Признаки
Основные признаки перелома большого бугорка плечевой кости включают:
- щелчки в области плеча при движении руки
- хруст в плече
- отек плеча
- онемение и покалывание в плече
- одно плечо может выглядеть более сдвинуто, чем другое, что придает неравномерный вид спине
- жжение в плече
- деформация плеча
- боль в предплечье
- боль в правом плече
- боль в плече может усиливаться ночью
- боль в плече
- болезненность в передней и верхней части плеча
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой перелома большого бугорка плечевой кости занимаются следующие специалисты:
- Травматолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование плечевого сустава
- рентгенография плечевого сустава
- компьютерная томография плечевого сустава
- магнитно-резонансная томография плечевого сустава
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Врач лечебной физкультуры
- Ортопед
- Ревматолог
- Травматолог
- Физиотерапевт
- Хирург
Для диагностики переломов костей, в том числе большого бугорка плечевой кости, чаще всего достаточно рентгенографии. Магнитно-резонансная томография преимущественно применяется для оценки состояния мягких тканей, таких как мышцы, связки и хрящи и используется в случае подозрения на повреждение ротаторной манжеты плеча, связок или других мягкотканных структур, которые могут сопровождать перелом большого бугорка.
Признаки перелома большого бугорка плечевой кости на МРТ
Перелом большого бугорка плечевой кости на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Линия перелома. Четко выраженная линия перелома, пересекающая костную ткань большого бугорка, видна на сканах. Линия перелома может быть линейной, косой или ступенчатой, в зависимости от характера травмы.
- Смещение костных фрагментов. При переломе большого бугорка может наблюдаться смещение костных фрагментов. Смещение может быть незначительным или значительным, в зависимости от силы травмы и направления воздействия.
- Отек мягких тканей. Вокруг места перелома часто наблюдается отек мягких тканей, включая мышцы, сухожилия и связки, который является реакцией на травму и воспаление, вызванное переломом.
- Гематома. Образование гематомы в области перелома также является распространенным признаком и представляет собой скопление крови, вызванное повреждением кровеносных сосудов при переломе.
- Нарушение структуры костного мозга. В месте перелома может наблюдаться нарушение структуры костного мозга, что проявляется в виде участков измененной плотности кости.
- Изменение контуров большого бугорка. Трвама приводит к изменению нормальных контуров большого бугорка, что может проявляться в виде неровностей или деформаций кости.
- Вовлечение сухожилий ротаторной манжеты. Перелом большого бугорка часто сопровождается повреждением прикрепленных к нему сухожилий ротаторной манжеты, таких как сухожилия надостной и подостной мышц.
- Изменения в акромиально-ключичном суставе. В некоторых случаях травма может затрагивать акромиально-ключичный сустав, что приводит к изменению его структуры и функции.
- Вовлечение суставной капсулы. Травма может привести к повреждению суставной капсулы плечевого сустава, что проявляется утолщением или разрывом капсулы.
- Деформация сустава. Из-за смещения костных фрагментов и отека мягких тканей может наблюдаться общая деформация плечевого сустава, что приводит к нарушению его функции и подвижности.
Как выглядит перелом большого бугорка плечевой кости на сканах МРТ
Т1-взвешенные изображения. Линия перелома большого бугорка плечевой кости проявляется как зона с пониженной интенсивностью сигнала, разделяющая кость. Костные фрагменты также видны как области с низкой интенсивностью сигнала. Вокруг перелома может наблюдаться отек мягких тканей, который проявляется как участки с низкой интенсивностью сигнала.
Т2-взвешенные изображения. Линия перелома и окружающие участки отека и воспаления проявляются как зоны с высокой интенсивностью сигнала. Гематомы и скопления жидкости в мягких тканях выглядят как яркие участки с высокой интенсивностью сигнала. Повреждения сухожилий ротаторной манжеты могут также проявляться измененной интенсивностью сигнала.
