Остеохондрит коленного сустава – это асептический некроз, вследствие которого небольшой участок хряща отделяется от подлежащей кости и смещается в полость сустава. Остеохондрит поражает чаще всего коленные суставы у детей и подростков. Это состояние возникает, когда часть кости частично или полностью отделяется от конца кости, образующего сустав. Обычно это происходит из-за недостаточного кровоснабжения этой области. Когда фрагмент кости отмирает, покрывающий его хрящ трескается, и оба сустава могут отколоться. Хотя поражения могут возникать в обоих парных суставах, обычно поражается только один. Точная причина, по которой может нарушиться кровоток в сегменте кости, неизвестна. Однако остеохондрит связан с: повторяющимися травмами или нагрузками на сустав, например, при занятиях спортом; генетической предрасположенностью у некоторых пациентов.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки остеохондрита коленного сустава включают:
- уменьшение диапазона движения колена
- покраснение колена
- отек колена
- боль в колене
- звук щелчка при движении сустава
- чувство скованности и тяжести в колене - тугоподвижность коленного сустава
- хруст в коленях
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой остеохондрита коленного сустава занимаются следующие специалисты:
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
Признаки остеохондрита коленного сустава на МРТ
Остеохондрит коленного сустава на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Наличие субхондрального дефекта. Остеохондрит часто приводит к формированию субхондральных дефектов, которые представляют собой участки поврежденной костной ткани под хрящом. Эти дефекты могут быть различного размера и формы, в зависимости от степени повреждения.
- Разделение фрагмента костной ткани. При прогрессировании заболевания может наблюдаться разделение или отслаивание фрагмента костной ткани от подлежащей кости. Этот фрагмент может оставаться на месте или смещаться.
- Изменение формы суставного хряща. В области поражения хрящ может быть неровным, утолщенным или, наоборот, истонченным. Эти изменения влияют на гладкость суставной поверхности и могут приводить к болевым ощущениям при движении.
- Отек костного мозга. В результате воспалительного процесса и повреждения костной ткани в области коленного сустава может наблюдаться отек костного мозга, который является признаком активного воспаления и повреждения.
- Наличие кистозных образований. В зоне поражения могут формироваться кистозные полости, заполненные жидкостью. Кисты могут увеличивать болевые ощущения и способствовать прогрессированию заболевания.
- Изменение контуров кости. Кость в области поражения может иметь неровные контуры, что связано с процессами разрушения и последующего ремоделирования костной ткани.
- Интраартикулярные свободные тела. При отслоении фрагментов костной ткани или хряща они могут стать свободными телами внутри сустава. Эти инклюзии могут вызывать механическую блокаду сустава и усиливать болевые ощущения.
- Нарушение целостности субхондральной пластинки. В зоне поражения может наблюдаться разрушение субхондральной пластинки, которая обычно служит опорой для суставного хряща.
- Синовит. Воспаление синовиальной оболочки сустава часто сопутствует остеохондриту, приводя к увеличению объема синовиальной жидкости и отеку сустава.
- Изменения в связочном аппарате. В некоторых случаях остеохондрит может сопровождаться изменениями в связках коленного сустава, такими как утолщение, воспаление или даже повреждение.
- Асептическое воспаление. В зоне поражения может наблюдаться асептическое воспаление, характеризующееся наличием воспалительных клеток и увеличением сосудистой сети.
- Деформация суставных поверхностей. В результате хронического воспаления и ремоделирования костной ткани суставные поверхности могут деформироваться, что приводит к нарушению функции сустава и хронической боли.
Как выглядит остеохондрит коленного сустава на сканах МРТ
Т1-взвешенные изображения. Остеохондрит проявляется как зона гипоинтенсивности (низкий сигнал) в субхондральной кости, что указывает на повреждение и разрушение костной ткани. Отслоившийся фрагмент может также выглядеть как гипоинтенсивное образование по сравнению с нормальной костью.
Т2-взвешенные изображения. На Т2-взвешенных изображениях остеохондрит обычно проявляется как гиперинтенсивная (высокий сигнал) область в субхондральной кости и окружающих тканях, что указывает на отек костного мозга и воспаление. Кистозные изменения и жидкость в суставе также будут гиперинтенсивными.
Изображения с подавлением сигнала от жира. На этих изображениях область остеохондрита может быть лучше видна как гиперинтенсивная или изоинтенсивная зона на фоне подавленного сигнала от жировой ткани, что улучшает контрастность между пораженной и нормальной костью.
Изображения с подавлением сигнала от воды. Остеохондрит может проявляться как гипоинтенсивная область на фоне подавленного сигнала от воды, что помогает лучше визуализировать плотные костные структуры и выявить изменения в субхондральной кости.
Диффузионное МРТ. На диффузионных изображениях остеохондрит может проявляться как область с измененной диффузией, что указывает на плотность клеточной структуры и воспалительные изменения в костной ткани. Некротические и кистозные участки могут иметь измененные диффузионные характеристики.
