Что покажет МРТ при отслоении сетчатки - признаки, протоколы, виды обследования

Отслоение сетчатки – это патологическое состояние, при котором сетчатка отделяется от подлежащих тканей, что может привести к потере зрения. Причины отслоения сетчатки могут быть связаны с травмами глаза, которые вызывают разрывы или отверстия в сетчатке, через которые жидкость проникает и отделяет её от сосудистой оболочки. Возрастные изменения, такие как дегенерация стекловидного тела, могут привести к натяжению и разрывам сетчатки. Высокая степень близорукости увеличивает риск отслоения, поскольку удлиненная форма глаза натягивает и истончает сетчатку. Генетическая предрасположенность играет роль в развитии этого состояния, особенно у тех, кто имеет семейную историю отслоения сетчатки. Воспалительные заболевания глаза, такие как увеит, могут способствовать накоплению жидкости под сетчаткой и её отделению. Хирургические вмешательства на глазах, такие как удаление катаракты, могут привести к отслоению сетчатки в некоторых случаях.

Быстрая навигация

Признаки

Основные признаки отслоения сетчатки включают:

потемнение в глазах
отек вокруг глаз
красные глаза
двоение в глазах
боль в глазу
снижение зрения
расфокусировка зрения
размытое зрение
потеря зрения - слепота
мигающие огни в поле зрения, без внешнего источника

Какой врач дает направление

Первичной диагностикой отслоения сетчатки занимаются следующие специалисты:

Офтальмолог

Способы диагностики

Протокол диагностики заболевания может включать:

сцинтиграфия головного мозга
электронейромиография
нейросонография
проверка зрения
офтальмоскопия
осмотр глазного дна (офтальмоскопия)

После диагностики

По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:

Невролог
Нейрохирург
Офтальмолог
Физиотерапевт

Признаки отслоения сетчатки на МРТ

Отслоение сетчатки на томограммах может проявляться следующими признаками:

Отслоение слоя сетчатки от подлежащих сосудистых и пигментных эпителиев, что указывает на наличие отслоения.
Скопление жидкости между сетчаткой и сосудистой оболочкой, что является одним из ключевых признаков отслоения сетчатки.
Неровные или волнообразные контуры сетчатки, что указывает на её отслоение и наличие субретинальной жидкости или пролиферативных мембран.
В зависимости от стадии отслоения и наличия воспалительного процесса, МРТ может выявить участки утолщения или истончения сетчатки.
Изменения в стекловидном теле, такие как наличие тракционных связей, которые могут тянуть за собой сетчатку и способствовать её отслоению.
Наличие пролиферативных мембран, которые возникают при длительном отслоении и могут способствовать дальнейшему прогрессированию отслоения.
Вторичные изменения в сосудистой оболочке, такие как отёк или инфильтрация, которые могут сопровождать отслоение сетчатки.
Разрывы или дефекты в сетчатке, которые являются как причиной, так и следствием отслоения.
МРТ позволяет оценить состояние макулы и выявить изменения, связанные с отслоением сетчатки в этой ключевой зоне зрения.

Как выглядит отслоение сетчатки на сканах МРТ

отслоение сетчатки на МРТ Т1-взвешенные изображения. Отслоенная сетчатка выглядит как тонкий, темный слой, отделенный от подлежащей сосудистой оболочки. У пациента появляется тёмный промежуток, заполненный субретинальной жидкостью.

Т2-взвешенные изображения. Отслоенная сетчатка выглядит ярче, что связано с повышенным сигналом от субретинальной жидкости, которая находится между сетчаткой и сосудистой оболочкой.

Изображения с подавлением сигнала от жира. Отслоение сетчатки проявляется более чётко, так как подавление сигнала от жира делает окружающие ткани менее заметными, что позволяет лучше визуализировать тонкий слой отслоенной сетчатки и субретинальную жидкость.

Томограммы с подавлением сигнала от воды. Отслоенная сетчатка выглядит темнее, поскольку подавление сигнала от воды уменьшает яркость субретинальной жидкости, делая отслоение менее контрастным, но всё же видимым.

Диффузионное МРТ. Отслоенная сетчатка показывает ограничения диффузии в поражённых участках, которые выглядят как зоны с пониженной диффузией, что связано с наличием жидкости и воспаления, ограничивающих движение молекул воды.

МРТ с контрастированием. Воспалённые и повреждённые участки сетчатки могут накапливать контрастное вещество в меньшей степени, что делает зоны отслоения менее яркими на изображении и подчёркивает наличие субретинальной жидкости.

