Признаки
Основные признаки глиобластомы включают:
- головная боль
- головокружение
- рвота
- тошнота
- мышечная слабость шеи
- нарушение речи - афазия
- перепады настроения
- потеря памяти - амнезия
- слабость в ногах
- слабость в руках
- сонливость
- потеря сознания - обморок
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой глиобластомы занимаются следующие специалисты:
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастом
- компьютерная томография головного мозга с контрастом
- позитронно-эмиссионная томография
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Нейрохирург
- Онколог
Признаки глиобластомы на МРТ
Глиобластома на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Глиобластома часто имеет неоднородную структуру, с участками различной плотности, что связано с наличием некротических и кистозных областей внутри опухоли.
- Опухоль вызывает значительный масс-эффект, смещая окружающие структуры мозга и вызывая сдавление соседних тканей, что приводит к деформации мозговых структур. Вокруг опухоли часто наблюдается значительный вазогенный отек, проявляющийся как зона с измененной плотностью, распространяющаяся в белом веществе мозга.
- Глиобластома обычно имеет нечеткие и неровные границы, что связано с её инфильтративным ростом и прорастанием в окружающие ткани мозга.
- Внутри опухоли часто присутствуют зоны некроза, которые выглядят как участки с низкой плотностью и могут занимать значительную часть объема новообразования. В структуре глиобластомы могут присутствовать участки кровоизлияний, которые видны как неоднородные зоны с измененной плотностью внутри опухоли.
- Новообразование может приводить к развитию патологически измененных сосудов и неоваскуляризации.
- Опухоль часто инфильтрирует соседние участки мозга, включая белое и серое вещество, что проявляется как размытые и нечеткие границы между опухолью и нормальной тканью мозга.
- Из-за своего объема глиобластома может сдавливать и деформировать желудочки мозга, что может приводить к обструктивной гидроцефалии.
Как выглядит глиобластома на томограммах
На Т1-взвешенных изображениях глиобластома часто проявляется как гипоинтенсивное или изоинтенсивное образование по сравнению с нормальной тканью мозга. Внутри опухоли могут быть видны участки некроза, которые выглядят темнее (гипоинтенсивными).
На Т2-взвешенных изображениях глиобластома обычно проявляется как гиперинтенсивное образование, что связано с отеком и инфильтрацией окружающих тканей, которые имеют более высокий сигнал на Т2-изображениях.
При использовании подавления жира на Т2-взвешенных изображениях глиобластома остается гиперинтенсивной, так как подавление жировой ткани улучшает визуализацию отека и некротических зон внутри опухоли.
При использовании подавления воды на Т1-взвешенных изображениях опухоль может выглядеть как зона с низким или изоинтенсивным сигналом, что позволяет лучше визуализировать границы опухоли и некротические участки.
С контрастированием глиобластома демонстрирует яркое постконтрастное усиление. Опухоль накапливает контрастное вещество, что делает её четко видимой на фоне нормальной ткани мозга, что позволяет выявить неоваскуляризацию и нарушения гематоэнцефалического барьера.
Глиобластома также может проявляться в виде масс-эффекта, смещая прилегающие мозговые структуры и деформируя желудочковую систему. На МРТ снимках видны сдавление и смещение нормальных мозговых структур, что указывает на объемное воздействие опухоли.
Отек окружающих тканей виден как гиперинтенсивная область на Т2-взвешенных изображениях, окружающая основное образование. Этот отек часто распространяется в белое вещество мозга, усиливая эффект массы.
Геморрагические изменения внутри глиобластомы могут быть видны как участки неоднородной плотности. На постконтрастных Т1-изображениях могут быть видны зоны с повышенным сигналом, указывающие на наличие кровоизлияний.
Что хорошо покажет МРТ головного мозга при глиобластоме
- МРТ головного мозга с контрастом позволяет точно измерить размеры и объем глиобластомы и визуализирует границы глиобластомы, включая её инфильтративный рост в окружающие ткани мозга, что помогает определить степень инвазии.
- Томография детально показывает гетерогенную структуру глиобластомы, включая зоны некроза, кистозные области и геморрагические изменения.
- Контрастная МРТ позволяет оценить влияние опухоли на окружающие мозговые структуры, выявляя отек, смещение и деформацию тканей.
- Исследование точно визуализирует вазогенный отек, окружающий глиобластому, который проявляется как гиперинтенсивные участки на Т2-взвешенных изображениях.
- МРТ головного мозга с контрастированием четко выделяет опухоль на фоне нормальной ткани мозга, позволяя лучше определить её границы и оценить функциональные нарушения гематоэнцефалического барьера.
- Томограмма показывает сдавление и деформацию желудочков, вызванные опухолью, что помогает в диагностике обструктивной гидроцефалии и планировании дренажных процедур.
- Обследование детально показывает инфильтрацию и изменения как в белом, так и в сером веществе мозга, что важно для полного понимания распространения опухоли и её воздействия на мозговые функции.
- Функциональная МРТ используется для картирования функциональных зон мозга, таких как моторные и речевые области, что важно для планирования хирургического вмешательства и минимизации риска повреждения критических функций.
- Магнитно-резонансная спектроскопия позволяет оценить биохимические изменения в ткани мозга и опухоли, что может помочь в дифференциации глиобластомы от других типов опухолей и воспалительных процессов.
Что плохо покажет МРТ при глиобластоме
- Томография может не выявить очень маленькие глиобластомы или начальные стадии опухоли, особенно если они не вызывают значительных изменений в структуре мозга.
- Исследование не показывает функциональные аспекты мозга, такие как метаболическая активность опухоли или её влияние на нейронную деятельность.
- Обследование может не обнаружить мелкие метастазы в отдалённых частях мозга или в других органах, для этого необходимы дополнительные методы визуализации, такие как ПЭТ-КТ.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ головного мозга при подозрении на глиобластому
- Позитронно-эмиссионная томография с компьютерной томографией помогает оценить метаболическую активность опухоли и выявить возможные метастазы в других частях мозга и тела.
- Проведение стереотаксической или открытой биопсии позволяет получить образец ткани опухоли для гистологического и молекулярного анализа, что необходимо для подтверждения диагноза и определения типа опухоли.
- В некоторых случаях может потребоваться ангиография для оценки кровоснабжения опухоли и её влияния на сосудистую систему мозга, особенно перед планированием хирургического вмешательства.
- Анализ спинномозговой жидкости может быть необходим для выявления распространения опухолевых клеток в спинномозговой канал и для исключения других причин неврологических симптомов.
- Проведение расширенных лабораторных тестов, включая общеклинический анализ крови, биохимический анализ и оценку онкомаркеров, может предоставить дополнительную информацию о состоянии пациента и возможных метастазах.
Список литературы:
- Земская А.Г. Мультиформные глиобластомы головного мозга. — Л: Медицина, 1976.-С. 192.
- Пишель Я.В. Глиобластомы головного мозга. (Патоморфология, клиника, диагностика, сравнительная оценка методов лечения): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Харьков, 1971. С. 32.
- Ромоданов С.А. Возрастные особенности диагностики глиобластом головного мозга // Нейрохирургия: республ. междувед. сб. — Киев, 1984.-В.17.-С. 82-20.
- Раздольский И .Я. Опухоли головного мозга: Клиника и диагностика опухолей головного мозга. — М.: Медгиз, 1964. С. 284.
- Кобяков, Г.Л. Лечение рецидива глиобластомы: есть ли успехи? / Г.Л. Кобяков, А.В. Смолин, А.Х. Бекяшев и др. // Опухоли головы и шеи. - 2014. - Т. 3. - С. 12 - 21.