Что покажет МРТ при печеночной энцефалопатии - признаки, протоколы, виды обследования

Печеночная энцефалопатия — это неврологическое расстройство, вызванное тяжелой дисфункцией печени, приводящей к накоплению токсинов в организме и поражению головного мозга. Основными причинами печеночной энцефалопатии являются хронические заболевания печени, такие как цирроз и гепатит, которые значительно ухудшают способность печени очищать кровь от токсинов. Острые печеночные недостаточности, вызванные отравлением алкоголем, наркотиками или токсичными веществами, могут быстро привести к развитию энцефалопатии. Метаболические нарушения, такие как гипогликемия или дисбаланс электролитов, усугубляют состояние печени и способствуют накоплению аммиака и других вредных веществ в крови. Влияние инфекций и воспалительных процессов на печень, а также кровотечения в желудочно-кишечном тракте, увеличивают риск развития этого состояния, вызывая дополнительную нагрузку на и без того ослабленную печень.

Быстрая навигация

Признаки

Основные признаки печеночной энцефалопатии включают:

дрожание головы (тремор)
отрыжка
чувство тяжести в животе
вздутие живота
спазмы в животе
судороги в животе
урчание в животе, отрыжка, метеоризм
рвота
тошнота
чувство горечи во рту
боль в печени
невнятная речь

Какой врач дает направление

Первичной диагностикой печеночной энцефалопатии занимаются следующие специалисты:

Гепатолог

Способы диагностики

Протокол диагностики заболевания может включать:

ультразвуковое исследование брюшной полости
ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства
компьютерная томография брюшной полости
магнитно-резонансная томография печени
ультразвуковое исследование печени

После диагностики

По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:

Гепатолог
Физиотерапевт
Хирург

Признаки печеночной энцефалопатии на МРТ

Печеночная энцефалопатия на томограммах может проявляться следующими признаками:

В результате отека может наблюдаться увеличение объема головного мозга, что приводит к сужению ликворных пространств и уменьшению объема желудочков.
Наблюдается диффузный отек, который проявляется увеличением объема тканей мозга и сужением борозд и извилин, что особенно выражено в коре головного мозга и базальных ганглиях.
Хронические формы печеночной энцефалопатии могут приводить к атрофии коры, что проявляется уменьшением толщины коркового слоя и расширением субарахноидальных пространств.
Базальные ганглии могут демонстрировать увеличение объема и отек, что связано с накоплением токсинов и нарушением обменных процессов.
В некоторых случаях может наблюдаться увеличение гипофиза, что связано с изменениями в гормональном балансе и метаболических процессах.
Мозжечок может демонстрировать отек и увеличение объема, что связано с накоплением аммиака и других токсинов, влияющих на функцию нейронов.
У пациента наблюдаются изменения в структуре сосудистых стенок и увеличение их проницаемости, что приводит к отеку и воспалительным изменениям в тканях мозга.
В результате отека или атрофии коры наблюдается увеличение размеров борозд и извилин, что связано с уменьшением объема паренхимы мозга.
У пациента выявляется сужение или расширение желудочков мозга в зависимости от стадии и формы энцефалопатии, что может быть связано как с отеком, так и с атрофическими процессами.
Белое вещество может демонстрировать признаки отека и демиелинизации, что связано с накоплением токсичных метаболитов и нарушением обменных процессов.
Подкорковые структуры, такие как таламус и гипоталамус, могут демонстрировать отек и структурные изменения, связанные с накоплением токсинов и нарушением нейрональных функций.

Как выглядит печеночная энцефалопатия на сканах МРТ

печеночная энцефалопатия на МРТ Т1-взвешенные изображения. Базальные ганглии могут проявлять гиперинтенсивный сигнал из-за накопления марганца, который часто ассоциируется с печеночной энцефалопатией. Головной мозг может выглядеть нормальным или иметь легкое снижение интенсивности сигнала в коре и белом веществе при хронических формах заболевания.

Т2-взвешенные изображения. Базальные ганглии и таламус могут демонстрировать гиперинтенсивный сигнал, что указывает на отек и накопление токсинов. В некоторых случаях могут быть видны гиперинтенсивные участки в коре головного мозга и белом веществе, указывающие на отек или повреждение ткани.

Томограммы с подавлением сигнала от жира. Гиперинтенсивные изменения в базальных ганглиях и других глубинных структурах становятся более контрастными на фоне подавленного сигнала от жировой ткани, что помогает лучше различить изменения, связанные с накоплением токсинов и отеком.

Изображения с подавлением сигнала от воды. Участки с отеком и накоплением токсинов в базальных ганглиях и коре головного мозга могут проявляться как области с гиперинтенсивным сигналом, что позволяет четко визуализировать воспалительные изменения и отек.

Диффузионное МРТ. Участки с отеком могут показывать ограничение диффузии, что проявляется в виде зон с измененной интенсивностью сигнала, что позволяет оценить плотность тканей и степень воспалительных изменений.

МРТ головного мозга с контрастированием. Воспаленные участки и области с накоплением токсинов могут накапливать контрастное вещество на базе гадолиния, что приводит к повышению сигнала в этих зонах и помогает четко определить границы воспалительных изменений и оценить степень вовлечения различных структур мозга.