Изображения с подавлением сигнала от жира. Воспаленные и отекшие участки вокруг перелома становятся более контрастными на фоне подавленного сигнала от жировой ткани, что позволяет четко визуализировать линию перелома, гематомы и отек мягких тканей. Костные фрагменты и их смещение также более отчетливо видны на этих изображениях.
Изображения с подавлением сигнала от воды. Линия перелома и области отека и воспаления в костной ткани и мягких тканях вокруг большого бугорка плечевой кости проявляются как зоны с пониженной интенсивностью сигнала, что помогает лучше визуализировать структуру перелома и степень отека и воспаления в поврежденной области.
Диффузионное МРТ. Области перелома и отек мягких тканей вокруг большого бугорка плечевой кости могут демонстрировать ограничения диффузии, что проявляется в виде зон с измененной интенсивностью сигнала, что помогает оценить плотность тканей и степень воспалительных изменений.
Что плохо покажет МРТ при переломе большого бугорка плечевой кости
- МРТ не позволяет визуализировать очень трещины и микропереломы в кортикальной кости большого бугорка, которые могут быть первыми признаками повреждения.
- Томография плохо отображает ранние стадии формирования костной мозоли и другие начальные процессы заживления костной ткани, что затрудняет мониторинг восстановления после перелома.
- Исследование не всегда может выявить тонкие изменения в периосте (надкостнице), такие как реактивное утолщение или начальные стадии воспаления, которые могут сопровождать перелом.
- Начальные изменения, связанные с аваскулярным некрозом в области перелома, могут быть плохо видны на сканах, особенно если они находятся на ранних стадиях и не сопровождаются значительными структурными изменениями.
- МРТ не позволяет детально визуализировать повреждения нервных волокон, проходящих рядом с переломом, что затрудняет оценку возможных нейропатий.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Рентгенография плечевого сустава проводится для подтверждения диагноза и получения детализированных изображений костных структу и помогает определить расположение и степень смещения костных фрагментов.
- Компьютерная томография (КТ) плечевого сустава проводится для более детализированной визуализации костных структур и выявления мелких фрагментов, которые могут быть не видны на рентгенограммах.
- Анализы крови включают общий анализ крови и биохимические тесты для оценки воспалительного процесса. Повышенные уровни лейкоцитов и маркеров воспаления, таких как С-реактивный белок (СРБ), могут указывать на наличие воспаления или инфекции.
- Артроскопия плечевого сустава проводится для прямой визуализации внутренней структуры сустава. Артроскопия позволяет оценить состояние суставного хряща, выявить повреждения и провести необходимые лечебные манипуляции, такие как удаление костных фрагментов.
- Электромиография (ЭМГ) и исследование нервной проводимости проводятся для оценки функции нервов и мышц, окружающих плечевой сустав. Эти тесты помогают определить наличие нервной компрессии или мышечной слабости, которые могут сопровождать перелом.
- Функциональные тесты и оценка подвижности плечевого сустава проводятся для определения степени ограничения движений и функции сустава, что может включать тесты на активную и пассивную подвижность, а также специальные тесты для выявления боли и слабости.
Список литературы:
- Вайнштейн В.Г. Повреждения плечевого сустава / В.Г. Вайнштейн, С.Е. Кашкаров // Лечение закрытых внутрисуставных переломов и вывихов конечностей. Л., 1973. - Гл. 4. - С. 42-64.
- Кулик В.И. Лечебная тактика при переломах большого бугорка плечевой кости / В.И. Кулик, Д.В. Ненашев, А.П. Варфоломеев, А.П. Перетяка // Кубанский медицинский вестник. 1998. - № 7-9. - С. 65.
- Ненашев Д.В. Диагностика и лечебная тактика при переломах большого бугорка плечевой кости / Д.В. Ненашев, А.П. Варфоломеев, А.П. Перетяка // Травматология и ортопедия России. 1996. -№ 4. - С. 112.
- Чаклин В.Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии / В.Д. Чаклин. -М.: Медицина, 1964. 738 с.
- Языков Д.К. Лечение повреждений плечевого сустава / Д.К. Языков // Ортопедия, травматология. 1962. -№ 6. - С. 3-11.
