Признаки
Основные признаки неврита тройничного нерва включают:
- боль в челюсти
- опущение одной стороны лица
- онемение в лице
- лицевая боль
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой неврита тройничного нерва занимаются следующие специалисты:
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- электронейромиография
- магнитно-резонансная томография тройничного нерва
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
Признаки неврита тройничного нерва на МРТ
Неврит тройничного нерва на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Утолщение и увеличение тройничного нерва. Тройничный нерв может быть увеличен в объеме из-за воспаления, что приводит к утолщению его ствола и ветвей.
- Наличие отека в области тройничного нерва. Отек окружающих тканей и самого нерва, который приводит к увеличению объема мягких тканей вокруг нерва.
- Изменение контуров тройничного нерва. Нерв может иметь неровные или нечеткие контуры из-за воспалительного процесса, что отличает его от нормального состояния.
- Увеличение и воспаление ганглия тройничного нерва. Ганглий тройничного нерва может быть увеличен и воспален, что является важным признаком неврита.
- Сдавление окружающих структур. Воспаленный и утолщенный нерв может сдавливать прилегающие сосуды, мышцы и другие структуры, вызывая их деформацию и смещение.
- Изменения в мягких тканях вокруг нерва. Воспаление может привести к изменению структуры и объема мягких тканей, прилегающих к тройничному нерву.
- Утолщение и воспаление корешков тройничного нерва. Корешки нерва, выходящие из ствола головного мозга, могут быть утолщены и воспалены.
- Наличие воспалительной инфильтрации. Воспалительный процесс может сопровождаться инфильтрацией нервных тканей воспалительными клетками, что приводит к изменению их нормальной структуры.
- Изменения в кровеносных сосудах. Воспаление тройничного нерва может сопровождаться изменениями в прилегающих сосудах, такими как утолщение стенок или расширение сосудов.
- Деформация нервных оболочек. Воспалительный процесс может приводить к изменению структуры и толщины оболочек, окружающих тройничный нерв.
- Наличие перифокального отека. Вокруг воспаленного нерва может наблюдаться перифокальный отек, что приводит к изменению объема и плотности окружающих тканей.
- Изменения в других черепных нервах. В некоторых случаях воспаление тройничного нерва может сопровождаться изменениями в соседних черепных нервах, что важно для комплексной диагностики.
Как выглядит неврит тройничного нерва на сканах МРТ
Т1-взвешенные изображения. Тройничный нерв может быть утолщен и увеличен в объеме. Нервные корешки и ганглий могут быть заметны из-за воспаления и отека. Изменения могут проявляться как гиперинтенсивные или изоинтенсивные образования по сравнению с окружающими тканями.
Т2-взвешенные изображения. На Т2-взвешенных изображениях воспаленные участки тройничного нерва, корешков и ганглия будут гиперинтенсивными из-за повышенного содержания жидкости и отека.
Изображения с подавлением сигнала от жира. На этих изображениях тройничный нерв и окружающие ткани могут быть лучше видны благодаря подавлению сигнала от жировой ткани. Воспаленные и утолщенные участки нерва будут четко визуализироваться как гиперинтенсивные области.
Изображения с подавлением сигнала от воды. Томограммы помогают различить воспаленные ткани и отек, так как воспаленные области будут гипоинтенсивными или изоинтенсивными на фоне подавленного сигнала от воды.
Диффузионное МРТ. На диффузионных изображениях области воспаления и отека могут проявляться как зоны с измененной диффузией, что указывает на плотность клеточной структуры и воспалительные изменения.
МРТ нерва с контрастированием. Воспаленные участки тройничного нерва будут накапливать контрастное вещество, что проявляется как гиперинтенсивные области на изображениях с контрастированием на базе гадолиния, что помогает четко различить границы воспаления и оценить степень поражения нерва.
Что хорошо покажет МРТ тройничного нерва при неврите
- МРТ нерва позволяет точно визуализировать увеличение объема и утолщение тройничного нерва, что указывает на воспаление.
- Томография четко показывает утолщение и воспаление корешков тройничного нерва, выходящих из ствола головного мозга.
- МРТ визуализирует увеличение и воспаление ганглия тройничного нерва, что является важным признаком неврита, и детализирует неровные или нечеткие контуры тройничного нерва, что указывает на воспалительный процесс.
- Сканирование позволяет оценить отек в области тройничного нерва и окружающих мягких тканей.
- МРТ на томографе 3 Тесла показывает, как воспаленный и утолщенный нерв сдавливает прилегающие сосуды, мышцы и другие структуры и детализирует изменения в структуре и толщине оболочек, окружающих тройничный нерв.
- МРТ показывает наличие перифокального отека вокруг воспаленного нерва, что указывает на активность воспалительного процесса.
Что плохо покажет МРТ при неврите тройничного нерва
- МРТ не обладает достаточным разрешением для выявления начальных изменений, таких как демиелинизация или воспалительная инфильтрация.
- Томография не предоставляет данных о молекулярных изменениях в структуре и функции тройничного нерва, таких как изменения в экспрессии белков или активность ферментов.
- Сканирование не может оценить изменения в функциональной активности тройничного нерва, такие как нарушения передачи нервных импульсов, которые являются ключевыми для диагностики неврита.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Электронейромиография оценивает проводимость тройничного нерва и выявляет нарушения нервной проводимости, что помогает подтвердить диагноз неврита.
- Анализы крови, включая общий анализ крови, определение уровня С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов (СОЭ), помогают выявить воспалительный процесс. Анализы на антитела и другие иммунные маркеры могут выявить аутоиммунные причины неврита, такие как рассеянный склероз или синдром Гийена-Барре.
- Люмбальная пункция позволяет анализировать цереброспинальную жидкость для выявления воспалительных клеток и инфекционных агентов, что помогает дифференцировать инфекционный неврит от других видов.
- Консультация с неврологом помогает детально оценить симптомы и определить дальнейшую тактику лечения, включая возможные дополнительные исследования.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) помогает в оценке метаболической активности нервной ткани и выявлении воспалительных изменений.
- Вестибулярные тесты могут быть полезны для оценки функции вестибулярной системы, если есть подозрения на поражение других нервов, связанных с равновесием и координацией.
Список литературы:
- Абасова Х.Н. Дифференцированное лечение острых невритов лица: Автореф. дис. канд. мед. наук. Баку, 1971.-21 с.
- «Невриты» Большая Медицинская Энциклопедия.
- Гольдштейн Н.П., Гибилиско Дж. А., Раштон Дж. Г.. Невропатия и неврит тройничного нерва. Изучение этиологии с акцентом на стоматологические причины. 1963; 184:458-62.
- Ким Х., Кан К.В., Ким Дж. М. и др. Необычная причина неврита тройничного нерва и поражения центральной нервной системы губным герпесом: клинический случай. BMC Neurol 22, 294 (2022).
- Грачёв Ю.В. Патогенетические механизмы и клинические особенности лицевых болей.// Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова С.С. 1999. - № 8 с. 38 -42.
