Признаки
Основные признаки перелома пяточной кости включают:
- сложности с переносом веса на ногу
- синяки и кровоподтеки
- отек голеностопа
- боль в пятке
- хруст в пятке
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой перелома пяточной кости занимаются следующие специалисты:
- Травматолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Травматолог
Признаки перелома пяточной кости на МРТ
Перелом пяточной кости на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Линия перелома. Перелом пяточной кости виден как четкая линия, проходящая через различные части кости. Эта линия может быть прямой, косой или иметь сложную линейность, в зависимости от механизма травмы.
- Отек и инфильтрация костного мозга. Вокруг места перелома отмечается значительный отек костного мозга, что указывает на острую травму и воспалительный процесс.
- Смещение и деформация костных фрагментов. Костные фрагменты могут быть смещены, что приводит к изменению нормальной анатомии пяточной кости. Деформация может быть значительной и требовать точного определения для планирования хирургического вмешательства.
- Гематомы и кровоизлияния в мягкие ткани. Вокруг перелома часто образуются гематомы, что свидетельствует о повреждении кровеносных сосудов. Эти кровоизлияния могут распространяться в мягкие ткани стопы.
- Нарушение целостности суставных поверхностей. Перелом может затрагивать суставные поверхности пяточной кости, такие как подтаранный сустав, что приводит к нарушению их структуры и функции.
- Реактивное утолщение надкостницы. В месте перелома часто наблюдается утолщение и воспаление надкостницы. Эти изменения являются реакцией организма на повреждение кости и способствуют процессу заживления.
- Мелкие костные фрагменты. В мягких тканях вокруг перелома могут присутствовать мелкие костные отломки, что указывает на сложный характер травмы. Фрагменты могут вызывать дополнительную боль и воспаление.
- Разрывы связок и сухожилий. Травма часто сопровождается повреждением связок и сухожилий, что может привести к нестабильности стопы. дополнительного лечения.
- Отек и воспаление окружающих мягких тканей. Воспалительный процесс и отек могут распространяться на мышцы и фасции вокруг пяточной кости, что указывает на тяжесть травмы и степень повреждения.
- Изменения в подошвенной фасции. В некоторых случаях перелом пяточной кости может сопровождаться изменениями в подошвенной фасции, включая ее воспаление и утолщение, которые могут влиять на функцию и подвижность стопы.
Как выглядит перелом пяточной кости на сканах МРТ
Т1-взвешенные изображения. На Т1-взвешенных изображениях линия перелома проявляется как зона с пониженной интенсивностью сигнала. Темная линия указывает на разрыв в костной ткани и контрастирует с нормальной костной структурой.
Т2-взвешенные изображения. Т2-взвешенные изображения показывают повышение сигнала в области перелома и окружающих тканей. Данные яркие зоны указывают на наличие отека, воспаления и скопление жидкости в костном мозге и мягких тканях.
Томограммы с подавлением сигнала от жира. На изображениях с подавлением сигнала от жира перелом проявляется с высоким сигналом, что позволяет четко выделить линии перелома и отек на фоне подавленного сигнала от жировой ткани.
Изображения с подавлением сигнала от воды. На изображениях с подавлением сигнала от воды зоны перелома и отека проявляются с пониженной интенсивностью сигнала, что помогает выделить некротические участки и зоны повреждений с минимальным содержанием воды.
Диффузионно-взвешенные изображения. Диффузионно-взвешенные изображения показывают повышение сигнала в области перелома, что указывает на нарушение диффузии воды в поврежденной костной ткани. Изменения свидетельствуют о клеточном разрушении и воспалительном процессе.
Томограммы с подавлением сигнала от сосудов. На изображениях с подавлением сигнала от сосудов линии перелома и отек в мягких тканях проявляются с высоким сигналом, что позволяет выделить воспалительные изменения и сосудистые повреждения.
Электронно-диффузионные изображения показывают изменения в микроструктуре костной ткани и окружающих мягких тканей, что указывает на наличие микротравм и воспалительного процесса. Эти зоны проявляются с повышенным сигналом, что отражает диффузионные изменения в тканях.
Что хорошо покажет МРТ голеностопного сустава при переломе пяточной кости
- МРТ детализирует изменения в структуре костной ткани, включая наличие трещин, мелких фрагментов и участков разрушения, что помогает оценить степень повреждения и планировать дальнейшее лечение.
