Признаки
Основные признаки глаукомы включают:
- мушки в глазах
- головная боль
- двоение в глазах
- боль над глазом
- снижение зрения
- расфокусировка зрения
- размытое зрение
- потеря зрения - слепота
- мигающие огни в поле зрения, без внешнего источника
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой глаукомы занимаются следующие специалисты:
- Офтальмолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- магнитно-резонансная томография головного мозга
- сцинтиграфия головного мозга
- проверка зрения
- электронейромиография
- нейросонография
- офтальмоскопия
- осмотр глазного дна (офтальмоскопия)
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Офтальмолог
- Хирург
Признаки глаукомы на МРТ
Глаукома на сканах может проявляться следующими признаками:
- У пациента может быть виден умеренный экзофтальм (выступание глазного яблока), что связано с повышенным внутриглазным давлением.
- Уменьшение толщины сетчатки, особенно в области макулы, что указывает на повреждение нейронов сетчатки и прогрессирование глаукомы.
- Уменьшение диаметра зрительного нерва, что свидетельствует о потере нервных волокон и дегенеративных изменениях.
- При прогрессирующей глаукоме зрительный нерв может демонстрировать деформацию и сдавление, что видно на снимках как изменение нормальной анатомической формы нерва.
- Области склероза и фиброза вокруг зрительного нерва, что является следствием хронического воспаления и повреждения тканей.
- Расширение передней камеры глаза, что связано с изменением угла передней камеры и дренажной системы глаза.
- Хроническое повышение внутриглазного давления может приводить к изменениям и атрофии глазодвигательных мышц.
- Хроническая глаукома может приводить к истончению и деформации хориоидального слоя глаза.
- Общее уменьшение объема переднего и заднего сегментов глаза, что связано с длительным повышением внутриглазного давления и атрофическими процессами.
Как выглядит глаукома на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях зрительный нерв может выглядеть гипоинтенсивным по сравнению с нормальной тканью, указывая на атрофию и потерю нервных волокон. Глазное яблоко может демонстрировать умеренный экзофтальм, что проявляется как смещение глазного яблока вперед.
На Т2-взвешенных изображениях передняя камера глаза может показывать гиперинтенсивный сигнал, особенно в области расширенной передней камеры, указывая на изменения в угле передней камеры и дренажной системе глаза. Ретинальные слои могут выглядеть тоньше и гипоинтенсивными, что свидетельствует о повреждении нейронов сетчатки.
В режиме подавления сигнала от жира зрительный нерв может быть более отчетливо виден как гипоинтенсивная структура на фоне гиперинтенсивного жирового сигнала орбиты, что помогает в выявлении его атрофии и деформации. Склерозированные участки вокруг зрительного нерва могут демонстрировать гиперинтенсивный сигнал.
На изображениях с контрастированием после введения гадолиния зрительный нерв и окружающие структуры могут проявлять усиление сигнала (гиперинтенсивность) в зонах воспаления или нарушенной гематоэнцефалической барьеры, что указывает на активные воспалительные или дегенеративные процессы.
На диффузионно-взвешенных изображениях области с ограниченной диффузией, которые выглядят гиперинтенсивными, могут указывать на острые или подострые повреждения ткани. В случае глаукомы это может быть связано с повреждением зрительного нерва и прилегающих структур.
На изображениях в режиме подавления сигнала от воды гиперинтенсивные области в глазном яблоке могут указывать на воспалительные изменения или отек, особенно в передней камере и заднем сегменте глаза.
Что хорошо покажет МРТ орбит при глаукоме
- Томография может детально показать изменения в размере и форме зрительного нерва, что указывает на прогрессирующую атрофию, и позволяет оценить изменения в заднем сегменте глаза, включая деформацию задней склеры и заднего полюса глаза.
- МРТ орбит может выявить изменения в цилиарном теле, такие как утолщение или изменение формы, что связано с нарушением продукции внутриглазной жидкости.
- Обследование может косвенно показывать влияние повышенного внутриглазного давления через изменения в структуре и формах глазного яблока и зрительного нерва.
- Исследование может выявить изменения в витреальном теле, такие как его смещение или отслойка, что может быть связано с хроническим воздействием повышенного внутриглазного давления.
- МРТ глаза четко показывает деформацию и смещение оптического диска, что является характерным признаком прогрессирующей глаукомы.
- Томография может выявить изменения в орбитальной области, такие как смещение или деформация окружающих тканей и структур, влияющих на зрительный нерв.
- МРТ может показать изменения в зрительной коре головного мозга, которые могут быть следствием длительной глаукомы и связаны с потерей зрительных сигналов.
- Сканирование позволяет оценить изменения в структурах, прилегающих к глазу, такие как изменения в окологлазных жировых тканях и мышцах, которые могут быть косвенными признаками хронического процесса.
Что плохо покажет МРТ при глаукоме
МРТ не способна измерить внутриглазное давление, что важно для диагностики и мониторинга глаукомы на ранних стадиях.
- Томография может не выявить начальные стадии атрофии нервных волокон, которые видны на специальных офтальмологических исследованиях.
- Исследование не может показать изменения на клеточном уровне, такие как клеточная деструкция или апоптоз, которые требуют микроскопического анализа.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Измерение внутриглазного давления (тонометрия). Данный тест измеряет давление внутри глаза, что является ключевым показателем для диагностики глаукомы.
- Оптическая когерентная томография. ОКТ позволяет получить детальные изображения сетчатки и зрительного нерва, оценивая толщину нервных волокон и выявляя начальные признаки атрофии.
- Гониоскопия используется для осмотра угла передней камеры глаза, чтобы определить, открытый он или закрытый, что помогает классифицировать тип глаукомы.
- Периметрия оценивает периферическое зрение и помогает выявить дефекты в зрительном поле, которые часто возникают при глаукоме.
- Пахиметрия измеряет толщину роговицы, что важно для корректной интерпретации результатов тонометрии, так как толщина роговицы может влиять на измеренное внутриглазное давление.
- Флюоресцеиновая ангиография используется для оценки кровотока в сетчатке и хориоиде, что может помочь выявить сосудистые изменения, связанные с глаукомой.
- Электрофизиологические тесты. Тесты, такие как зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) и электроретинография (ЭРГ), могут оценить функциональное состояние зрительного нерва и сетчатки.
- Конфокальная лазерная сканирующая томография дает высокоразрешающие изображения зрительного нерва и сетчатки, позволяя детально оценить структурные изменения.
Список литературы:
- Завгородняя Н.Г., Кашинцева Л.Т. Патология мозгового кровообращения у больных первичной глаукомой и её роль в развитии патогенетических механизмов заболевания. Глаукома. М., 1999, с.24-27
- Астахов Ю.С. Современные направления в изучении гемодинамики глаза при глаукоме/ Ю.С. Астахов, O.A. Джалиашвили // Офтальмол. журн. 1990.-№3.-С. 179-183.
- Григорьева, Е.Г. Клиника глаукомы нормального давления / Е.Г. Григорьева // Вестн. офтальмол. 2003. - №1.
- Нестеров А.П., Егоров Е.А. Классификация глаукомы // Клиническая офтальмология. — 2001. Т.2 - № 2 — С.35 — 37.
- Чао Ван, Применение усовершенствованной магнитно-резонансной томографии при глаукоме: описательный обзор. 2022; 12 (3):2106-2128.
