Признаки
Основные признаки медуллобластомы включают:
- аномальные движения глаз
- головная боль
- паралич
- парестезия рук - онемение и покалывание
- парестезия ног - онемение и покалывание
- дисфагия - нарушение функции глотания
- атаксия - трудность координации движения
- неуклюжая походка
- рвота
- тошнота
- снижение зрения
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой медуллобластомы занимаются следующие специалисты:
- Невролог
- Онколог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастом
- позитронно-эмиссионная томография
- биопсия
- офтальмоскопия
- компьютерная томография головного мозга с контрастом
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Невролог
- Нейрохирург
- Онколог
Признаки медуллобластомы на МРТ
Медуллобластома на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Наличие плотного объемного образования. Медуллобластома обычно проявляется как плотное объемное образование в задней черепной ямке, чаще всего в области мозжечка. Опухоль может занимать значительное пространство и изменять нормальную анатомию.
- Деформация четвертого желудочка. Опухоль может сдавливать и деформировать четвертый желудочек мозга, что приводит к изменению его формы и размеров, что может вызвать нарушение циркуляции спинномозговой жидкости.
- Смещение мозговых структур. Из-за роста медуллобластомы могут наблюдаться смещения мозговых структур, таких как ствол мозга и мозжечок, что приводит к изменению их нормального положения.
- Инфильтрация мозгового вещества. Опухоль может инфильтрировать окружающее мозговое вещество, что приводит к размыванию границ между опухолью и нормальной тканью мозга, что важно для определения степени распространения процесса.
- Наличие кистозных или некротических участков. Внутри опухоли могут образовываться кистозные или некротические участки, что указывает на неравномерный рост и неоднородность структуры медуллобластомы.
- Увеличение размера задней черепной ямки. Из-за роста опухоли может наблюдаться увеличение размеров задней черепной ямки, что является следствием давления опухоли на окружающие костные структуры и мягкие ткани.
- Наличие гидроцефалии. Обструкция четвертого желудочка и нарушение оттока спинномозговой жидкости могут привести к развитию гидроцефалии, характеризующейся увеличением размеров боковых и третьего желудочков.
- Сдавление мозговых стволовых структур. Образование может оказывать давление на ствол мозга, что может привести к нарушению функции жизненно важных центров, расположенных в стволе.
- Прорастание в соседние области. Медуллобластома может прорастать в соседние анатомические области, такие как мозговые оболочки или соседние доли мозга, что важно для определения стадии и плана лечения.
Как выглядит медуллобластома на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях медуллобластома может выглядеть как гипо- или изоинтенсивное объемное образование. Опухоль обычно имеет четкие границы и располагается в задней черепной ямке, часто деформируя или сдавливая четвертый желудочек. У пациента могут наблюдаться участки с различной интенсивностью сигнала, указывающие на неоднородность структуры опухоли.
На Т2-взвешенных изображениях медуллобластома обычно проявляется как гиперинтенсивное образование, что помогает лучше визуализировать объем и границы опухоли, а также выявить наличие кистозных или некротических участков внутри опухоли. Четвертый желудочек может быть сдавлен или деформирован, что приводит к расширению боковых и третьего желудочков из-за гидроцефалии.
На томограммах с контрастированием на базе гадолиния медуллобластома часто накапливает контрастное вещество, что указывает на наличие активного роста и хорошо васкуляризированной ткани. Контрастное усиление помогает четко различить границы опухоли и оценить степень её распространения и инфильтрации в окружающие ткани.
На изображениях с подавлением сигнала от воды медуллобластома может проявляться как четко ограниченное образование с высокой интенсивностью сигнала, что позволяет лучше визуализировать опухоль на фоне подавленного сигнала от жидкости в окружающих тканях и полостях.
На томограммах с подавлением сигнала от жира медуллобластома остается видимой как четко ограниченное образование, так как подавление сигнала от жировой ткани улучшает контрастность изображения, что позволяет лучше различить опухоль от окружающих жировых структур.
На ДВ МРТ медуллобластома проявляется как область с ограниченной диффузией, что связано с высокой клеточной плотностью опухоли, что позволяет четко различить её на фоне нормальной мозговой ткани.