- Томография позволяет оценить, как костные фрагменты располагаются относительно друг друга и как они взаимодействуют с окружающими тканями, что важно для понимания стабильности перелома и необходимости хирургического вмешательства.
- Обследование показывает изменения в хрящевой ткани, которая может быть повреждена при внутрисуставных переломах, что помогает оценить степень повреждения суставной поверхности.
- МРТ детализирует состояние окружающих мягких тканей, таких как мышцы, связки и сухожилия, выявляя наличие воспаления, разрывов или других повреждений, что помогает определить сопутствующие травмы.
- Сканирование точно отображает анатомическое расположение пяточной кости и ее взаимосвязь с другими костями стопы, что важно для оценки общего состояния и планирования реабилитации.
- МРТ голеностопа детализирует изменения в подтаранном суставе, который часто страдает при переломах пяточной кости, что помогает выявить повреждения суставных поверхностей и определить степень их вовлечения.
- МРТ точно показывает объем и распространение отека в костной и мягкой ткани, что помогает оценить степень воспалительного процесса и планировать лечение.
Что плохо покажет МРТ при переломе пяточной кости
- МРТ не всегда эффективно визуализирует переломы в костной ткани, которые могут быть значимыми для полной диагностики травмы. Часто микропереломы могут оставаться незамеченными на сканах.
- Фиброзные изменения в мягких тканях вокруг перелома могут быть нечетко визуализированы на МРТ. Эти изменения важны для понимания хронического воспаления и рубцевания.
- МРТ может не эффективно выявлять начальные стадии остеонекроза в области пяточной кости, что может быть важным для своевременного вмешательства и лечения.
- Обследование не всегда детально показывает изменения в хрящевой ткани, особенно на ранних стадиях повреждения, что может быть важным для оценки внутрисуставных переломов.
- МРТ может не всегда четко визуализировать начальные стадии посттравматического артрита, который может развиваться после перелома пяточной кости.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Компьютерная томография (КТ) стопы предоставляет детализированные изображения костных структур, позволяя более точно визуализировать мелкие костные фрагменты, сложные переломы и внутрисуставные повреждения. Компьютерная томография помогает в планировании хирургического вмешательства и оценки заживления.
- Лабораторные анализы крови включают общий анализ крови, уровень С-реактивного белка и скорость оседания эритроцитов. Лабораторные анализы крови помогают оценить наличие воспалительного процесса и выявить возможные инфекции.
- Электромиография (ЭМГ) нервов и мышц стопы проводится для оценки функции нервов и мышц, особенно если перелом сопровождается неврологическими симптомами. Электромиография помогает определить степень повреждения нервных структур.
- Денситометрия (DXA) костей стопы проводится для оценки плотности костной ткани, особенно у пациентов с подозрением на остеопороз. Денситометрия помогает определить риск повторных переломов и выбрать подходящую терапию.
- Артроскопия сустава стопы представляет собой минимально инвазивное хирургическое исследование, позволяющее визуально осмотреть внутреннюю часть сустава. Артроскопия используется для оценки внутрисуставных повреждений и проведения лечебных манипуляций.
- Функциональные тесты и физиотерапевтические оценки проводятся для оценки двигательных функций и состояния стопы после перелома. Функциональные тесты и физиотерапевтические оценки помогают разработать план реабилитации и восстановить нормальную функцию стопы.
Список литературы:
- Соловьев В.М. Биомеханическое обоснование механогенеза и консервативного лечения переломов пяточной кости.: Диссертация на соискание уч.ст. к.м.н.- Устинов, 1986.
- Таптыхлы Дурдани Ханбаба Кызы Лечение и реабилитация больных с переломами пяточной кости: Диссертация на соискание уч.ст. к.м.н. -Баку, 1988.
- Фишкин И.В. Лечение переломов пяточной кости // Хирургия, -М., 1985. №11.
- Исламбеков У.С., Халинов Р.А. Диагностика и лечение свежих переломов пяточной кости // Медицинский журнал Узбекестана, 1990. №3.
- Анкин Л.Н. Повреждения пяточной кости / Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин // Практическая травматология - европейские стандарты диагностики и лечения. - М., 2002. - С. 395-408.
