Признаки
Основные признаки остеоартроза коленного сустава включают:
- боли при приседании
- боль в колене
- отек колена
- покраснение колена
- уменьшение диапазона движения колена
- боль в задней части колена
- боль выше колена
- боль под коленом
- боль в мениске колена
- прострелы в колене
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой остеоартроза коленного сустава занимаются следующие специалисты:
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- компьютерная томография коленного сустава
- магнитно-резонансная томография коленного сустава
- рентгенография коленного сустава
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
Признаки остеоартроза коленного сустава на МРТ
Остеоартроз коленного сустава на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Наличие сужения суставной щели свидетельствует о дегенеративных изменениях в хряще. Хрящевая ткань утрачивает свои амортизационные свойства и уменьшается в объеме, что приводит к уменьшению пространства между костями.
- Образование остеофитов или костных выростов является частым признаком остеоартроза. Эти костные наросты формируются на краях суставных поверхностей и могут вызывать механические проблемы и боль.
- Изменения в субхондральной кости включают утолщение кортикального слоя и образование субхондральных кист. Изменения возникают вследствие увеличения нагрузки на кость при повреждении хряща.
- Наличие костного отека или субхондрального склероза говорит о воспалительных процессах и изменениях в структуре кости. Воспаление и изменение плотности кости могут приводить к усилению болевых ощущений и нарушению функции сустава.
- Изменения в мягких тканях вокруг сустава, такие как синовит или бурсит, часто сопровождают остеоартроз. Воспаление синовиальной оболочки и околосуставных сумок приводит к увеличению объема жидкости и болевым ощущениям.
- Нарушения структуры менисков и связочного аппарата могут наблюдаться при остеоартрозе коленного сустава. Мениски и связки могут подвергаться дегенеративным изменениям, разрывам или износу, что усугубляет клиническую картину заболевания.
- Деформация сустава и неправильное расположение суставных поверхностей, которые приводят к нарушению биомеханики сустава и усиливают болевые ощущения и ограничения в движении.
Как выглядит остеоартроз коленного сустава на сканах МРТ
Т1-взвешенные изображения. Сигнал от хряща обычно снижен, что свидетельствует об истончении и дегенерации хрящевой ткани. Субхондральные изменения, такие как утолщение кости, также проявляются в виде сниженного сигнала. Остеофиты могут иметь переменный сигнал, но обычно он также снижен по сравнению с нормальной костной тканью.
Т2-взвешенные изображения. Сигнал от жидкости и воспалительных процессов повышен, что проявляется в виде ярких участков на изображении. Это указывает на наличие синовита или других воспалительных изменений. Хрящ, пораженный остеоартрозом, может иметь измененный, неоднородный сигнал, который отличается от нормального здорового хряща.
Изображения с подавлением сигнала от жира. Сигнал от жировой ткани подавлен, что позволяет лучше визуализировать изменения в мягких тканях. Воспаленные области, такие как синовит или бурсит, проявляются как участки с высоким сигналом на фоне подавленного сигнала от жира.
Изображения с подавлением сигнала от воды. Сигнал от воды подавлен, что позволяет четче видеть костные структуры и хрящи. Остеофиты и субхондральные изменения выделяются на фоне подавленного сигнала от воды, что позволяет лучше различать изменения в костной ткани.
Диффузионное МРТ. Изменения в диффузионных свойствах тканей проявляются как области с измененным сигналом. В зонах с поврежденным хрящом и воспаленными мягкими тканями наблюдается нарушение диффузии, что может проявляться в виде участков с повышенным или сниженным сигналом.
Протонная плотность. Изображения с высокой протонной плотностью позволяют выявить изменения в хряще и субхондральной кости. Пораженные участки хряща могут иметь сниженный сигнал, а субхондральные кисты и другие дегенеративные изменения могут выделяться на фоне нормальной ткани.
Что хорошо покажет МРТ коленного сустава при остеоартрозе
- Размер суставной щели, что важно для определения степени дегенеративных изменений в суставе.
- Истончение, трещины и дефекты в хрящевой ткани, что важно для понимания прогрессирования остеоартроза.
- Костные выросты, образующиеся на краях суставных поверхностей, оцениваются для определения механических проблем, вызванных этими наростами.
- Утолщение кортикального слоя и наличие субхондральных кист, что указывает на реактивные процессы в ответ на повреждение хряща.
- Синовиальная оболочка и околосуставные сумки оцениваются для выявления воспалительных изменений, таких как синовит или бурсит.
- Мениски могут подвергаться дегенеративным изменениям или разрывам, что важно для понимания дополнительного повреждения и его влияния на функцию сустава.
- Оценка передней и задней крестообразных связок, а также боковых связок помогает определить изменения и ослабление, влияющие на стабильность сустава.
- Деформация сустава и неправильное расположение суставных поверхностей.
Что плохо покажет МРТ при остеоартрозе коленного сустава
- Детализация изменений в костном мозге ограничена, и МРТ не всегда позволяет точно оценить состояние костного мозга в зоне поражения.
- МРТ может неадекватно отображать состояние самых поверхностных слоев хряща, что затрудняет оценку начальных стадий его повреждения.
- Томография не всегда позволяет точно визуализировать мелкие фрагменты хряща или кости, которые могут находиться внутри сустава и вызывать механические проблемы.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Компьютерная томография коленного сустава предоставляет детализированные изображения костных структур и субхондральных изменений, выявляя микроскопические костные повреждения и кисты.
- Артроскопия коленного сустава позволяет непосредственно осмотреть внутренние структуры сустава, такие как хрящевая ткань, мениски и суставная капсула, а также выполнить биопсию или лечебные манипуляции.
- Анализы крови помогают выявить воспалительные и аутоиммунные процессы. Общий анализ крови определяет уровень лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов и гемоглобин. Биохимический анализ крови включает оценку С-реактивного белка, ревматоидного фактора и антинуклеарных антител.
- Остеоденситометрия коленного сустава оценивает плотность костной ткани и помогает выявить остеопороз, который может сопровождать остеоартроз.
- Анализ синовиальной жидкости коленного сустава позволяет выявить воспалительные и дегенеративные изменения в суставе, а также исключить инфекционные процессы.
Список литературы:
- Алексеева Л. И. Рекомендации по ведению больных остеоартрозом коленных суставов в клинической практике // Лечащий врач.- 2015. -№ 1. - С. 64 - 69.
- Кашеварова Н. Г., Алексеева Л. И. Факторы риска прогрессирования остеоартроза коленных суставов // Научно-практическая ревматология.-2014.- № 52 (5).- С. 553 - 561.
- Насонова В. А. Остеоартроз коленного сустава: причины развития, диагностика и профилактика. // Consilium Medicum.- 2003. - № 5 (2). - С. 87 - 92.
- Бунчук Н.В. Дифференциальный диагноз остеоартроза коленного сустава.// 2003. -Т.5. - №2. - С. 84-90.
- Коршунов Н.И., Марасаев В.В., Баранова Э.Я. и соавт. Роль воспаления и оценка хондропротективного действия у больных остеоартрозом по данным магнитно-резонансной томографии коленного сустава. РМЖ. 2003; 11 (3):-1320-1323.