Что хорошо покажет МРТ головного мозга при медуллобластоме
- МРТ позволяет точно определить местоположение медуллобластомы в задней черепной ямке, что важно для планирования лечения и хирургического вмешательства. Томография предоставляет точные измерения размеров медуллобластомы, что помогает оценить степень распространения опухоли и её влияние на окружающие структуры мозга.
- МРТ головного мозга с контрастом помогает выявить гетерогенность медуллобластомы, включая наличие кистозных, некротических участков и кальцификаций.
- Томография четко визуализирует границы медуллобластомы, что помогает определить степень инфильтрации опухоли в окружающие мозговые ткани и другие анатомические структуры, и показывает деформацию и сдавление четвертого желудочка, а также расширение боковых и третьего желудочков, что указывает на наличие гидроцефалии.
- Сканирование помогает оценить смещение и сдавление мозговых структур, таких как ствол мозга и мозжечок, что важно для определения степени воздействия опухоли на жизненно важные функции.
- МРТ в ангиорежиме оценивает васкуляризацию медуллобластомы, что помогает понять степень активности роста опухоли и её метаболическую активность.
- Контрастная МРТ головного мозга и позвоночника помогает определить наличие метастазов в центральной нервной системе, что критично для оценки стадии заболевания и планирования дальнейшего лечения.
- Томография визуализирует наличие и степень перифокального отека мозга, что важно для оценки общего состояния пациента и возможных осложнений.
Что плохо покажет МРТ при медуллобластоме мозга
- МРТ может нечетко визуализировать мелкие кальцификаты внутри медуллобластомы, которые могут быть лучше видны на компьютерной томографии.
- Томография может нечетко визуализировать точные границы воспалительного процесса вокруг опухоли, особенно если воспаление выражено слабо.
- МРТ не оценивает функциональные изменения в мозге, такие как нейрональная активность или когнитивные функции, которые могут быть нарушены при наличии опухоли.
- Сканирование не дает точной информации о метаболической активности медуллобластомы, что может потребовать дополнительных исследований, таких как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Компьютерная томография (КТ) головного мозга включает получение детализированных изображений костных структур черепа и помогает выявить мелкие кальцификаты внутри опухоли, которые могут быть нечетко видны на МРТ.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) оценивает метаболическую активность опухоли и помогает определить степень злокачественности и распространения медуллобластомы, а также выявить микроскопические метастазы.
- Биопсия опухоли включает забор образцов ткани медуллобластомы для гистологического и молекулярно-генетического исследования, что позволяет точно определить тип опухоли и её молекулярные характеристики.
- Люмбальная пункция позволяет исследовать спинномозговую жидкость на наличие опухолевых клеток, что помогает оценить распространение медуллобластомы в центральной нервной системе.
- Электроэнцефалография (ЭЭГ) оценивает электрическую активность мозга и помогает выявить возможные функциональные нарушения, связанные с наличием опухоли.
- Анализы крови включают общий анализ крови и биохимические исследования для оценки общего состояния пациента и выявления возможных сопутствующих патологий.
- Консультация нейрохирурга необходима для оценки результатов всех проведенных исследований и разработки плана хирургического вмешательства, если оно требуется.
Список литературы:
- Рыжова М.В. Сравнительная характеристика молекулярно-генетических особенностей в медуллобластомах у взрослых и детей: // Дисс. на соиск. уч. степени канд. мед. наук. М. 2011.
- Хачатрян, В. А. Медуллобластома. Часть I. Эпидемиология. Патоморфология. Диагностика / В.А. Хачатрян, А.Ю. Улитин, К.А. Самочерных, А.В. Ким, А.Р. Тадевосян, А. А. Пальцев // Нейрохирургия и неврология детского возраста. - 2013. - Т.4. - №13. - С.59-70.
- Озеров С.С. // Клиническая и гистобиологическая характеристика медуллобластом. // М., Автореф. диссер.кандидата мед. наук., 2000, с 29.
- Тейпал Гупта. Магнитно-резонансная томография в современном лечении медуллобластомы: текущие и появляющиеся приложения. 2022:2423:187-214.
- Левочко Е.Д. Современные аспекты лучевой терапии при комбинированном лечении медуллобластом // Материалы научно-практической конференции врачей и научных работников, посвященной 75-летию Омской областной клинической больницы, Омск, 1995.