Что хорошо покажет МРТ орбит при отслоении сетчатки

МРТ позволяет детально визуализировать сетчатку, её целостность и наличие отслоения от подлежащих слоёв и чётко показывает наличие и объём субретинальной жидкости, которая скапливается между сетчаткой и сосудистой оболочкой.
Томография помогает оценить изменения в контурах сетчатки, выявляя неровные или волнообразные области, связанные с её отслоением.
Сканирование позволяет измерить участки утолщения или истончения сетчатки, что может быть важно для оценки состояния ткани в зоне отслоения.
МРТ глаза визуализирует изменения в стекловидном теле, такие как наличие тракционных связей, которые могут способствовать отслоению сетчатки.
Томография может выявить наличие пролиферативных мембран, возникающих при длительном отслоении и влияющих на дальнейшее прогрессирование заболевания.
МРА позволяет оценить вторичные изменения в сосудистой оболочке, такие как отёк или инфильтрация, связанные с отслоением сетчатки.
Исследование помогает выявить разрывы или дефекты в сетчатке, которые могут быть как причиной, так и следствием отслоения, и позволяет оценить изменения в области макулы, которые могут быть связаны с отслоением сетчатки, влияя на центральное зрение.

Что плохо покажет МРТ при отслоении сетчатки

МРТ не позволяет детально визуализировать клеточные и субклеточные изменения, которые могут быть важны для ранней диагностики отслоения.
На самых ранних стадиях отслоения сетчатки, когда изменения минимальны, томограмма может не показать чётких признаков патологии.
МРТ не предоставляет достаточной информации об изменениях в нервных волокнах сетчатки, которые могут быть важны для полной оценки повреждений.
Очень небольшие скопления жидкости под сетчаткой могут быть плохо видны на томограммах, особенно на ранних стадиях заболевания.
Томография может не показать тонкие изменения в пигментном эпителии сетчатки, которые могут быть важны для полной оценки состояния глаза.
МРТ не предоставляет достаточной детализации для оценки мелких структурных изменений в макуле, которые могут быть связаны с отслоением сетчатки.
Очень маленькие разрывы или дефекты в сетчатке могут быть плохо видны на сканах, что затрудняет точную диагностику.
Ранние и мелкие тракционные изменения в стекловидном теле, которые могут тянуть сетчатку и способствовать её отслоению, могут быть плохо видны на томограммах.

Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ

Офтальмоскопия проводится для прямого визуального осмотра сетчатки и оценки её состояния. Офтальмолог может выявить отслоение сетчатки, разрывы и другие аномалии.
Ультразвуковое исследование глаза используется для оценки состояния сетчатки и стекловидного тела и помогает обнаружить отслоение сетчатки и наличие субретинальной жидкости, особенно когда прямая визуализация затруднена.
Оптическая когерентная томография (ОКТ) применяется для получения высокоразрешающих изображений сетчатки и позволяет детально визуализировать микроструктуру сетчатки и выявить тонкие изменения, которые могут не быть видны на МРТ.
Флуоресцентная ангиография используется для оценки кровоснабжения сетчатки и выявления сосудистых аномалий. Инъекция красителя позволяет визуализировать кровеносные сосуды сетчатки и обнаружить зоны ишемии или микроаневризмы.
Электроретинография применяется для оценки функционального состояния сетчатки и измеряет электрическую активность сетчатки в ответ на световые стимулы, что помогает выявить функциональные нарушения, связанные с отслоением.
Пневматическая ретиноскопия используется для создания более детализированной картины состояния сетчатки. При этой процедуре создаётся положительное давление в стекловидном теле, что позволяет лучше визуализировать отслоение и связанные изменения.
Периметрия применяется для оценки полей зрения помогает выявить потерю зрения в определённых областях, что может быть связано с отслоением сетчатки и другими патологическими изменениями.
Микропериметрия используется для точного измерения чувствительности сетчатки в макулярной зоне и помогает оценить функциональные изменения, связанные с отслоением сетчатки, и определить зоны снижения светочувствительности.
Биомикроскопия с помощью щелевой лампы проводится для детального осмотра передних и задних структур глаза и позволяет выявить отслоение сетчатки, изменения в стекловидном теле и другие аномалии.
Гониоскопия используется для осмотра угла передней камеры глаза и оценки состояния глаза в целом и выявления сопутствующих патологий, которые могут влиять на общее состояние сетчатки.

Автор:

Телегина Наталья Дмитриевна

Медицинский опыт: 27 лет

Терапевт

Список литературы:

Бедило В.Я., Пярсон Н.В. Результаты лечения отслоек сетчатой оболочки //Актуальные вопросы патологии заднего отдела глаза: Тез. докл. с участием иностр. специалистов.- Одесса.-1989.- С.97- 98.
Волков В.В., Трояновский P.JI. Новые аспекты патогенеза, лечения и профилактики отслойки сетчатки // Актуальные проблемы офтальмологии. М., 1981. - С. 140-171.
Филатов C.B. Отслойка сетчатки. M.: М, 1978.
Кочмала О.Б., Запускалов И.В., Кривошеина О.И., Дашко И.А. Хирургия отслойки сетчатки: современное состояние проблемы // Вестн. офтальмологии. - 2010. - № 6. - С. 46-49.
Сангаева Л.М. Лучевая диагностика поражений глаз / Сангаева Л.М., Лежнев Д.А., Выклюк М.В. // Сб. научн. тр. Невского радиол, форума «Новые горизонты». - СПб., 2007.