Нейросифилис — это инфекционное поражение центральной нервной системы, вызванное проникновением возбудителей сифилиса. Он может возникнуть на любой стадии сифилиса. Латентный нейросифилис не имеет клинических проявлений, но при исследовании цереброспинальной жидкости выявляются патологические изменения. Ранний нейросифилис развивается на фоне первичного или вторичного сифилиса, чаще всего в первые 2 года заболевания, но может возникнуть и в течение 5 лет после заражения. Он характеризуется поражением сосудов и оболочек мозга. К проявлениям раннего нейросифилиса относятся: острый сифилитический менингит, менинговаскулярный нейросифилис, сифилитический менингомиелит. Поздний нейросифилис возникает не ранее чем через 7-8 лет после заражения и соответствует периоду третичного сифилиса. Он характеризуется воспалительно-дистрофическим поражением паренхимы мозга, включая нервные клетки, волокна и глию. К поздним формам нейросифилиса относятся: спинная сухотка, прогрессивный паралич, сифилитическая гумма мозга.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки нейросифилиса включают:
- неуклюжая походка
- головная боль
- тошнота
- потеря аппетита
- головокружение
- высокая температура или жар
- увеличение лимфатических узлов
- сыпь на коже
- чувство жжения в шее
- дисфагия - нарушение функции глотания
- атаксия - трудность координации движения
- припадки
- снижение зрения
- снижение слуха
- паралич
- потеря памяти - амнезия
- когнетивные нарушения
- судороги в руках
- судороги в ногах
- судороги в теле
- шаркающие шаги
- ускоренный темп речи (тахилалия)
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой нейросифилиса занимаются следующие специалисты:
- Инфекционист
- Невролог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- компьютерная томография головного мозга с контрастом
- магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастом
- общий анализ крови
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
Признаки нейросифилиса на МРТ
Нейросифилис на томограммах может проявляться следующими признаками:
- В области головного мозга могут наблюдаться атрофические изменения, включая уменьшение объема коры головного мозга и расширение желудочковой системы. Часто у пациентов отмечается диффузная или очаговая атрофия.
- Область мозжечка может демонстрировать атрофические изменения, что проявляется уменьшением объема мозжечка. Возможно расширение мозжечковых борозд и снижение плотности тканей.
- Вокруг сосудов головного мозга могут присутствовать изменения, включая периваскулярное воспаление и утолщение стенок сосудов. Эти признаки могут свидетельствовать о сосудистых поражениях, вызванных воспалительными процессами.
- У больного могут наблюдаться участки с признаками демиелинизации, где происходит разрушение миелиновой оболочки нервных волокон.
- Спинной мозг может демонстрировать признаки атрофии, включая уменьшение объема и изменения структуры. Часто поражения спинного мозга сопровождаются дегенеративными изменениями.
- Могут наблюдаться изменения в базальных ганглиях и таламусе, включая атрофию и воспалительные изменения. Эти структуры могут быть вовлечены в патологический процесс в связи с их важной ролью в центральной нервной системе.
- Область коры и подкорковых структур может демонстрировать участки глиоза, где происходит замещение нормальной нервной ткани глиальными клетками. Эти изменения свидетельствуют о хроническом воспалении и повреждении нервной ткани.
- Часто наблюдаются изменения в белом веществе головного мозга, включая участки редукции объема и изменение структуры.
Как выглядит нейросифилис на сканах МРТ головного мозга
Т1-взвешенные изображения. На Т1-взвешенных изображениях часто наблюдаются гипоинтенсивные участки в коре и подкорковых структурах головного мозга. В этих областях может отмечаться уменьшение объема и атрофия. В некоторых случаях возможно появление участков с неоднородной интенсивностью сигнала, что свидетельствует о хроническом воспалении и дегенеративных изменениях.
Т2-взвешенные изображения. На Т2-взвешенных изображениях выявляются гиперинтенсивные очаги в различных отделах головного мозга и спинного мозга. Эти изменения могут указывать на наличие воспаления, демиелинизации и повреждения нервной ткани. Часто наблюдаются участки с повышенной интенсивностью сигнала в области коры, подкорковых структур и белого вещества.
Режим с подавлением сигнала от жира. При использовании изображений с подавлением сигнала от жира выявляются гиперинтенсивные очаги, которые становятся более заметными на фоне подавленного жирового сигнала.