МРТ с контрастированием. Остеохондрит часто накапливает контрастное вещество, что проявляется как гиперинтенсивные области на изображениях, особенно в зонах воспаления и активного разрушения костной ткани. Контрастирование помогает четко различить границы пораженной области и оценить степень воспаления.
Что хорошо покажет МРТ коленного сустава при остеохондрите
- Томография позволяет детально визуализировать размеры и форму субхондральных дефектов в кости и показывает наличие и степень отслоения костных и хрящевых фрагментов от подлежащей кости, что помогает оценить тяжесть заболевания.
- МРТ коленного сустава визуализирует изменения в суставном хряще, такие как утолщение, истончение и деформации, что важно для оценки степени его повреждения.
- Исследования позволяет выявить наличие свободных тел в полости сустава, которые могут вызывать механические блокировки и болевые ощущения.
- МРТ четко показывает отек костного мозга в области поражения, что помогает оценить степень воспаления и повреждения, и визуализирует изменения в синовиальной оболочке, такие как утолщение и воспаление, что важно для оценки сопутствующего синовита.
- Томография позволяет оценить изменения в мягких тканях вокруг сустава, включая связки, сухожилия и мышцы, что помогает понять влияние заболевания на окружающие структуры.
- МРТ детализирует разрушение и утолщение субхондральной пластинки, что является важным аспектом для диагностики остеохондрита.
- Обследование хорошо показывает наличие кистозных полостей в кости и хряще, которые связаны с остеохондритом и могут влиять на функцию сустава.
- МРТ колена позволяет оценить состояние менисков коленного сустава, выявляя возможные сопутствующие повреждения и изменения, связанные с остеохондритом.
- Томография детализирует изменения в суставной капсуле, такие как утолщение и фиброз, что важно для понимания общего состояния сустава при остеохондрите.
Что плохо покажет МРТ при остеохондрите коленного сустава
- МРТ может не выявить начальные субхондральные дефекты, которые еще не привели к значительным изменениям в костной структуре.
- Исследование не показывает функциональные изменения на клеточном уровне, такие как метаболическая активность клеток или динамические изменения в хряще и кости.
- МРТ может не показать мелкие повреждения или начальные воспалительные изменения в связочном аппарате и сухожилиях, которые могут сопутствовать остеохондриту.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Рентгенография коленного сустава оценивает костную структуру сустава и выявляет изменения в кости, такие как субхондральные дефекты и возможные участки некроза.
- Компьютерная томография коленного сустава предоставляет детализированные изображения костной структуры, что помогает уточнить размеры и форму субхондральных дефектов и выявить мелкие костные изменения.
- Артроскопия коленного сустава позволяет непосредственно визуализировать внутреннюю поверхность сустава, оценить состояние хряща и субхондральной кости, а также взять биопсию для гистологического анализа.
- Лабораторные анализы крови оценивают общее состояние организма, выявляют уровень воспалительных маркеров, таких как С-реактивный белок, и уровень кальция, что помогает оценить наличие системного воспаления.
- Анализ синовиальной жидкости (артроцентез) коленного сустава выявляет признаки воспаления, инфекцию или наличие кристаллов в синовиальной жидкости, что помогает дифференцировать остеохондрит от других заболеваний сустава.
- Консультация с ортопедом помогает определить дальнейшую тактику лечения коленного сустава, включая необходимость хирургического вмешательства или дополнительных исследований.
- Функциональные тесты и физиотерапевтическая оценка коленного сустава помогают определить степень нарушения функции сустава и разработать план реабилитации.
- Электромиография коленного сустава оценивает состояние мышц и нервов вокруг сустава, выявляя возможные нарушения, связанные с остеохондритом.
Список литературы:
- Брюханов А.В., Клыжин М.А. Комплексное применение лучевых методов диагностики при обследовании больных с повреждениями коленных суставов. Сибирский медицинский журнал, том 23, 2, 2008, с.20-24.
- Сорокина, В.А. О диссоциирующем остеохондрите коленного сустава // Сборник трудов Ташкентского госмединститута. Ташкент, 1957. -С. 174-178.
- Травматология и ортопедия. Руководство для врачей/ Шапошников Ю.Г. - 1997.
- Миронова З.С. Ошибки и осложнения в диагностике и лечении больных с внутрисуставными повреждениями и заболеваниями коленного сустава / З.С. Миронова, A.C. Мартене, Т.И. Инагамджанов Ташкент: Медицина, 1977. — 100.
- Обследование больных с нарушением функции коленного сустава: Пособие для врачей / Н.В. Корнилов, К. А. Новоселов, И. А. Кузнецов и др.; РосНИИТО им. Р. Р. Вредена. СПб., 2000. -15 с.
Что покажет МРТ при остеоартрозе коленного сустава. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики остеоартроза коленного сустава. Покажет ли МРТ остеоартроз коленного сустава.
Что покажет МРТ при бурсите коленного сустава. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики бурсита колена. Покажет ли МРТ бурсит коленного сустава.
Что покажет МРТ при аваскулярном некрозе колена. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики аваскулярного некроза коленного сустава. Покажет ли МРТ аваскулярный некроз коленного сустава.
