение их объема и плотности.
В режиме Т2 межпозвоночные диски с признаками дегенерации часто выглядят как структуры с низкой интенсивностью сигнала, особенно если имеется значительное снижение содержания воды. Остеофиты остаются областями с низким сигналом, а гипертрофированные фасеточные суставы могут быть видны как утолщенные зоны с пониженной интенсивностью сигнала.
В режиме с подавлением жировой ткани остеофиты и гипертрофированные фасеточные суставы становятся еще более контрастными на фоне подавленного сигнала от жировых тканей, что позволяет лучше выделить эти структуры и оценить степень их разрастания.
При контрастировании утолщенные и дегенеративные участки могут накапливать контрастное вещество незначительно или вообще не накапливать его, в отличие от окружающих мягких тканей, что еще больше подчеркивает их патологический характер. Контрастирование может помочь лучше визуализировать сужение позвоночного канала и степень компрессии нервных структур.
Что хорошо покажет МРТ поясничного отдела при спондилезе
- Размер и форма остеофитов, что позволяет точно определить степень их разрастания по краям тел позвонков и их возможное воздействие на окружающие ткани и нервные структуры.
- Высота межпозвоночных дисков, что дает возможность оценить степень их дегенерации и определить наличие сужения дискового пространства, что характерно для спондилеза.
- Структура и толщина фасеточных суставов, что помогает выявить гипертрофию суставов и её влияние на межпозвонковые отверстия, а также на возможность компрессии нервных корешков.
- Ширина позвоночного канала и межпозвонковых отверстий, что позволяет оценить степень их сужения, вызванного разрастанием костных и хрящевых тканей, и степень компрессии спинного мозга или нервных корешков.
- Наличие вакуум-феномена в межпозвоночных дисках или фасеточных суставах, что отражает наличие газа в поврежденных структурах и указывает на выраженные дегенеративные изменения.
Что плохо покажет МРТ позвоночника при поясничном спондилезе
- Мелкие трещины и микроповреждения в костной ткани остеофитов, которые могут быть слишком малы для четкой визуализации, что затрудняет полную оценку их структуры и состояния.
- Начальные стадии дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках, такие как микроповреждения волокон фиброзного кольца, которые могут не быть видны на МРТ, особенно в отсутствие выраженного снижения высоты диска.
- Точные изменения в мелких суставных поверхностях фасеточных суставов, где могут присутствовать микроповреждения или начальные стадии эрозии, которые сложно различить при стандартной МРТ-визуализации.
- Мелкие нервные структуры, такие как корешковые нервы, особенно в тех случаях, когда их компрессия или раздражение незначительны, что может затруднить выявление причин боли или неврологических симптомов на ранних стадиях заболевания.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Электромиография (ЭМГ) помогает оценить функциональное состояние нервов и мышц, выявить компрессию или раздражение нервных корешков, которые могут быть недостаточно очевидны на томограмме.
- Функциональные пробы или динамическая рентгенография позволяют оценить подвижность позвоночника и выявить нестабильность в пораженных сегментах, что может быть полезно при планировании лечения.
- Лабораторные исследования, включая анализы на воспалительные маркеры, могут понадобиться для исключения воспалительных заболеваний, которые могут сопровождать дегенеративные изменения в позвоночнике.
Список литературы:
- Клинические рекомендации по ведению пациентов с болевым синдромом в нижней части спины // РМЖ "Медицинское обозрение", № 9 от 18.04.2013 стр. 417.Рубрика: Неврология. Автор: Гутянский О.Г. по ведению пациентов с болевым синдромом в нижней части спины. РМЖ «Медицинское обозрение» № 9, 2013. — С. 417.
- Хабиров Ф.А. Классификация и определение клинического диагноза при вертеброгенной патологии. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 10, C. 14-20.
- Гринь, А.А. Этиологические и патогенетические аспекты дегенеративнодистрофического поражения позвоночника. Дегенеративный каскад / А.А. Гринь, А.О. Гуща, А.Ю. Кордонский //Хирургия дегенеративных поражений позвоночника. – 2019. – С. 69-85.
- Коновалов, Н.А. Новые технологии и алгоритмы диагностики и хирургического лечения дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника: Дисс. … Д-ра мед. наук / Коновалов Н.А. – М., 2010. – 387 с.
- Чепой В. М. Воспалительные и дегенеративные заболевания позвоночника, с. 212, М., 1978.
Боль в суставах поясницы - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Диагностикой и лечением спондилеза позвоночника занимается врач-невролог. Спондилез - это хроническое состояние, которое постепенно прогрессирует. Он может приводить к боли в спине, скованности мышечного корсета, малой подвижности шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника.
Если посмотреть на МРТ позвоночника внимательно, то, строго говоря, невропатологи могут спондилез выявить у большинства жителей Санкт-Петербурга. На первый взгляд такой диагноз звучит устрашающе, поскольку обычному человеку непонятно, что кроется за этим медицинским термином. На самом деле неврологи вам скажут, что ничего страшного в нем нет.