Режим с подавлением сигнала от воды. На изображениях с подавлением сигнала от воды можно выявить участки с повышенной интенсивностью сигнала, которые указывают на наличие воспаления и демиелинизации.
МРТ головного мозга с контрастированием. При использовании контрастного вещества на МРТ выявляются участки с накоплением контраста, что указывает на наличие активного воспаления и нарушения гематоэнцефалического барьера. Эти изменения могут быть особенно заметны в области сосудов головного мозга, а также в зонах воспаления и повреждения нервной ткани.
Что хорошо покажет МРТ головного мозга при нейросифилисе
- Возможно выявление уменьшения объема и атрофии коры головного мозга, мозжечка и спинного мозга. Изменения могут затрагивать как отдельные участки, так и распространяться диффузно.
- МРТ головного мозга позволяет определить локализацию и распространение участков воспаления в различных отделах центральной нервной системы, включая кору головного мозга, белое вещество, подкорковые структуры и спинной мозг.
- МРА помогает выявить периваскулярное воспаление, утолщение стенок сосудов и нарушения гематоэнцефалического барьера. Эти изменения могут свидетельствовать о васкулите и других сосудистых поражениях.
- Томография показывает участки демиелинизации, где происходит разрушение миелиновой оболочки нервных волокон.
- МРТ позволяет оценить степень и распространение атрофии мозжечка, включая уменьшение его объема и изменение структуры.
- Исследование показывает атрофические и воспалительные изменения в этих структурах, которые играют важную роль в функционировании центральной нервной системы.
- МРТ выявляет зоны, где нормальная нервная ткань заменяется глиальными клетками. Эти изменения указывают на хроническое воспаление и повреждение нервной ткани.
Что плохо покажет МРТ при нейросифилисе
- МРТ может не всегда различать различные типы дегенерации или точно определять природу воспалительного инфильтрата, что затрудняет точную диагностику и оценку степени повреждений.
- Метод не предоставляет информации о функциональном состоянии нервных структур, таких как проведение нервных импульсов или степень активности нейронов, что важно для полной оценки состояния пациента.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Спинномозговая пункция и анализ цереброспинальной жидкости помогут выявить наличие возбудителя сифилиса, клеточные изменения, повышенный уровень белка и другие признаки воспаления. Это исследование является ключевым для подтверждения диагноза нейросифилиса.
- Серологические тесты на сифилис включают реакцию Вассермана, тесты с трепонемальными антигенами и другие специфические серологические исследования. Эти тесты помогут подтвердить наличие сифилитической инфекции и оценить ее стадию.
- Нейрофизиологические исследования, такие как электроэнцефалография и вызванные потенциалы, помогут оценить функциональное состояние нервной системы. Эти методы выявляют нарушения проводимости нервных импульсов и функциональную активность мозга.
- Офтальмологическое обследование необходимо для оценки состояния глазного дна и выявления признаков нейросифилиса в зрительном анализаторе. Исследование может включать офтальмоскопию и флюоресцентную ангиографию.
- Электрокардиография и эхокардиография помогут выявить возможные изменения в сердечно-сосудистой системе, связанные с сифилисом. Эти методы оценят состояние сердечной мышцы, работу клапанов и наличие возможных воспалительных изменений.
- Общий и биохимический анализы крови дадут информацию о общем состоянии организма и выявят признаки воспаления, анемии и других изменений, связанных с инфекцией. Анализы помогут в комплексной оценке состояния пациента и планировании лечения.
Список литературы:
- Вопросы патогенеза и диагностики нейросифилиса / Э.Л. Баркалова // Дерматол и венерол. - 2014. - № 1 (63). - С. 6 - 11.
- Диагностические ошибки в тактике ведения больных нейросифилисом / А. И. Литус, И. В. Куценко // Дерматол и венерол. - 2012. - № 1 (55). - С. 85.
- Клинико-иммунологические сопоставления в ранние и поздние периоды нейросифилиса / А. Х. Казиев, М. С. Гочияева, С. М. Карпов / Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». -2010. - Т. 12., № 2. - С. 209 - 212.
- Математическое моделирование диагностики нейросифилиса / Э. Л. Баркалова, В. Г. Гурьянов // Дерматол и венерол. - 2011. -№ 4 (54). - С. 43.
- Нейросифилис: проблемы диагностики и тактики ведения больных / О. К. Лосева, А. В. Аншуков // Дерматология. Приложение к журналу , 2007. - №2. - С. 38 - 41.
Судороги в теле - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Шаркающая походка - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Неуклюжая походка - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