Что хорошо покажет МРТ головного мозга при печеночной энцефалопатии

МРТ детально визуализирует структурные изменения в базальных ганглиях, включая их увеличение и наличие аномальных сигналов, которые могут быть связаны с накоплением токсичных веществ, таких как аммиак или марганец.
Томография позволяет оценить состояние коры головного мозга, выявляя утолщение или истончение кортикального слоя, что может быть связано с хроническим воздействием токсинов.
Исследование четко показывает изменения в объеме и структуре белого вещества, позволяя выявить отек, демиелинизацию или другие структурные аномалии, характерные для хронического токсического воздействия.
МРТ головного мозга хорошо визуализирует размеры и форму желудочков головного мозга, позволяя оценить их расширение или сужение, что может быть связано с атрофией или отеком мозга.
Обследование позволяет детально изучить структуру мозжечка, выявляя изменения, такие как отек или атрофия, которые могут быть следствием длительного токсического воздействия.
МРТ дает возможность оценить структурные изменения в гипоталамусе и гипофизе, которые могут быть связаны с нарушением гормонального баланса и метаболических процессов при печеночной энцефалопатии.
Исследование позволяет детально визуализировать сосудистые структуры головного мозга, оценивать их проходимость и состояние стенок сосудов, что важно для понимания степени и характера токсического воздействия.
МРТ показывает соотношение серого и белого вещества, позволяя выявить асимметрии или аномалии, которые могут быть характерны для хронического воспалительного процесса, и позволяет оценить состояние подкорковых структур, таких как таламус и стриатум, выявляя изменения в их объеме и структуре, что может быть связано с накоплением токсинов и нарушением обменных процессов.
МРТ дает возможность детально изучить общую структуру головного мозга, выявляя изменения в объеме и конфигурации, которые могут быть результатом длительного токсического воздействия при печеночной энцефалопатии.
Магнитно-резонансная спектроскопия применяется для оценки метаболических изменений в головном мозге. МРС помогает выявить накопление аммиака и других метаболитов, которые могут быть связаны с печеночной энцефалопатией.

Что плохо покажет МРТ при печеночной энцефалопатии

МРТ не позволяет выявить изменения в нейронах, такие как начальные стадии клеточного повреждения или гибели, которые могут быть важны для ранней диагностики печеночной энцефалопатии.
Ранние стадии нейропатологии, такие как начальные изменения в дендритах или синапсах, не видны на МРТ, что затрудняет раннюю диагностику функциональных нарушений.
Томография плохо показывает небольшие участки некроза или микроинфаркты, которые могут быть важны для оценки степени повреждения ткани мозга.
Исследование не позволяет выявить начальные стадии повреждений миелина и мелкие изменения в белом веществе, которые могут предшествовать более значительным структурным изменениям.
МРТ плохо визуализирует тонкие изменения, связанные с ранними стадиями глиоза, которые могут указывать на хронический воспалительный процесс.
Томография может не показать небольшие участки воспаления, особенно если они находятся на начальных стадиях и не приводят к значительным изменениям в объеме ткани мозга.
МРТ не позволяет детально оценить начальные изменения в проницаемости гематоэнцефалического барьера, которые могут быть важны для понимания патофизиологии печеночной энцефалопатии.

Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ

Анализы крови включают общий анализ крови и биохимические тесты для оценки функции печени, такие как уровни аммиака, билирубина, аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) и помогают определить степень печеночной дисфункции.
Электроэнцефалография проводится для оценки электрической активности мозга и помогает выявить аномальные мозговые волны, которые могут быть связаны с нарушениями сознания и когнитивными функциями при печеночной энцефалопатии.
Психометрические тесты используются для оценки когнитивных функций, включая память, внимание и координацию, такие как число-связующая проба и тест Рейтона, могут помочь в выявлении когнитивных нарушений.
Анализ спинномозговой жидкости (СМЖ) проводится для исключения других причин энцефалопатии, таких как инфекционные или воспалительные заболевания центральной нервной системы. Пункция СМЖ позволяет оценить уровень белка, глюкозы и наличие клеток.
Ультразвуковое исследование печени используется для оценки структуры и размеров печени, а также для выявления признаков цирроза, портальной гипертензии и асцита.
Эластография печени применяется для измерения жесткости печени и оценки степени фиброза, что помогает определить степень хронического повреждения печени.
Анализ на наличие вирусных инфекций включает тесты на гепатиты В и С, так как вирусные инфекции могут быть причиной хронической печеночной недостаточности и энцефалопатии.
Проверка уровня аминокислот в крови проводится для оценки дисбаланса аминокислот, который может быть связан с нарушением метаболизма при печеночной энцефалопатии.
Тесты на коагуляцию используются для оценки свертываемости крови, так как печеночная недостаточность может приводить к нарушению коагуляции. Тесты включают протромбиновое время (ПВ) и международное нормализованное отношение (МНО).
Исследование уровня глюкозы и инсулина в крови проводится для оценки метаболического состояния и исключения гипогликемии как причины неврологических симптомов.

Автор:

Телегина Наталья Дмитриевна

Медицинский опыт: 27 лет

Терапевт

Список литературы:

Буеверов, А.О. Печеночная энцефалопатия: клинические варианты и терапевтические возможности / А.О. Буеверов // РЖГГК. 2003. - №5. - С.46-52.
Возможности коррекции энцефалопатии у больных с тяжелыми поражениями печени / Ю.О. Шульпекова, М.В. Маевская, В.Е. Ешану, В.Т. Ивашкин // РЖГГК. 2005. - №1. - С.76-81.
Кирхайс, Д. Лечение печеночной энцефалопатии / Д. Кирхайс, Д. Хойсингер // Журнал гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. - №17. -С. 260-267.
Подымова, С.Д. Печеночная энцефалопатия / С.Д. Подымова // Русский медицинский журнал. 1997. - Т5. - № 3. - С. 140-148.
Сяо Дон Чжан, Лонг Цзян Чжан. МРТ-визуализация при печеночной энцефалопатии: современное состояние. 2018; 33(3): 661-671.

МРТ при абсцессе печени

Что покажет МРТ при абсцессе печени. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики абсцесса печени. Покажет ли МРТ абсцесс печени.